De Andrew J. Schuman, MD

Găsirea unei alternative acceptabile la laptele matern s-a dovedit a fi o căutare complicată, care continuă și astăzi cu un sortiment tot mai mare de formule pentru sugari modificate și specializate.

Dacă sunteți un pediatru „matur” – unul mai în vârstă de 40 de ani sau mai mult – există o mare probabilitate ca, dacă nu ați fost alăptat la sân în copilărie, să fi fost hrănit cu o formulă creată prin amestecarea a 13 oz de lapte evaporat cu 19 oz de apă și două linguri fie de sirop de porumb, fie de zahăr de masă. În fiecare zi, părinții pregăteau această formulă pentru o zi, o transferau în biberoane pe care le sterilizau într-o cratiță cu apă clocotită și o păstrau în frigider până la utilizare. Pe lângă formula de lapte praf, sugarii primeau suplimente de vitamine și fier.1

Alimentația sugarilor are o istorie fascinantă care a început cu mult înainte ca pediatrii să recomande formula de lapte evaporat și, în cele din urmă, formula comercială, ca alternativă la alăptare. În acest prim articol dintr-o serie ocazională care pune practica pediatriei în perspectivă istorică, vom analiza modul în care au fost dezvoltate formulele de lapte pentru sugari și cum au evoluat acestea de-a lungul timpului.

De la alăptarea umedă la cea uscată

Înainte de era medicinei „moderne”, alăptarea era metoda preferată de hrănire a sugarilor, la fel ca și astăzi. Dar dacă rezerva de lapte a mamei era insuficientă sau dacă aceasta alegea să nu alăpteze, familia angaja adesea o „doică” pentru a hrăni sugarii. Această practică era obișnuită în Europa în secolul al XVIII-lea și în America în perioada colonială. Familiile angajau o doică pentru a locui în casa familiei sau trimiteau copilul să locuiască în casa doicii și îl recuperau după ce era înțărcat.

Doicile erau selectate cu cea mai mare grijă, deoarece se credea că calitatea laptelui pe care îl primea copilul determina viitoarea sa „dispoziție”. Moașele brunete erau preferate blondelor sau roșcatelor, deoarece se credea că laptele lor maternal este mai hrănitor și că dispoziția lor este mai „echilibrată.”

În timpul secolului al XVIII-lea, în Europa, cererea de bone a fost atât de mare încât au fost înființate birouri în care bonele se puteau înregistra și locui până când era nevoie de serviciile lor. Guvernele au reglementat strict aceste birouri. Legile impuneau ca asistentele medicale să se supună unor examene de sănătate de rutină și le interziceau să alăpteze mai mult de un copil în același timp.

În cele din urmă, asistența medicală umedă a căzut în dizgrație, iar atenția s-a îndreptat spre găsirea unui substitut adecvat pentru laptele matern.2 Practica de a hrăni bebelușii umani cu lapte de la animale, numită asistență medicală uscată, a început să înflorească în secolul al XIX-lea. S-a folosit lapte de la o varietate de animalecapre, vaci, iepe și măgărițe. Laptele de vacă a devenit cel mai utilizat datorită disponibilității sale rapide (deși laptele de măgăriță era considerat mai sănătos deoarece aspectul său semăna cel mai mult cu cel al laptelui uman). Medicii se certau cu privire la cel mai bun mod de a prepara laptele. Unii sugerau să-l dea proaspăt de la animal, în timp ce alții recomandau ca acesta să fie mai întâi încălzit sau fiert, iar alții sugerau să fie diluat cu apă și să se adauge zahăr sau miere.3

Înainte de apariția biberonului, laptele era dat cu lingurița sugarilor sau prin intermediul unui corn de vacă prevăzut cu șampanie la capătul mic ca mamelon. Când biberoanele au fost adoptate în timpul Revoluției industriale, au evoluat multe modele populare. Unele aveau formă de submarin și erau fabricate din metal, sticlă sau ceramică. Aveau o deschidere circulară în partea de sus, care putea fi obturată cu un dop de plută, iar un capăt se îngusta până la o gaură cu o margine pentru fixarea unui sfârc. Un alt model popular a fost alimentatorul cu spuză, care semăna cu un ceainic și era echipat cu un mâner și o gură lungă care se termina cu un bulb în formă de sfârc. Orificiul mamelonului ambelor tipuri de biberoane era acoperit cu o pânză de piele de căprioară perforată, pergament sau burete.2 Mameloanele din cauciuc au devenit disponibile pe scară largă și foarte populare după ce au fost inventate de Elijah Pratt, un american, în 1845.

După ce un sugar era înțărcat de la laptele matern sau de la laptele de vacă, i se dădea o hrană pentru sugari numită papură, care consta din lapte fiert sau apă îngroșată cu făină de grâu coaptă și, uneori, gălbenuș de ou. O mâncare pentru sugari mai elaborată, numită panada, era preparată din pâine, făină și cereale fierte într-un bulion pe bază de lapte sau apă. Rețete detaliate pentru diferite tipuri de papanași și panada pentru sugari au fost publicate în cărți de bucate de-a lungul istoriei.1

Căutarea unui înlocuitor al laptelui matern

Un obiectiv de lungă durată al nutriționiștilor și medicilor a fost dezvoltarea unui înlocuitor adecvat al laptelui matern. La începutul secolului al XIX-lea, s-a observat că sugarii hrăniți cu lapte de vacă nealterat aveau o rată mare de mortalitate și erau predispuși la „indigestie” și deshidratare în comparație cu cei care erau alăptați la sân. În 1838, un om de știință german, Johann Franz Simon, a publicat prima analiză chimică a laptelui uman și a laptelui de vacă, care a servit drept bază pentru știința nutriției cu formule de lapte pentru deceniile care au urmat. El a descoperit că laptele de vacă avea un conținut mai mare de proteine și un conținut mai mic de carbohidrați decât laptele uman. În plus, el (și cercetătorii de mai târziu) a crezut că cheagul mai mare din laptele de vacă (în comparație cu cheagul mic din laptele uman), era responsabil pentru „indigestibilitatea laptelui de vacă. „2

În mod empiric, medicii au început să recomande adăugarea de apă, zahăr și smântână în laptele de vacă pentru a-l face mai digerabil și pentru a-l apropia de laptele uman. Până în 1860, un chimist german, Justus von Leibig, a dezvoltat primul aliment comercial pentru bebeluși, o formulă sub formă de pudră făcută din făină de grâu, lapte de vacă, făină de malț și bicarbonat de potasiu. Formula, care era adăugată la laptele de vacă încălzit, a devenit în curând populară în Europa. Hrana solubilă pentru sugari a lui Leibig a fost prima hrană comercială pentru copii din SUA, vânzându-se în magazinele alimentare cu 1 dolar sticla în 1869.

În anii 1870, hrana pentru sugari a lui Nestle, făcută din malț, lapte de vacă, zahăr și făină de grâu, a devenit disponibilă în SUA, vânzându-se cu 0,50 dolari sticla. Spre deosebire de Leibig’s Food, formula lui Nestle era diluată doar cu apă, neavând nevoie de lapte de vacă pentru a fi preparată, și astfel a fost prima formulă artificială completă disponibilă în această țară.

În următorii 20 de ani au fost introduse mai multe formule modificatoare de lapte de vacă, iar în 1897 catalogul Sears vindea nu mai puțin de opt mărci de alimente comerciale pentru sugari, inclusiv Horlick’s Malted food ($.75 de dolari pe sticlă), Mellin’s Infant Food (0,75 de dolari pe sticlă) și Ridge’s Food for Infants (0,65 de dolari pe sticlă).4 În ciuda disponibilității lor pe scară largă, aceste formule brevetate au realizat doar vânzări modeste la sfârșitul secolului al XIX-lea, deoarece erau scumpe în comparație cu laptele de vacă. Cele mai multe mame au continuat să își alăpteze copiii la sân.

Medicii preiau conducerea

La sfârșitul secolului al XIX-lea, mulți medici au considerat că alimentația sugarilor ar trebui să fie dirijată nu de producătorii de formule, ci de medicii înșiși. Mulți credeau că formulele comerciale erau inadecvate din punct de vedere nutrițional și, prin urmare, nepotrivite pentru sugarii mici.

Thomas Morgan Rotch de la Școala Medicală Harvard a dezvoltat ceea ce a ajuns să fie cunoscută sub numele de „metoda procentuală” de hrănire a sugarilor cu formule, care a fost populară în rândul cadrelor medicale între 1890 și 1915. El a învățat că, deoarece laptele de vacă conține mai multă cazeină decât laptele uman, acesta trebuie diluat pentru a reduce procentul de cazeină. Cu toate acestea, procesul de diluare scade conținutul de zahăr și grăsimi la un nivel mai mic decât cel al laptelui uman. Pentru a corecta aceste deficiențe, se adăugau smântână și zahăr în cantități precise.

Formulele de lapte de vacă prescrise prin metoda procentuală erau compuse de un laborator de lapte sau, mai des, printr-o metodă casnică, care necesita mult timp și muncă. Medicii au fost învățați să monitorizeze cu atenție creșterea și să examineze scaunul sugarului și să modifice formula pe baza aspectului acesteia.3

Până în anii 1920, medicii au fost frustrați de complexitatea prescrierii formulelor și a modificărilor asociate cu metoda procentuală a lui Rotch. Ei au început în cele din urmă să recomande fie formule comerciale, fie formule simple făcute în casă cu lapte evaporat.

Pasteurizarea și laptele mai sănătos

La sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, medicii au ajuns să înțeleagă că bolile erau cauzate de germeni și puteau fi transmise prin consumul de alimente contaminate. În special, s-a constatat că laptele crud, care se strica ușor (refrigerarea nu a fost disponibilă pe scară largă până în jurul anului 1910), transmitea o varietate de boli, inclusiv tuberculoza, febra tifoidă, holera și difteria.

În 1864, Louis Pasteur a descoperit că păstrarea vinului la o temperatură ridicată ucide bacteriile care cauzează acrirea vinului. Procesul de pasteurizare a fost folosit de industria lactatelor în 1890 nu pentru a face laptele mai „sănătos”, ci pentru a preveni acrirea laptelui transportat în vagoane de cale ferată nerefrigerate. Câțiva ani mai târziu, s-a descoperit că pasteurizarea proteja, de asemenea, împotriva bolilor transmise prin lapte.3

Cu toate acestea, mulți medici s-au opus cu tărie pasteurizării, deoarece credeau că procesul diminua semnificativ valoarea nutritivă a laptelui. De fapt, s-a constatat că laptele pasteurizat era deficitar în ceea ce mai târziu au fost identificate ca fiind vitaminele C și D, iar copiii care consumau lapte pasteurizat primeau zilnic doze de suc de portocale și ulei de ficat de cod (bogat în vitaminele A și D) pentru a preveni scorbutul și rahitismul. Pasteurizarea laptelui a devenit o practică universală în SUA în jurul anului 1915.

Mare descoperire: Laptele evaporat

Poate că cel mai mare progres în știința laptelui a avut loc înainte de Războiul Civil. Gail Borden a descoperit și a brevetat un proces de încălzire a laptelui la temperaturi ridicate în cazane închise ermetic, care a eliminat aproape jumătate din conținutul de apă al laptelui. Adăugând zahăr ca și conservant în produsul rezultat, Gail Borden a inventat laptele „condensat” îndulcit, care avea un termen de valabilitate îndelungat și putea fi transportat cu ușurință fără teama de deteriorare. Laptele condensat a fost o rație neprețuită pentru soldați în timpul Războiului Civil și, mai târziu, a fost promovat în rândul mamelor ca aliment pentru sugari. Cu toate acestea, din cauza conținutului său ridicat de zahăr, medicii au descurajat utilizarea sa ca formulă pentru sugari.

O metodă de producere a laptelui evaporat neîndulcit a fost dezvoltată de John B. Myenberg în 1883. Procesul presupunea evaporarea a aproximativ 60% din apa din lapte într-un alambic metalic sigilat, apoi sterilizarea laptelui condensat prin încălzirea acestuia la peste 200°. Acest proces a modificat proprietățile fizice ale laptelui, omogenizându-l și făcând cașul mai mic și mai digerabil decât laptele pasteurizat fiert. Studiile publicate în anii 1920 și 1930 au demonstrat că un număr mare de copii hrăniți cu formule de lapte evaporat au crescut la fel de bine ca și copiii alăptați la sân.5 Medicii și părinții, liniștiți de aceste dovezi și încurajați de costul scăzut și de disponibilitatea pe scară largă a laptelui evaporat, au aprobat aproape universal formula de lapte evaporat pentru hrănirea sugarilor. În anii 1930, medicii au fost învățați să amestece formula de lapte evaporat prin combinarea a 2 oz de lapte de vacă pe kilogram de greutate corporală pe zi cu 18 oz de zahăr pe kilogram de greutate pe zi și suficientă apă pentru a oferi unui sugar 3 oz de volum de lichid pe kilogram pe zi. În timpul Marii Depresiuni, siropul de porumb a înlocuit zahărul ca sursă de carbohidrați din cauza costurilor și a disponibilității. Treptat, formula a fost simplificată până la cea descrisă la începutul acestui articol.

Până în anii 1940 și până în anii 1960, majoritatea sugarilor care nu erau alăptați la sân au primit formula de lapte evaporat, precum și vitamine și suplimente de fier. Se estimează că, în 1960, 80% dintre sugarii hrăniți cu biberonul din SUA erau hrăniți cu o formulă de lapte evaporat.3

Căutarea unei formule „umanizate”

La începutul secolului al XX-lea, atenția oamenilor de știință din domeniul nutriției s-a mutat de la modificarea conținutului de proteine al formulei pentru sugari la realizarea unui conținut de carbohidrați și grăsimi care să semene mai mult cu cel al laptelui uman. Unii cercetători credeau că conținutul de carbohidrați din laptele de vacă ar trebui suplimentat cu maltoză și dextrine; la cererea acestora, E. Mead Johnson, fondatorul companiei Mead Johnson, a produs un aditiv pentru laptele de vacă numit Dextri-Maltose. Dextri-Maltose a fost prezentat la reuniunea din 1912 a Asociației Medicale Americane (AMA) și a fost vândut numai de medici mamelor.

Câțiva ani mai târziu, în 1919, a fost introdusă o nouă formulă pentru sugari care înlocuia grăsimea din lapte cu un amestec de grăsimi derivate din grăsimi animale și vegetale. Această formulă, care semăna mai mult cu laptele uman decât cu laptele de vacă, a fost denumită SMA (de la „lapte simulat adaptat”). SMA a fost, de asemenea, prima formulă care a inclus ulei de ficat de cod. La scurt timp după introducerea SMA, Nestle’s Infant Food a adăugat ulei de ficat de cod în formula sa, la fel ca majoritatea celorlalte formule pentru sugari.4

În anii 1920, alte formule pentru sugari „umanizate” au fost produse și comercializate către publicul american. Nestle a produs o formulă cu un amestec de grăsimi derivate din ulei vegetal, numit Lactogen, care a fost poziționat pentru a concura cu SMA.

O altă formulă umanizată pentru sugari a fost dezvoltată de Alfred W. Bosworth, un chimist al laptelui care lucra pentru departamentul de biochimie al Școlii de Medicină Harvard, și de Henry Bowditch, un pediatru din Boston care era angajat la Spitalul Flotant din Boston. Aceștia au experimentat cu o formulă pentru sugari derivată din laptele de vacă, adăugând diferite cantități de uleiuri vegetale, săruri de calciu și fosfor și preparând amestecuri cu diferite concentrații de lactoză. Bosworth și Bowditch au testat mai mult de 200 de formule în cadrul unor teste clinice înainte de a considera că formula lor pentru sugari este completă.

În 1924, Bosworth a fost de acord ca formula sa să fie comercializată de Moores and Ross Milk Company din Columbus, Ohio. Noua formulă a fost produsă la fabrica Franklin Brewery din Columbus și a fost inițial vândută de medici în cutii simple pe care aceștia puteau să-și pună propria etichetă. În 1926, formula a fost redenumită „Similac” deoarece era „asemănătoare cu lactația „un nume propus de Morris Fishbein, MD, editor al Journal of the American Medical Association.

La sfârșitul anilor 1920, compania Mead Johnson a introdus Sobee, prima formulă pe bază de soia. Câțiva ani mai târziu, compania a comercializat Pablum, prima cereală pentru sugari îmbogățită precoaptă. Pablum era un amestec de grâu, ovăz, porumb, făină de oase, germeni de grâu, lucernă și drojdie de bere uscată, îmbogățită cu minerale și vitamine.

Apariția formulelor brevetate

În ciuda introducerii formulelor brevetate pentru sugari în anii 1920, majoritatea părinților au continuat să folosească formula de lapte evaporat deoarece era ușor de preparat și la prețuri accesibile. Abia în anii 1950 formulele comerciale au început să fie acceptate încet-încet (Figura 1 în ediția tipărită, Adaptat din Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formula și beikost. J Nutr 2001;131:409S).

În deceniile care au urmat, o varietate de formule noi au apărut pe piață. Nutramigen, introdusă în 1942, a fost prima formulă pentru sugari pe bază de hidrolizat proteic. Concentratul Similac de la Ross Laboratories a devenit disponibil în 1951, iar Enfamil (pentru „lapte pentru sugari”) de la Mead Johnson a fost introdus în 1959. În acel an, Ross a comercializat pentru prima dată Similac cu fier. Formula îmbogățită cu fier a fost puțin acceptată inițial din cauza credinței larg răspândite că îmbogățirea cu fier provoca tulburări gastrointestinale, cum ar fi diareea și constipația.

Pe parcursul anilor 1960, formulele comerciale au crescut în popularitate, iar până la mijlocul anilor 1970 acestea au înlocuit aproape complet formulele din lapte evaporat ca „standard” pentru alimentația sugarilor. În această perioadă, procentul femeilor care își alăptau nou-născutul la sân a atins un minim istoric (25%), în parte din cauza ușurinței de utilizare și a costului scăzut al formulelor comerciale și a credinței că formulele erau „aprobate medical” pentru a asigura o nutriție optimă pentru sugarii mici (Figura 2 în ediția tipărită, Adaptat din Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formula și beikost. J Nutr 2001;131:409S).

Un factor major în acceptarea formulelor comerciale a fost utilizarea lor în spitale pentru hrănirea nou-născuților în anii 1960 și 1970. Pentru a încuraja acceptarea, companiile producătoare de formule au început să furnizeze formule ieftine sau gratuite spitalelor în biberoane gata de hrănire, permițând eliminarea treptată a camerelor de preparare a formulelor din spitale. Mamele care au fost martore la cât de bine au acceptat nou-născuții lor aceste formule ușor de preparat au fost adesea convinse să continue această practică acasă. Mai mult decât atât, deși pediatrii nu le descurajau pe mame să alăpteze, aceasta nu era puternic încurajată, așa cum este astăzi.

Epoca modernă: Reglarea fină a formulelor

Comitetul pentru nutriție al Academiei Americane de Pediatrie a făcut pentru prima dată recomandări privind nivelurile de vitamine și minerale pentru formulele pentru sugari în 1967. Aceste recomandări au fost revizuite periodic.6 (A se vedea „Comitetul pentru nutriție al AAP: Formule pentru sugari și nu numai”.) În 1969, comitetul a aprobat fortificarea cu fier a formulelor pentru sugari; în anii care au urmat, incidența anemiei prin carență de fier a scăzut izbitor de mult.7

În 1978 și 1979, 141 de cazuri de alcaloză metabolică hipocloremică la sugari, rezultate în urma consumului a două formule de soia, Neo-Mull-Soy și Cho Free (produse de Syntex, Inc.), au fost raportate la Centrele pentru Controlul Bolilor. Acest lucru a determinat adoptarea Legii privind formulele pentru sugari din 1980, care a stabilit standarde maxime și minime pentru mulți nutrienți din formule și a impus, de asemenea, standarde de testare și de fabricație.

Poate că cea mai mare realizare a cercetării în domeniul nutriției din ultimele decenii a fost introducerea formulelor speciale și a modificatorilor de lapte uman utilizați pentru hrănirea copiilor prematuri și a celor cu greutate foarte mică la naștere. Pentru sugarii la termen și aproape de termen, producătorii de formule au continuat să își îmbunătățească formulele „standard” pentru a se asemăna mai mult cu laptele matern. În 1997, Similac de la Ross a fost reformulat pentru a modifica raportul zer:cazeină (atunci, 18%:82%) la 52%:48%, care seamănă mai mult cu cel al laptelui uman (70%:30%). Raportul Enfamil de la Mead Johnson este de 60%:40%. Atât formulele de la Mead Johnson, cât și cele de la Ross conțin nucleotide adăugate în cantități similare cu cele din laptele matern, iar anul acesta ambele companii au introdus formule care conțin acizi grași polinesaturați cu lanț lung.

În ultimii câțiva ani, aceste două companii au început, de asemenea, să comercializeze formule „de nișă”, inclusiv formule fără lactoză (ambele companii), o formulă din soia cu fibre alimentare pentru a grăbi recuperarea după gastroenterită (Ross) și o formulă cu amidon din orez pentru bebelușii cu reflux (Mead Johnson).

Sugarii de astăzi sunt beneficiarii unei lungi și complicate istorii a formulelor pentru sugari. În timp ce continuăm să încurajăm mamele să își alăpteze copiii la sân, bebelușii care sunt hrăniți cu formule de la naștere sau care sunt înțărcați la formule din laptele matern primesc cea mai bună nutriție pe care știința medicală o poate oferi.

RECUNOȘTINȚE

Autorul îi mulțumește Virginiei A. Mason pentru asistența oferită în pregătirea manuscrisului acestui articol.

1. Siberry GK (ed.): Harriet Lane Handbook, ed. 14. Louis, Mosby Year Book, 1996

2. Spaulding M: Nurturing Yesterday’s Child: A Portrayal of the Drake Collection of Paediatric History: A Portrayal of the Drake Collection of Paediatric History. Philadelphia, BC Decker, 1991

3. Cone TE: Istoria pediatriei americane. Boston, Little, Brown, and Company, 1979

4. Apple RD: Mamele și medicina: A Social History of Infant Feeding. Madison, Wisconsin, University of Wisconsin Press, 1987

5. Marriot WM, Schoenthal L: An experimental study of the use of unsweetened evaporated milk for the preparation of infant feeding formulas. Arch Pediatr 1929;46:135

6. Academia Americană de Pediatrie, Comitetul pentru nutriție: Modificări propuse în reglementările Administrației pentru Alimente și Medicamente cu privire la formulele de lapte praf și suplimentele dietetice vitamino-minerale pentru sugari. Pediatrics 1967;40:916

7. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition: Echilibrul și cerințele de fier în copilărie. Pediatrics 1969;43:134

DR. SCHUMAN este profesor asistent adjunct de pediatrie la Dartmouth Medical School, Lebanon, N.H., și practică pediatria la Hampshire Pediatrics, Manchester, N.H. Este editor colaborator la Contemporary Pediatrics. Face parte din birourile de vorbitori ale Ross Laboratories și Mead Johnson.

Testul de trivia al formulei pentru sugari al pediatrului

1. Care este procentul de sugari din SUA care sunt alăptați la sân la naștere?

a. 85%b. 69.5%c. 25%

Răspuns: b. Conform celor mai recente date, sondajul Ross Mother’s Survey din 2001 (Ryan AS et al: Pediatrics 2002;110:1103), 69,5% dintre nou-născuții din SUA sunt alăptați la sân la naștere. Acest procent este semnificativ mai mare decât cei 50% înregistrați în urmă cu un deceniu.

2. Ce procent de sugari sunt alăptați la 6 luni?

a. 50%b. 39%c. 32,5%

Răspuns: c. Conform sondajului Ross Mothers’ Survey din 2001, 32,5% dintre sugari sunt alăptați la sân la 6 luni.

3. Ce producător de lapte praf are cea mai mare cotă de piață în SUA?

a. Rossb. Mead Johnsonc. Carnation

Răspuns: b. Conform celor mai recente (2000) informații publicate de Departamentul de Agricultură al SUA (USDA), Mead Johnson deține 52% din piața formelor de lapte praf pentru sugari, inclusiv 68% din piața din programul federal de nutriție pentru femei, sugari și copii (WIC). În 1994, cota de piață a Mead Johnson era de 27%. Ross are o cotă de piață de 35% (în scădere de la 53% în 1994), iar Carnation deține 12% din piață. Produsele PBM (cum ar fi Parents Choice, fabricat de Wyeth), are o cotă de piață de 1%. Aproximativ 27 de miliarde de uncii de lapte praf sunt consumate în fiecare an în această țară, ceea ce reprezintă un venit de aproximativ 2,9 miliarde de dolari pentru producătorii de lapte praf. (Sursa: Oliveira V et al: Infant formula prices and availability: Raport final către Congres. Economic Research Service, USDA 2001, www.ers.usda.gov/publications/efan02001/efan02001d.pdf ).

4. Ce tip de lapte praf este cel mai popular?

a. Pulbereb.. Gata de hrănitc. Concentrat

Răspuns: a. Pulbere. Vânzările de lapte praf au crescut de la 42% în 1994 la 62% în 2000; vânzările de concentrate lichide au scăzut de la 42% la 27%. Pulberea este cel mai economic preparat pentru formule de lapte praf.

5. Sugarilor cu diaree li se administrează adesea Pedialyte (Ross) înainte de a relua formula obișnuită. Când a fost introdus Pedialyte?

a. 1956b. 1966c. 1976

Răspuns: b. 1966

6. De unde cumpără părinții cele mai multe formule pentru sugari?

a. Supermarketurile b. Farmaciilec. Comercianți de masă (Walmart, Costco, etc.)

Răspuns: a. În 2000, 69% din formulele de lapte praf din SUA au fost cumpărate din supermarketuri; 28% au fost cumpărate de la comercianții de masă; și 3%, din farmacii.

7. Ce procent din formulele de lapte praf vândute în SUA sunt pe bază de lapte?

a. 97%b. 87%c. 77%

Răspuns: c. 77%

8. Gerber a introdus propria marcă de lapte praf pentru sugari în 1989, care a dispărut de pe rafturile magazinelor în 1997.Cine a fabricat formula Gerber?

a. Carnationb. Mead Johnsonc. Wyeth

Răspuns: b. Mead Johnson

9. Conform datelor USDA din 2000, ce marcă de lapte praf pe bază de lapte este cea mai scumpă?

a. PBM (Parents’ Choice)b. Similacc. Enfamil

Răspuns: b. Similac (Ross). Conform datelor USDA, costul mediu a 26 de uncii reconstituite în anul 2000 a fost de 2,63 dolari. Cea mai ieftină marcă a fost PBM, produsă de Wyeth: În 2000, costul mediu pentru 26 de uncii reconstituite a fost de 1,56 dolari.

10. Ce marcă de pudră pe bază de soia este cea mai scumpă?

a. Prosobeeb. PBM (Parents’ Choice Soy)c. Isomil

Răspuns: a. Prosobee (Mead Johnson). Conform datelor USDA, Prosobee a costat 2,90 dolari pentru 26 de uncii reconstituite în 2000. Cea mai ieftină pudră pe bază de soia a fost PBM (Wyeth), care a costat 1,61 dolari pentru 26 de uncii reconstituite în 2000.

Comitetul pentru nutriție al AAP: Preparate pentru sugari și nu numai

Comitetul pentru Nutriție al Academiei Americane de Pediatrie a fost înființat de către Consiliul Executiv al AAP la 1 aprilie 1954. Primul său președinte a fost Charles D. May, pe atunci președinte al Departamentului de Pediatrie de la Colegiul de Medicină al Universității din Iowa. Sarcina sa a fost următoarea:

„Acest comitet se va ocupa de standardele privind cerințele nutriționale, practicile optime și interpretarea cunoștințelor actuale, deoarece acestea afectează sugarii, copiii și adolescenții.”

Comitetul pentru nutriție a publicat inițial rapoarte educaționale; nu a început să publice declarații politice până la mijlocul anilor 1960. Comitetul a oferit un ajutor neprețuit Administrației pentru Alimente și Medicamente (FDA) prin definirea cerințelor nutriționale pentru formulele pentru sugari.Recomandările sale din 1967 privind nivelurile de nutrienți în formulele pentru sugari au fost folosite de FDA pentru a crea regulamentul din 1971 care stabilește cerințele minime pentru grăsimi, proteine, acid linoleic și17 vitamine și minerale în formulele pentru sugari. După un focar de deficiență de clorură la sugarii hrăniți cu anumite formule (a se vedea articolul), Comitetul pentru nutriție și-a revizuit recomandările privind conținutul de nutrienți.

Legea privind formulele pentru sugari din 1980 a conferit FDA autoritatea de a reglementa etichetarea formulelor pentru sugari și de a stabili norme de control al calității și reglementări care să reglementeze fabricarea formulelor. Legea a fost revizuită în 1985, pe baza recomandărilor Comitetului pentru nutriție, pentru a include concentrații minime de 29 de nutrienți și concentrații maxime de nouă nutrienți în formulele pentru sugari.

Comitetul continuă să joace un rol important în nutriția pediatrică prin emiterea de declarații politice pe măsură ce noi informații devin disponibile și prin publicarea Manualului de nutriție pediatrică. Aflat acum la cea de-a patra ediție, manualul oferă pediatrilor informații despre o mare varietate de subiecte legate de nutriție. Declarațiile recente de politică ale comitetului au abordat fortificarea cu fier a formulelor pentru sugari (1979, 1989, 1999), utilizarea formulelor hipoalergenice pentru sugari (2000), alăptarea la sân și utilizarea laptelui uman (1997), formulele pe bază de proteine din soia (1998, 2001), precum și utilizarea și utilizarea greșită a sucurilor de fructe (2001).

Andrew Schuman. O istorie concisă a formulelor de lapte praf pentru sugari (inclusiv răsturnări de situație). Pediatrie contemporană 2003;2:91.

.