Managementul chirurgical al penisului fracturat: 10 ani de experiență

septembrie 5, 2021
| Niciun comentariu

ABSTRACT

INTRODUCERE:Penisul în erecție este foarte vulnerabil la traumatisme contondente, care sunt suferite mai ales în timpul actului sexual sau prin manipulări viguroase în timpul masturbării sau al altor activități sexuale violente. Aceste acțiuni pot duce la o fractură a penisului. Scopul acestui studiu retrospectiv este de a analiza efectul explorării și reparării chirurgicale timpurii a fracturilor de penis și de a raporta vindecarea generală a acestor leziuni și capacitatea pacientului de a-și recăpăta funcția erectilă.

METODE: Un total de 20 de pacienți s-au prezentat cu o fractură de penis între octombrie 1999 și noiembrie 2009. Vârsta lor medie a fost de 27 de ani (interval, 16-48 de ani). Toți au fost gestionați cu reparație chirurgicală în termen de 24 de ore de la rănire de către același chirurg (HA). Urmărirea postoperatorie a avut loc lunar până la 6 luni. Măsurile de rezultat au fost: (1) satisfacția pacienților cu privire la rezultatele cosmetice și (2) satisfacția pacienților cu privire la funcția erectilă, determinată de Indicele Internațional al Funcției Erectile (IIEF). Complicațiile din timpul perioadei de urmărire au fost rezumate.

REZULTATE: Toți cei 20 de pacienți au avut o vindecare reușită a rănilor, deși 4 pacienți care erau HIV-pozitivi au dezvoltat infecții superficiale ale rănilor care au fost tratate cu antibiotice. Toți pacienții au raportat răspuns psihogenic normal, erecție nocturnă și activitate sexuală completă la 3 luni după operație. Scorul mediu IIEF a fost de 23,5 puncte dintr-un total de 25 de puncte (interval, 22-25).

CONCLUZIE: Un penis fracturat este o urgență urologică care este cel mai bine tratată prin explorarea chirurgicală imediată și repararea tunicii albuginee și a oricăror leziuni asociate. Reparația chirurgicală minimizează incidența disfuncției erectile.

Hassan Ashmawy

Departamentul de urologie, Mpilo Central Hospital, Bulawayo, Zimbabwe

Submitted November 4, 2010 – Accepted for Publication November 30, 2010

KEYWORDS: Penis fracturat; Leziune uretrală; Disfuncție erectilă; Management chirurgical.

CORESPONDENȚĂ: Hassan Mahmoud Ashmawy, consultant urolog, Mpilo Central Hospital, Senior Lecturer School of Medicine, National University of Science and Technology (NUST), P. O. Box 3682, Bulawayo, Zimbabwe ([email protected]).

CITAȚIE: UroToday Int J. 2011 Feb;4(1):art4. doi:10.3834/uij.1944-5784.2011.02.04

ABREVIERI ȘI ACRONIME: HIV, virusul imunodeficienței umane; IIEF, Indexul Internațional al Funcției Erectile.

uijpurchasebutton

INTRODUCERE

Fractură peniană este definită ca o ruptură primară a tunicii albuginee a corpului cavernos al penisului care apare în timpul erecției penisului. Ruptura se poate extinde până la corpul spongios al uretrei . Această afecțiune exclude traumatismele penetrante și leziunile prin deglobare sau amputare la nivelul penisului flasc.

Fractură peniană este o urgență urologică rară. Prima raportare a fost făcută de Abdul Kasem (un medic arab din Cordoba) cu peste 1000 de ani în urmă . Incidența fracturilor de penis este subraportată deoarece mulți pacienți nu solicită asistență medicală din cauza jenei față de situația clinică .

Anterior, fracturile de penis erau tratate cu pungi de gheață și medicamente antiinflamatorii . Repararea chirurgicală imediată a fracturilor peniene a fost descrisă pentru prima dată de Fernstrom în 1957 . În prezent, repararea chirurgicală imediată este tratamentul de elecție, deoarece oferă rezultate excelente pe termen lung .

Din cauza rarității acestei afecțiuni, studiile implică un număr mic de pacienți și sunt necesare date suplimentare. Procedurile de tratament depind adesea de preferințele individuale ale chirurgului, în afară de orientările specifice. În prezentul studiu retrospectiv, prezentăm rezultatul a 10 ani de experiență cu repararea chirurgicală imediată a fracturii peniene. Scopul acestui studiu retrospectiv este de a trece în revistă efectul explorării și reparării chirurgicale timpurii a fracturilor peniene și de a raporta vindecarea generală a acestor leziuni și capacitatea pacientului de a-și recăpăta funcția erectilă.

METODE

Datele pentru această investigație retrospectivă au fost obținute din registrele chirurgicale ale Spitalului Central Mpilo între octombrie 1999 și noiembrie 2009.

Participanți

Un total de 20 de pacienți cu o vârstă medie de 27 de ani (interval, 16 – 48 de ani) au avut o fractură de penis. Dintre cei 20 de pacienți, 18 pacienți au prezentat un istoric clar de traumatism contondent: 6 în timpul masturbării viguroase și 12 în timpul actului sexual (5 cu femeile în poziții superioare, 6 de la o împingere forțată care a ratat introducerile, 1 în timpul actului sexual vaginal cu intrare prin spate). Restul de 2 pacienți au negat actul sexual, declarând că fractura a fost descoperită când pacientul s-a trezit cu umflături și decolorări ale penisului.

Când au fost întrebați despre simptome, 10 pacienți au declarat că au auzit un sunet de cracare și 6 au auzit un sunet de pocnitură. Analizele de sânge au arătat că 14 pacienți erau negativi la virusul imunodeficienței umane (HIV) și 6 pacienți erau HIV-pozitivi. Uretrografia retrogradă a fost efectuată dacă s-a suspectat o leziune uretrală.

Proceduri chirurgicale

Toți pacienții au primit anticorpi parenterali și analgezie preoperatorie. Reparația a avut loc în termen de 24 de ore de la leziune de către același chirurg (HA).

A fost creată o incizie verticală pe linia mediană la nivelul rafeului penian. Stratul superficial și fascia lui Buck au fost incizate și hematomul a fost drenat. Lacerația tunicii albuginee a fost identificată și suturată cu suturi continue de poliglactină 2/0 (Ethicon Inc, Somerville, NJ, SUA). În cazul unei leziuni uretrale asociate, s-a făcut o reconstrucție uretrală și s-a lăsat un cateter Foley cu 2 căi in situ timp de 2-3 săptămâni. Eventualele scurgeri au fost testate prin crearea unei erecții artificiale cu injecție intracavernosală de soluție salină normală. Fascia și pielea au fost apoi suturate cu suturi absorbabile din poliglactină 3/0. În final, s-a aplicat un bandaj compresiv pe penis. S-au administrat antibiotice postoperatorii timp de 5 zile.

Pacienții și partenerii lor (atunci când au fost disponibili) au fost consiliați înainte de externare. S-au folosit diagrame pentru a explica mecanismul de erecție, cauza leziunii și procedura de management. Pacienții au fost asigurați că pot avea o viață sexuală normală după recuperarea completă. Li s-a cerut să se abțină de la relații sexuale timp de 10-14 zile; pacienții cu leziuni uretrale au fost rugați să se abțină până la 6 săptămâni.

Pacienții au fost externați la 2-3 zile după operație, cu excepția celor cu leziuni uretrale. Acești pacienți au fost spitalizați până când cateterul a fost îndepărtat.

Analiza datelor

S-au rezumat rezultatele intraoperatorii. Pacienții au revenit pentru examinare de urmărire la 2 săptămâni după externare și lunar până la 6 luni. Măsurile de rezultat din această examinare de urmărire au fost: (1) satisfacția pacientului cu privire la rezultatele cosmetice și (2) satisfacția cu privire la funcția erectilă, determinată de Indexul Internațional al Funcției Erectile (IIEF) . Complicațiile din timpul perioadei de urmărire au fost rezumate.

REZULTATE

Din totalul de 20 de pacienți, 4 pacienți au avut o leziune uretrală asociată cu întreruperea corpului cavernos; 7 pacienți au avut o ruptură doar la nivelul tunicii albuginee; 9 pacienți au avut o întrerupere a corpului cavernos (4 au fost bilaterale, asociate cu o leziune uretrală; 5 au fost unilaterale). Toate rupturile au fost pe 2/3 distale ale axei penisului. Un total de 4 pacienți care erau HIV-pozitivi au dezvoltat infecții superficiale ale plăgii. Acestea s-au vindecat bine cu antibiotice și pansament zilnic al plăgii.

Toți pacienții au raportat rezultate psihogenetice normale. Toți au ajuns la erecții nocturne și au avut activitate sexuală completă la 3 luni. Scorul mediu IIEF a fost de 23,5 puncte dintr-un total de 25 de puncte (interval, 22-25).

DISCUȚII

Legaturile la nivelul penisului flasc sunt neobișnuite din cauza locației sale protejate și a mobilității relative. Cu toate acestea, în starea de tumescență, corpul cavernos devine congestionat cu sânge și tunica albuginee se subțiază de la 2 mm la 0,25-0,5 mm . Aceste evenimente pot face penisul vulnerabil la traumatisme.

Diagnosticul de fractură peniană se bazează pe istoricul pacientului și pe constatările clinice . Pacienții raportează frecvent un zgomot brusc de cracare sau pocnitură cu detumescență concomitentă, umflătură peniană și deformare de vinete; angulațiile penisului spre partea contralaterală față de leziune sunt, de asemenea, frecvente . În cazul în care hematomul este conținut în fascia lui Buck, poate exista un semn de rostogolire (un cheag palpabil simțit direct peste ruptura din tunica albuginee) care poate determina locul leziunii . Dacă fascia lui Buck este ruptă, sângele va extravaza în planul subcutanat al scrotului, perineului sau zonei pubiene, ceea ce duce la o umflătură semnificativă .

Leziunile uretrale asociate au fost raportate în 0-3% din cazuri în Japonia și Orientul Mijlociu și până la 20%-38% din cazuri în SUA și Europa . Această discrepanță se datorează, cel mai probabil, mecanismelor diferite de leziune. Raportul sexual este etiologia obișnuită în SUA și Europa; îndoirea cu forța a penisului în erecție pentru a obține detumescența este cauza obișnuită în Orientul Mijlociu și Japonia . Alte cauze includ masturbarea, căderea din pat sau plasarea penisului în erecție în lenjeria intimă .

În studiul nostru, 4 din 20 de pacienți (20%) au avut o leziune uretrală asociată. Majoritatea autorilor pledează pentru o uretrogramă retrogradă pentru a exclude o leziune uretrală dacă pacienții se prezintă cu sânge la nivelul meatului extern, hematurie grosieră sau retenție urinară. Cu toate acestea, rezultatele fals-negative pot apărea din cauza unui cheag de sânge suprapus, a unei mici rupturi tuniculare cu o mucoasă intactă sau a unei cantități inadecvate de substanță de contrast injectată în timpul studiului . S-a sugerat că ecografia peniană, imagistica prin rezonanță magnetică sau cavernosografia pot localiza în mod fiabil ruptura tunicii albuginee . Cu toate acestea, valoarea predictivă pozitivă a acestor studii este similară cu cea a unui examen clinic . În studiul de față, nu am utilizat niciuna dintre aceste metode imagistice din cauza costului ridicat, a indisponibilității lor generale și a valorii limitate în diagnostic. Cu toate acestea, aceste metode imagistice ar putea fi utile în diagnosticul diferențial al fracturilor penisului. Aceasta include ruptura izolată a uretrei, ruptura ligamentului suspensor penian, limfangita peniană sau leziunile vasculare peniene, cum ar fi ruptura venei dorsale superficiale a penisului, a venei dorsale profunde, a arterei dorsale .

Până în anii 1980, tratamentul penisului fracturat a fost foarte controversat. Au fost utilizate multe tratamente conservatoare, dar acestea au fost asociate cu complicații semnificative, cum ar fi cordoane întârziate, formarea de plăci fibroase, hematom organizat, angulații severe și impotență. Șederea în spital este, de asemenea, mai lungă pentru tratamentul conservator în comparație cu tratamentul chirurgical.

Mai recent, a existat o evoluție către repararea chirurgicală precoce. Au fost propuse mai multe tehnici de reparare chirurgicală a fracturilor peniene: deglobare peniană , incizie longitudinală peste hematom , incizie inguinoscrotală , incizie înaltă pe linia mediană scrotală pe rafe , și incizie suprapubiană . În studiul de față, am adoptat o incizie mediană ventrală pe axul penisului. Acest acces prezintă avantajele explorării ușoare a bazei corpului cavernos (unde se produc statistic cele mai multe fracturi ale penisului) și accesul direct la uretra peniană pentru cazurile de ruptură uretrală. Autorii unui studiu recent privind managementul precoce al penisului fracturat au ajuns la concluzii similare .

Consilierea postoperatorie și reasigurarea pacientului oferă sprijin pentru recuperarea rapidă a activităților sexuale normale. În acest studiu, toți pacienții au fost consiliați înainte de externare. Toți au raportat o activitate sexuală normală în termen de 3 luni după operație.

CONCLUZIE

Un penis fracturat este o urgență urologică care poate fi diagnosticată cu ușurință prin examinare clinică, fără teste imagistice suplimentare. Un penis fracturat este cel mai bine tratat prin explorarea chirurgicală imediată și repararea tunicii albuginee și a oricăror leziuni asociate. Managementul chirurgical minimizează timpul de spitalizare, favorizează vindecarea și reduce incidența disfuncției erectile. Consilierea postoperatorie și sprijinul psihologic duc la revenirea timpurie la activitatea sexuală completă.

Conflict de interese: niciunul declarat.

  1. Muentener M, Suter S, Hauri D, Sulser T. Experiența pe termen lung cu tratamentul chirurgical și conservator al fracturii de penis. J Urol. 2004;172(2):576-579.

    2. PubMed; CrossRef

  2. Taha SA, Sharayah A, Kamal BA, Salem AA, Khwaja S. Fractură de penis: management chirurgical. Int Surg. 1988;73(1):63-64.

    3. PubMed

  3. Ugwu BT, Yiltok SJ, Uba AF, Abdulmajid UF. Fractura penisului – o leziune rară pe platoul Jos, Nigeria. Centr Afr J Med. 1998;44(4):107-109.

    4. PubMed

  4. Eke N. Fractura de penis. Br J Surg. 2002;89(5):555-565.

    5. PubMed; CrossRef

  5. Creecy AA, Beazlie FS Jr. Fractura penisului: ruptura traumatică a corpului cavernos. J Urol. 1957;78(5):620-627.

    6. PubMed

  6. Fernstrom U. Ruptura penisului. Raportarea unui caz operat și revizuirea literaturii de specialitate. Acta Chir Scand. 1957;113(3):211-217.

    7. PubMed

  7. Zargooshi J. Fractura penisului în Kermanshah, Iran: rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical. BJU Int. 2002;89(9):890-894.

    8. PubMed; CrossRef

  8. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urologie. 1997;49(6):822-830.

    9. PubMed; CrossRef

  9. Asgari MA, Hosseini SY, Safarinejad MR, Samadzadeh B, Bardideh AR. Fracturi ale penisului: evaluare, abordări terapeutice și rezultate pe termen lung. J Urol. 1996;155(1):148-149.

    10. PubMed; CrossRef

  10. Fergany AF, Angermeier KW, Montague DK. Revizuirea experienței Cleveland Clinic cu fractura peniană. Urologie. 1999;54(2):352-355.

    11. PubMed; CrossRef

  11. Kamdar C, Mooppan UM, Kim H, Glumi FA. Fractura penisului: evaluare preoperatorie și tehnică chirurgicală pentru un rezultat optim al pacientului. BJU Int. 2008;102(11):1640-1644.

    12. PubMed; CrossRef

  12. McDougal WS. Metode de îngrijire și considerații speciale ale rănilor genitale perineale. În: In: Libertino JA ed. Libertino JA. Reconstructive Urologic Surgery, 3rd ed. St Louis, MO: Mosby, 1998: 653.
  13. Cendron M, Whitmore KE, Carpiniello V, et al. Traumatic rupture of the corpus cavernosum: evaluation and management. J Urol. 1990;144(4):987-991.

    14. PubMed

  14. Uygur MC, Gülerkaya B, Altug U, Germiyanoglu C, Erol D. 13 years’ experience of penile fracture. Scand J Urol Nephrol. 1997;31(3):265-266.

    15. PubMed; CrossRef

  15. Kervancioglu S, Ozkur A, Bayram MM. Descoperiri ecografice Doppler color în fractura peniană. J Clin Ultrasound. 2005;33(1):38-42.

    16. PubMed; CrossRef

  16. Mazaris EM, Livadas K, Chalikopoulos D, Bisas A, Deliveliotis C, Skolarikos A. Fracturi ale penisului: abordare chirurgicală imediată cu o incizie ventrală pe linia mediană. BJU Int. 2009;104(4):520-523.

    17. PubMed; CrossRef

  17. Ozen HA, Erkan I, Alkibay T, Kendi S, Remzi D. Fractura de penis și rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical. Br J Urol. 1986;58(5):551-552.

    18. PubMed; CrossRef

  18. Seftel AD, Haas CA, Vafa A, Brown SL. Incizia scrotală inghinală pentru fractura peniană. J Urol. 1998;159(1):182-184.

    19. PubMed; CrossRef

  19. Su LM, Sutaria PM, Eid JF. Repararea rupturii penisului prin intermediul unei incizii de rafie pe linia mediană înaltă-scrotală. Urologie. 1998;52(4):717-719.

    20. PubMed; CrossRef

  20. Konnak JW, Ohl DA. Revascularizarea microchirurgicală a penisului folosind artera peniană corporală centrală. J Urol. 1989;142(2 Pt 1):305-308.

    21. PubMed

  21. Shelbaia A, Morsy A, Bedir AS, Hussein A. Early Management of the Fractured Penis: A Report of 16 Cases. UroToday Int J. 2009 Dec;2(6).

    22. CrossRef

.

Articles