Mastoidita acută se referă la o infecție supurativă a celulelor aeriene mastoidiene. Este cea mai frecventă complicație a otitei medii acute.

Terminologie

În otita medie acută, este prezent un revărsat inflamator al urechii medii care se poate deplasa liber în celulele aeriene mastoide. În consecință, unii autori comentează că o mastoidită ușoară este prezentă din punct de vedere tehnic în aproape toate cazurile de otită medie acută 6. Cu toate acestea, simpla prezență a lichidului mastoidian la imagistică nu modifică managementul otitei medii acute, altfel necomplicate. Astfel, mulți clinicieni rezervă diagnosticul pentru situațiile în care există semne sau simptome clinice de inflamație care implică mastoida. Atunci când mastoidita și otita medie acută apar concomitent, uneori se folosește termenul de otomastoidită acută.

Când există dovezi clinice de mastoidită acută, stadiul inițial este denumit mastoidită acută cu periostită, mastoidită incipientă sau mastoidită ușoară 6,7. Atunci când implicarea mucoperiostală evoluează spre resorbția septurilor osoase mastoidiene, acest stadiu este denumit mastoidită coalescentă. Mastoidita coalescentă este un diagnostic radiologic.

Epidemiologie

Mastoidita acută, ca și otita medie acută, este în mare parte o boală a copilăriei.

Prezentare clinică

Mastoidita acută se prezintă în mod caracteristic cu sensibilitate postauriculară, eritem și tumefacție care determină proeminența pavilionului auricular. Constatările nespecifice comune includ otalgie și febră. Abcesul se poate prezenta cu fluctuație sau cu o masă palpabilă.

Complicații

• abces subperiostal
• abcesul Bezold
• abcesul Citelli
• labirintita
• apicita petroasă: Extindere a infecției într-un apex petrozic pneumatizat; ~30% din populație are apexul petros pneumatizat. 2
• extindere intracraniană
  • abces epidural, cel mai frecvent perisinus (adiacent sinusului sigmoidian)
  • meningită
  • empiem subdural
  • abces cerebral
  • boala ocluzivă a sinusurilor durale (DSOD)
• disfuncție a nervului facial

.

• tromboza venei emisare mastoidiene (semnul Griesinger)

Patologie

Mastoidita acută cu periostită se caracterizează patologic prin răspândirea infecției prin venele emisare mastoidiene în periosteu. Mastoidita acută cu coalescență se caracterizează prin infiltrarea și distrugerea osului, în esență osteomielită.

Se datorează cel mai frecvent infecțiilor bacteriene, Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae reprezentând 65-80% din cazuri.

H. influenzae, deși mai puțin frecvent, este agentul cel mai agresiv, ducând mai frecvent la complicații, în special meningită.

Etiologie

• Streptococcus pneumoniae: cel mai frecvent
• Haemophilus influenzae: frecvent și mai agresiv decât pneumococul
• Aspergillus: agresiv; întâlnit la pacienții mai în vârstă; frecvent asociat cu disfuncția nervului facial
• otomastoidita tuberculoasă: frecvență în creștere datorită unei populații imunocompromise mai mari

Caracteristici radiografice

CT este investigația inițială de elecție. Imagistica post-contrast este utilă în evaluarea complicațiilor asociate ale țesuturilor moi sau intracraniene.

CT

• Opacifierea parțială până la completă a celulelor aeriene mastoidiene, care este nespecifică, dar susține mastoidita incipientă în contextul clinic adecvat
• eroziunea septurilor osoase ale celulelor aeriene mastoidiene, care stabilește diagnosticul de mastoidită coalescentă
• eroziunea peretelui lateral al mastoidei, sugestivă de abces subperiostal, sau a plăcii sigmoidale, sugestivă de abces epidural
• masă cu striație de grăsime înconjurătoare sau colecție de evidențiere a jantei în profunzime față de mușchiul sternocleidomastoidian, sugestivă de abces Bezold, sau în interiorul triunghiului digastric, sugestiv pentru abcesul Citelli
• eroziune care indică osteomielită a apexului petros (apicită petrosă, petrosită) sau a osului occipital (cunoscut în mod confuz, de asemenea, sub numele de abcesul Citelli)
• abces cerebral
• tromboză a sinusurilor venoase durale

MRI

• parțial-până la opacifierea completă a celulelor aeriene mastoidiene +/- fanta urechii medii
• intensitatea semnalului fluidului în mastoidă nu trebuie interpretată ca mastoidită fără alte dovezi, cum ar fi intensificarea contrastului la nivelul mucoasei și/sau restricția de difuzie 5

Caracteristicile semnalului

Dezvăluirile tipice în mastoidită includ 4,5:

• T1: semnal scăzut
• T2: semnal ridicat
• DWI/ADC: poate fi prezentă restricția de difuzie
• T1 C+: amplificarea contrastului mucoasei este prezentă în majoritatea

Tratament și prognostic

De obicei, antibioticele sunt tot ceea ce este necesar pentru tratament.

Vezi și

• otomastoidită

.