Paracenteza totală asociată cu tratamentul cu albumină intravenoasă al pacienților cu ciroză și ascită

Paracenteza repetată de volum mare (4-6 L/zi) este un tratament eficient și sigur al ascitei la pacienții cu ciroză, cu condiția ca albumina să fie perfuzată intravenos. Pentru a investiga dacă ascita poate fi mobilizată în siguranță într-o singură ședință de paracenteză („paracenteză totală”), 38 de pacienți cirotici cu ascită tensionată au fost tratați cu paracenteză totală plus albumină intravenoasă (6-8 g/l de ascită eliminată). Testele hepatice standard și testele funcției renale, rata de filtrare glomerulară, clearance-ul apei libere, volumul plasmatic, activitatea reninei plasmatice și concentrațiile plasmatice de aldosteron și norepinefrină au fost măsurate înainte și după tratament. Paracenteza totală a fost eficientă în mobilizarea ascitei la toți pacienții, cu excepția unuia, și nu a afectat niciunul dintre parametrii studiați. Volumul de lichid ascitic eliminat și durata procedurii au fost de 10,7 +/- 0,5 L (medie +/- SEM) și, respectiv, 60 +/- 3 min. Cinci dintre cei 38 de pacienți (13%) au dezvoltat complicații în timpul primei spitalizări (encefalopatie hepatică și hemoragie gastrointestinală la 2 pacienți fiecare și peritonită bacteriană cu cultură negativă la 1). Niciun pacient nu a dezvoltat insuficiență renală. Această rată de complicații, precum și evoluția clinică a bolii în timpul urmăririi, estimată prin probabilitatea de reinternare în spital, cauzele de reinternare și probabilitatea de supraviețuire după tratament, a fost similară cu cea raportată la pacienții tratați cu paracenteze repetate de volum mare. Aceste rezultate indică faptul că paracenteza totală asociată cu albumină intravenoasă poate fi efectuată în condiții de siguranță la pacienții cirotici cu ascită tensionată și sugerează că acești pacienți ar putea fi tratați în regim de spitalizare într-o singură zi.