Haley Appaneal, PharmD
Metronidazolul și vancomicina au prezentat rezultate similare în cazul infecțiilor inițiale ușoare cu C Difficile la pacienții de 65 de ani și mai în vârstă, potrivit unui raport recent.
Investigatorii de la Providence Veterans Affairs Medical Center au realizat un studiu în două direcții folosind cohorta națională de veterani pentru a ghida medicii în identificarea pacienților care pot fi luați în considerare pentru terapia cu metronidazol. Investigatorii au găsit pacienți care au avut primul episod de infecție ușoară cu C difficile între 2010 și 2014 și au analizat factorii care au dus la succes, pe care l-au definit ca fiind absența mortalității din toate cauzele sau a recidivei la 30 de zile după tratament.
Pentru a doua parte a studiului, care a folosit pacienți cu factorii de succes prezise din prima parte a studiului, investigatorii au comparat rezultatele clinice pentru pacienții tratați cu metronidazol în comparație cu vancomicina. Ei au examinat diferențele dintre mortalitatea de 30 de zile din toate cauzele, recidiva infecției și eșecul.
„Studiul nostru a demonstrat că vârsta mai tânără a fost predictivă pentru rezultatele de succes în rândul pacienților cu infecție inițială ușoară cu C difficile tratată cu metronidazol”, a declarat pentru MD Magazine® autorul studiului, Haley Appaneal, PharmD, autorul studiului. „Această constatare era oarecum așteptată, deoarece pacienții mai în vârstă sunt mai predispuși decât pacienții mai tineri să aibă o slăbire a sistemului imunitar legată de vârstă, boli comorbide subiacente și să fie expuși la antibiotice și la mediile de îngrijire a sănătății, toate acestea putând crește riscul lor de rezultate slabe.”
Mai exact, cercetătorii au găsit 3656 de pacienți tratați cu metronidazol, dintre care 3282 au fost tratați cu succes. Ei au stabilit că vârsta mai tânără a fost singurul predictor independent al succesului. Faptul de a avea 65 de ani sau mai puțin a fost asociat cu șanse de succes de 1,63 de ori mai mari decât cei de peste 65 de ani (95% CI, 1,29 – 2,06).
Autorii studiului au spus că există mai mulți alți factori care ar putea contribui la riscul crescut pentru pacienții mai în vârstă, inclusiv imunosenescența, scăderea stării funcționale sau comorbiditățile de bază. Pentru pacienții mai în vârstă, ar putea fi important să se evite tratamentul cu metronidazol, au scris aceștia; acesta este încă o opțiune pentru pacienții mai tineri.
„În rândul pacienților de 65 de ani sau mai tineri cu infecție inițială ușoară cu C difficile, ratele de succes au fost similare cu tratamentul cu metronidazol și vancomicină”, a adăugat Appaneal, menționând că aceasta a fost cea mai surprinzătoare observație din studiu.
Investigatorii au spus că nu au existat diferențe semnificative între grupurile de tratament pentru niciunul dintre factorii pe care i-au măsurat: mortalitate de toate cauzele, recurență sau eșecul tratamentului.
„Studiile anterioare au arătat, în general, rezultate mai bune pentru vancomicină în comparație cu metronidazol, însă constatările au fost în mare parte determinate de pacienții cu infecție severă cu C difficile”, a spus Appaneal. „Constatările noastre implică faptul că pentru pacienții mai tineri cu un caz inițial de infecție ușoară cu C difficile, metronidazolul și vancomicina pot fi opțiuni de tratament comparabile în ceea ce privește succesul clinic.”
Autorii studiului au declarat că acesta este primul studiu care se concentrează pe predictorii de succes și pe compararea opțiunilor de tratament pentru infecția inițială cu C difficile.
„Aceste constatări oferă date valoroase pentru utilizarea clinică a metronidazolului în cazurile de infecție ușoară cu C difficile”, a concluzionat Appaneal. „Medicii prescriptori ar trebui să ia în considerare metronidazolul ca opțiune de tratament la pacienții cu un caz inițial de infecție ușoară cu C difficile care sunt mai tineri și în general sănătoși.”
Articolul, „Care este rolul metronidazolului în tratamentul infecției cu Clostridium difficile? Results from a national cohort study of Veterans with initial mild disease”, a fost publicat în Clinical Infectious Diseases.
.