Domnule,
Malaria este o infecție protozoară transmisă la om de către țânțari care înțeapă mai ales între apusul și răsăritul soarelui. Este endemică în India, unde se știe că există de mii de ani. Este prezentă în toate părțile țării, cu excepția unor zone muntoase și a zonelor de coastă bine drenate de-a lungul Ghatelor de Vest și de Est.
Caracteristicile clinice variază în funcție de specia de parazit, de starea imunitară a pacientului, de intensitatea infecției și de prezența unor afecțiuni concomitente. Manifestările tipice includ febră cu frisoane, splenomegalie și parazitemie. Cu toate acestea, au fost raportate prezentări atipice ale malariei cu Plasmodium falciparum și Plasmodium vivax. Se raportează implicarea sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular, a sistemului respirator, a sistemului hemopoietic și manifestări cutanate. Prin urmare, malaria este considerată în prezent o insuficiență organică multisistemică (MSOF) sau o insuficiență organică monosistemică. Rata mortalității este de 6,4% atunci când un singur organ cedează, dar crește la 48,8% în cazul cedării a două sau mai multe organe.
Acest studiu a fost realizat în perioada iunie 2000 – decembrie 2000, când malaria a fost epidemică în Navi Mumbai din cauza migrației muncitorilor, a activității extinse de construcție și a apei stagnante. Frotiurile pentru paraziții malarici au fost efectuate de rutină la toți pacienții pentru a exclude starea de purtător.
Raportăm zece pacienți care au prezentat urticarie cu sau fără febră ca o manifestare a malariei. Toți aveau trofozoiți malarieni în sânge și administrarea tratamentului antimalaric a vindecat urticaria.
Zece pacienți (șase femei și patru bărbați; vârsta medie, 34 de ani) au prezentat o erupție urticariană urticariană generalizată ușor pruriginoasă de 3 până la 30 de zile. Febra a fost prezentă la momentul prezentării la trei pacienți. Febra a fost prezentă timp de una/două zile împreună cu urticaria. Paracetamolul a fost ingerat de doi pacienți pentru controlul febrei. Durerea articulară a fost raportată de șase pacienți. Starea de rău generalizată, care nu este niciodată observată la pacienții cu urticarie acută, a fost prezentă la cinci pacienți. Antihistaminicele au oferit o ameliorare temporară urmată de recidivă la întreruperea tratamentului. Nu existau antecedente de urticarie în trecut. Investigațiile de rutină pentru febră și urticarie au evidențiat paraziți malarici la examenul hemografic complet.
Toți pacienții prezentau pusee urticariene cu dimensiuni care variau de la 3 la 10 cm, care erau plăci eritematoase și edematoase pe tot corpul, iar cinci prezentau splenomegalie. Angiodedma nu a fost prezentă la acești pacienți. Examinarea sângelui periferic a evidențiat anemie microcitară la șase pacienți. Un frotiu malariei a arătat forme inelare Plasmodium falciparum la șase pacienți și inele și trofozoiți de Plasmodium vivax la patru pacienți. Pacienții cu falciparum pozitiv au fost tratați cu tablete de sare de chinină 600 mg de trei ori pe zi timp de 7 zile, iar pacienții cu vivax pozitiv au fost tratați cu clorochină și primachină. Clorochina a fost administrată sub formă de 600 mg stat (patru comprimate) și 300 mg (două comprimate) după 6 h, urmată de 300 mg după 24 și 48 h. Ulterior, primachina a fost administrată sub formă de 15 mg zilnic timp de 14 zile pentru a preveni recidiva. De asemenea, li s-a administrat cetirizină 10 mg o dată pe zi pentru controlul urticariei. Răspunsul clinic la tratamentul antimalaric a fost excelent, cu o recuperare rapidă a febrei și a erupției urticariene. De asemenea, durerile articulare s-au rezolvat. După întreruperea cetirizinei la terminarea tratamentului antimalaric, nu a existat nicio recidivă a urticariei. Nu a existat nicio recidivă a urticariei în timpul urmăririi pentru următoarele 3 luni la toți pacienții.
Parazitmia malariei, lipsa de răspuns a erupției urticariene la antihistaminice și răspunsul la terapia antimalarică sprijină diagnosticul prezumtiv de malarie fiind cauza urticariei la pacienții noștri. Incidența malariei care se manifestă prin urticarie este raportată în intervalul de la 1,33% la 25,6%. Există mai multe rapoarte de malarie și urticarie din India. Natarajan a postulat că depunerea pigmentului malariei în sistemul reticuloendotelial produce IgE și declanșează urticaria. Acest lucru poate apărea și în cazul unei infecții subclinice. Există o raportare a unui caz de manifestare urticarioidă la un pacient cu malarie cerebrală pernicioasă importată. Talib și col., prezintă 13 cazuri de malarie pentru manifestările lor proteice. Cinci pacienți s-au prezentat pentru urticarie cronică, cu sau fără artrită poliarticulară, un altul a mimat artrita reumatică acută. Un caz a avut reactivare a tuberculozei pulmonare, iar ceilalți doi au dezvoltat o malarie aparent rezistentă la clorochină, care a răspuns la combinația de verapamil și clorochină.
Factorul de necroză tumorală (TNF) joacă roluri importante în protecția și declanșarea malariei. Deși mastocitele sunt cunoscute ca o sursă de TNF, se cunosc puține lucruri despre relația dintre mastocite și patogeneza malariei. Un studiu din Japonia propune un mecanism nou potrivit căruia mastocitele și TNF-ul derivat din mastocite joacă un rol protector în malarie. Activarea mastocitelor este evenimentul fiziopatologic principal în majoritatea formelor de urticarie.
Într-o zonă endemică, prezentarea febrei și a urticariei ar trebui să ofere medicilor un indiciu al unei infecții malariene subiacente și să solicite investigații adecvate, deoarece diagnosticul și tratamentul precoce vor contribui la prevenirea morbidității și mortalității cauzate de malarie.
.