[Masquerading bundle branch block]

Descriem aici o electrocardiogramă (ECG) de suprafață cu 12 derivații a unei femei de 72 de ani cu antecedente de cancer de sân și cardiomiopatie indusă de chimioterapie. O ecocardiogramă a evidențiat disfuncție ventriculară stângă, fracție de ejecție de 23%, cu ventriculul stâng ușor mărit. ECG-ul cu 12 derivații a arătat fibrilație atrială cu o frecvență cardiacă medie de aproximativ 100 bpm, durata QRS de 160 ms, interval QT de 400 ms, bloc de ramură dreaptă (RBBB) și bloc fascicular anterior stâng (LAFB). Combinația dintre trăsăturile RBBB în derivațiile precordiale și trăsăturile LAFB în derivațiile membrelor este cunoscută sub numele de ”masquerading bundle branch block”. În majoritatea cazurilor de RBBB și LAFB, deviația axei QRS este situată între – 80 și -120 de grade. Rareori, atunci când sunt prezente forțe ventriculare stângi predominante, deviația axei QRS este aproape de aproximativ -90 de grade, transformând modelul într-o formă atipică. Într-o situație de RBBB asociată cu LAFB, unda S poate fi absentă sau foarte mică în derivația I. O astfel de situație este rezultatul nu numai al unui LAFB pur, ci și cu hipertrofie ventriculară stângă și/sau blocaj focal datorat cicatricii (infarct miocardic anterior extins) sau fibrozei (cardiomiopatie). Uneori, acest pattern ECG specific este confundat cu LBBB. RBBB cu LAFB poate imita LBBB fie în derivațiile membrelor (cunoscut sub numele de „mascaradă standard” – absența undei S în derivația I), fie în derivațiile precordiale (numit „mascaradă precordială” – absența undei S în derivațiile V₅ și V₆). ECG-ul nostru a arătat ambele tipuri de bloc de ramură de fascicul mascat – absența undei S în derivația I și în derivațiile V₅ și V₆.