Rata medie a rezultatelor anormale
Grupul nostru a dezvoltat recent metrica ratei medii a rezultatelor anormale (MARR),10 care poate fi, de asemenea, utilizată pentru a estima proporția așteptată de rezultate fals-pozitive și adevărat-pozitive în cadrul rezultatelor anormale ale testelor. Principiul care stă la baza MARR este acela că majoritatea testelor de laborator au un interval de referință definit de intervalul interpercentilă de 95%, așa cum a fost descris anterior.9,10 O MARR mai mare sugerează o selectivitate crescută în ceea ce privește comandarea testelor de laborator, ceea ce, la rândul său, ar sugera mai puține rezultate fals pozitive în cadrul rezultatelor anormale ale testelor. În 2013, 1340 de medici de familie din Calgary, Alta, au avut un MARR de 8,6%.10 Reamintim că se așteaptă ca 100% din rezultatele anormale să fie fals-pozitive dacă medicii au comandat teste de laborator doar pentru pacienții sănătoși (MARR = 5%). Pentru o populație de pacienți care are o probabilitate pretest mai mare de îmbolnăvire, în cazul în care grupul de medici ordonatori a avut un MARR de 8,6%, aproximativ 58% din rezultatele anormale sunt probabil fals-pozitive (MARR preconizat 5%; MARR real 8,6%), cu 42% care sunt probabil adevărat-pozitive. De fapt, ar trebui să creștem selectivitatea de comandă a laboratoarelor noastre la mai mult de 10% înainte ca mai mult de jumătate din rezultatele anormale să fie de așteptat să fie adevărat-pozitive.
Calcularea MARR este o abordare simplificată pentru estimarea proporției așteptate de rezultate fals pozitive în cadrul rezultatelor anormale ale testelor și înțelegem că există avertismente. MARR a fost calculat pe baza a 39 de analiți de laborator care nu au praguri specifice unei boli, în loc să includă toți analiții de laborator de care dispunem. De asemenea, am încercat acest lucru doar pentru o singură specialitate medicală, jurisdicție și populație de pacienți. Ceea ce observăm în Calgary ar putea să nu reflecte alte jurisdicții. Ar fi necesare cercetări suplimentare care să utilizeze rezultatele testelor din alte regiuni ale Canadei pentru a calcula MARR pentru alți medici de familie și grupuri de ordonatori, pentru a estima proporțiile de rezultate fals-pozitive față de cele adevărat-pozitive.
Cunoscând că ar putea exista o probabilitate ridicată de rezultate fals-pozitive în Calgary, le reamintim medicilor de familie din toată Canada că, pe lângă faptul că trebuie să ordoneze testele de laborator în mod corespunzător, ar trebui să abordeze toate rezultatele anormale cu un diagnostic diferențial. În cazul în care un rezultat anormal al unui test de laborator este corect, acesta poate fi sau nu indicativ de boală, deoarece poate fi adevărat sau fals-pozitiv. Dacă rezultatul anormal al testului este neașteptat pe baza dovezilor clinice sau este grav anormal, atunci testul ar trebui repetat în mod corespunzător sau ar trebui continuate investigațiile. Cu toate acestea, dacă rezultatul anormal este marginal în afara intervalului normal, trebuie să se ia în considerare contextul clinic și alte dovezi, deoarece acesta ar putea reprezenta un rezultat anormal așteptat – o parte din cele 5% observate la persoanele sănătoase. Dimpotrivă, rezultatul s-ar putea datora unei erori și trebuie să se ia în considerare dacă rezultatul provine sau nu dintr-o eroare preanalitică, postanalitică sau analitică.11 Prin urmare, medicii trebuie să ia în considerare probabilitatea pretest a unui rezultat pozitiv la un pacient atunci când decid dacă un anumit rezultat al testului este probabil adevărat sau fals, pentru a preveni vătămarea pacienților.
.