În coapsă, diviziunea peroneală a nervului sciatic alimentează capul scurt al mușchiului biceps femural. În apropierea părții distale a coapsei, chiar deasupra sau în fosa poplitee, nervul sciatic se împarte în nervul tibial și nervul peroneal comun (CPN). CPN se întinde în jurul gâtului fibulei, unde este superficial și susceptibil la traumatisme directe . La nivelul gâtului fibular, nervul trece pe sub tendonul peroneus longus pentru a intra în tunelul peroneal . CPN dă naștere nervului cutanat lateral al gambei proximal față de capul fibulei, care furnizează senzație la treimea superioară a gambei anterolaterale. După ce intră în compartimentul lateral al gambei în profunzime față de tendonul peroneus longus, CPN se împarte în ramuri peroneale profunde (DPN) și superficiale (SPN) . DPN inervează mușchii compartimentului anterior, inclusiv tibialis anterior și extensor digitorum brevis, extensor hallucis, peroneus tertius și extensor digitorum longus, în plus față de alimentarea ramurii senzitive dintre primul și al doilea deget de la picior. În schimb, SPN inervează mușchii compartimentului lateral al piciorului, inclusiv mușchii peroneus longus și brevis, și furnizează senzație la 2/3 din partea inferioară a gambei antero-laterale și la partea dorsală a piciorului . CPN este cel mai vulnerabil pe măsură ce devine superficial deasupra gâtului fibular chiar distal față de capul fibulei , în timp ce DPN și SPN sunt mai vulnerabile distal în picior, gleznă și picior . Mișcările de flexie plantară și de inversiune a piciorului pot întinde sau comprima CPN în tunelul peroneal .
Leziunile nervului peroneu comun au ca rezultat o cădere a piciorului descrisă ca o palmă sau o împiedicare . Durerea poate apărea la locul comprimării, precum și distal în partea laterală a piciorului. Uneori poate exista o iradiere a durerii în coapsă . Amorțeala și furnicăturile pot apărea de-a lungul piciorului lateral și pe partea dorsală a piciorului . Neuropatiile peroneale care apar la nivelul gâtului fibular afectează mai frecvent DPN decât SPN. De asemenea, în cazul neuropatiilor peroneale comune, slăbiciunea poate fi mai proeminentă în mușchii alimentați de DPN . Neuropatia atât a DPN, cât și a SPN va cauza slăbiciune la dorsiflexia piciorului și a degetelor și la eversia piciorului. Dacă numai DPN este afectat, va exista o slăbiciune la dorsiflexia piciorului și a degetelor de la picioare și un deficit senzorial la nivelul pielii dintre primul și al doilea deget de la picior . În cazurile severe de neuropatie peroneală, va exista o cădere evidentă a piciorului. Cazurile mai ușoare de slăbiciune de dorsiflexie a piciorului sunt evaluate prin mersul pe călcâi și testarea musculară manuală. Pierderea senzorială se regăsește de obicei pe partea laterală a piciorului și pe partea dorsală a piciorului, cu excepția celui de-al cincilea deget. Palparea sau presiunea asupra regiunii tunelului peroneal poate reproduce simptomele pacientului. Inversarea rezistată a piciorului poate reproduce, de asemenea, durerea .
Anamneza și examenul pot fi cele mai utile pentru a ajunge la un diagnostic în cazul suspiciunii de neuropatie peroneală. Testarea neurodiagnostică (EMG/NCV) poate fi necesară pentru a oferi o înțelegere mai completă și poate permite localizarea leziunii. Identificarea greșită a leziunii poate duce la o intervenție chirurgicală inutilă sau la întârzierea intervenției chirurgicale. Testarea electrodiagnostică poate stabili, de asemenea, că este prezentă o leziune nervoasă relevantă din punct de vedere fiziologic și poate oferi, de asemenea, informații despre momentul producerii leziunii și despre fiziopatologia de bază a leziunii (demilinare vs. întrerupere axonală). EMG ar trebui utilizat dacă pacientul nu se ameliorează cu timpul sau cu tratamentul, dacă este considerat un candidat chirurgical secundar din cauza durerii intratabile sau a prezenței unei slăbiciuni progresive sau dacă există rezultate IRM echivoce .
IRM are utilitate în evaluarea neuropatiei peroneale, deoarece poate detecta porțiunea proximală a CPN la nivelul genunchiului pentru leziuni care ocupă spațiu, edem și modificări ale dimensiunii nervului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor de neuropatie peroneală, aceste constatări nu sunt evidente. . Sonografia de înaltă rezoluție poate fi utilizată pentru a detecta leziuni structurale, cum ar fi un ganglion intramural sau modificări inflamatorii, iar ultrasonografia duplex color și angiografia pot fi utilizate pentru evaluarea compromisului vascular, inclusiv pseudoanevrismul popliteal al arterei popliteale .
Constatările clinice pot ajuta la determinarea etiologiei afecțiunii unui pacient. Radiculopatia L5 și neuropatia peroneală pot prezenta amândouă o slăbiciune a dorsiflexorilor piciorului și a extensorilor degetelor de la picioare, cu toate acestea, radiculopatia L5 se poate prezenta cu slăbiciune în timpul inversiunii piciorului față de slăbiciunea la eversia piciorului asociată cu neuropatia peroneală . În plus, modificările reflexe la nivelul rotulei, al tendonului ischiogambier medial și al tendonului lui Ahile pot distinge o radiculopatie L4, L5 sau S1 de o neuropatie peroneală comună . Este posibil ca modificările senzoriale la atingere ușoară sau la înțepături să nu îmbunătățească tabloul clinic, deoarece modelele dermatomale și distribuțiile nervilor periferici se pot suprapune foarte mult, iar evaluarea senzorială poate fi predispusă la prejudecăți subiective . În cele din urmă, tensiunea negativă a rădăcinilor nervoase, inclusiv testul de stres al nervului femural și ridicarea piciorului drept pot indica o implicare a rădăcinilor nervoase lombare, care este absentă în timpul neuropatiei peroneale. Pe de altă parte, inversarea pasivă sau forțată a gleznei tensionează nervul peroneal, ceea ce poate reproduce simptomele unei neuropatii peroneale .
Leziunea nervului sciatic, în special atunci când este afectată porțiunea peroneală, poate mima o neuropatie peroneală comună la nivelul capului fibular. Leziunile parțiale ale nervului sciatic afectează de obicei diviziunea laterală (nervul peroneu comun) mai frecvent decât diviziunea medială (nervul tibial); se crede că acest lucru se datorează țesutului de susținere limitat care înconjoară nervul peroneu și faptului că nervul peroneu este tensionat și fixat atât la capătul său proximal, cât și la cel distal. Aceste leziuni înalte ale nervului sciatic pot fi cauzate de injecții în crestătura statică, traumatisme ale șoldului, intervenții chirurgicale ale șoldului și hemoragii ale compartimentului gluteal. Leziunile nervului sciatic înalt sunt diagnosticate diferențiat față de leziunile nervului peroneu comun prin EMG cu ac de ac al capului scurt al bicepsului femural care primește inervație de la diviziunea peroneală a nervului sciatic .
De asemenea, trebuie să se ia în considerare prezența altor neuropatii, cum ar fi o neuropatie diabetică, care se poate prezenta cu căderea piciorului și disestezii. Polineuropatia diabetică apare în general bilateral față de unilateralitatea unei mononeuropatii sau a unui sindrom de prindere periferică . Polineuropatia diabetică simetrică distală simetrică include furnicături, bâzâieli sau o senzație de înțepături în distribuția ciorapilor. Absența reflexelor achiliene este un semn frecvent întâlnit în polineuropatia diabetică. Slăbiciunea implică, în general, mușchii extensor hallucis longus mai degrabă decât dorsiflexia picioarelor. Pierderea vibrației la nivelul degetelor de la picioare este, de asemenea, frecventă în cazul polineuropatiei diabetice . Mononeuropatia diabetică sau Mononevropatia multiplex poate implica un nerv sau mai mulți nervi. Cauza este considerată a fi vasculita, ischemia sau infarctul nervului. Debutul este acut și autolimitat, rezolvându-se în general în șase săptămâni. Sindroamele de prindere încep lent și progresează continuu până la intervenție . Alte afecțiuni pot produce neuropatii periferice, inclusiv virusul imunodeficienței umane (HIV), deficitele nutriționale, poliarterita nodoasă, sarcoidoza, LES, toxemia și uremia . Pacientul din studiul nostru de caz nu a prezentat semne sau simptome ale unei afecțiuni sistemice.
.