O teorie conform căreia colonoscopiile decurg mai bine atunci când pacienții sunt poziționați pe partea dreaptă, mai degrabă decât pe partea stângă, nu a reușit să obțină susținere într-un studiu randomizat efectuat în estul Canadei.

În ciuda ipotezei inițiale a investigatorilor, nu a fost observată nicio diferență semnificativă în ceea ce privește principala măsură procedurală, timpul până la cecum, și, de fapt, a avut o tendință în favoarea poziției laterale stângi tradiționale (498 vs 543 secunde, P=0,354), a raportat Alison Greene, MD, MSc, de la Universitatea Dalhousie din Halifax, Noua Scoție. (Lucrarea a fost realizată la Memorial University of Newfoundland din St. John’s, unde Greene termina un program de licență.)

Nici în cele mai multe rezultate secundare nu au fost observate diferențe semnificative între poziții, a spus ea într-o prezentare video la întâlnirea anuală virtuală a Societății Americane de Chirurgie Gastrointestinală și Endoscopică. Acestea au inclus detectarea adenomului, rata de intubație cecală, durerea pacienților, numărul de schimbări de poziție sau cantitatea de apă folosită.

Deși cei neinițiați ar putea să nu vadă de ce ar conta poziționarea pe partea stângă față de cea dreaptă, anatomia asimetrică a colonului introduce diferențe potențial importante pentru endoscopist și pacient. În mare parte, aceasta determină ce se întâmplă cu insuflarea aerului și a apei, deoarece aerul se ridică, iar apa se adună în zonele dependente sub influența gravitației. Diferența poate ușura (sau complica) munca colonoscopistului, precum și face ca pacientul să se simtă mai mult (sau mai puțin) confortabil.

În special, poziția laterală dreaptă plasează colonul sigmoid deasupra, astfel încât acesta se umple cu aer. Greene a spus că acest lucru ar trebui să crească distensia luminală acolo și îmbunătățește vizualizarea, așa cum este documentat în unele (dar nu toate) studiile anterioare care au examinat poziționarea pacientului. Cu toate acestea, în cazul poziționării laterale stângi, este posibil ca insuflarea să nu fie suficientă pentru ca porțiunile nefixate ale intestinului să nu se prăbușească și să împiedice vizualizarea corectă.

Multe studii și recenzii retrospective au analizat o varietate de abordări – în decubit dorsal, Trendelenburg și schimbarea poziției în timpul procedurii atunci când sunt examinate diferite părți ale colonului, precum și poziționarea laterală standard – fiecare dintre acestea arătând anumite avantaje în ceea ce privește confortul pacientului, detectarea adenomului și timpul procedurii, dar fără un câștigător general clar și consistent.

Cu toate acestea, poziția laterală stângă este încă considerată „standardul de aur”, a spus Greene. Într-un efort de a dovedi superioritatea poziției laterale drepte dincolo de orice îndoială, ea și colegii ei au conceput un studiu randomizat care să le compare pe cele două.

Timp până la intubația cecală a fost măsura primară de rezultat a studiului, iar punctele finale secundare au inclus ratele de detectare a adenomului și de intubație cecală, doza de sedare, scorul de durere NAPCOMS, utilizarea apei și numărul de schimbări de poziție la inserție.

Greene și colegii au căutat să înroleze pacienți adulți consecutivi, excluzându-i pe cei cu intervenții chirurgicale intestinale anterioare sau cu probleme musculo-scheletice care împiedicau poziționarea liberă. Grupul a stabilit că era nevoie de 172 de pacienți pentru a asigura o putere suficientă pentru punctele finale specificate; 185 au fost efectiv înrolați și randomizați.

Vârsta medie a pacienților a fost de 60 de ani; a existat un ușor dezechilibru de gen între grupuri, cu relativ puțini bărbați (43%) repartizați în poziția laterală dreaptă față de cea stângă (53%). În ambele grupuri, motivele procedurilor au fost împărțite în mod egal între examinările de screening/supraveghere și cele efectuate ca urmare a simptomelor sau a testelor imunochimice fecale pozitive.

Doar unul dintre rezultatele secundare ale studiului a fost semnificativ diferit între grupuri: doza medie de midazolam, care a fost modest mai mică în cazul poziției laterale stângi (2,03 față de 2,20 mg, P=0,016). Greene a spus că semnificația clinică a fost incertă. Scorul mediu al durerii NAPCOMS a avut, de asemenea, o tendință mai mică în grupul lateral stâng (2,55 vs 3,20 pe o scară de 9 puncte, P=0,078). Ambele constatări sunt în concordanță cu studiile anterioare care sugerează un disconfort mai mic al pacientului cu poziționarea pe partea stângă.

O altă credință comună este că poziționarea pe partea stângă-laterală crește detectarea adenomului – un motiv pentru popularitatea sa relativă în rândul endoscopilor. Aceasta, de asemenea, a primit un pic de sprijin din studiul actual, cu rate de 64,8% și 56,3% în grupurile laterale stânga și, respectiv, dreapta (P=0,240).

Cum era de așteptat, consumul mediu de apă a fost mai mare cu poziționarea pe partea stângă (235 vs 191 ml), dar nici acest lucru nu a atins semnificația statistică.

Greene a spus că unele caracteristici ale studiului, totuși, ar fi putut oferi poziționării pe partea stângă un „avantaj nedrept”. Toți endoscopiștii din cadrul studiului au beneficiat de o pregătire suplimentară în cadrul unui „curs de îmbunătățire a abilităților de colonoscopie”, a spus ea; deoarece instructajul a acoperit mai multe tehnici pentru abordurile laterale stângi, dar nu și pentru abordurile laterale drepte, și, de asemenea, a încurajat utilizarea apei în locul aerului în timpul inserției, beneficiile nu au fost neapărat distribuite în mod egal între brațele de studiu.