Ce este limfedemul?

Limfedemul este o afecțiune în timpul căreia lichidul limfatic nu poate circula în mod normal, de obicei de la brațe sau picioare, spre venele principale din partea centrală a corpului, unde lichidul este de obicei absorbit.

Limfedemul este de obicei împărțit în două grupe distincte, primar și secundar.

Limfedemul primar este de natură congenitală și se poate datora unor malformații, sau unor cauze sindromice. Acest tip de limfedem este prezent de la naștere și este extrem de rar, dar se agravează adesea pe parcursul vieții.

Limfedemul secundar este cauzat de o varietate de factori, iar cauzele sunt în mare parte specifice zonelor geografice.

În țările dezvoltate, cum ar fi SUA sau cea mai mare parte a Europei, marea majoritate a limfedemului este cauzată de leziuni tisulare datorate intervențiilor chirurgicale sau radiațiilor, sau coexistă cu probleme venoase congenitale.

Când limfedemul este cauzat de leziuni tisulare, acesta apare de obicei la luni sau ani după intervenții chirurgicale sau radiații. În Statele Unite, aceasta este o complicație frecventă cauzată de afectarea zonei axilare (axilă) în timpul operației și/sau radioterapiei pentru cancer de sân. Cu toate acestea, se poate întâmpla în orice zonă în care au fost îndepărtați ganglionii limfatici, cum ar fi zona inghinală (care afectează și piciorul). Este destul de important să înțelegeți că ganglionii limfatici sunt, de obicei, intim asociați cu venele (așa cum este ilustrat în diagrama de mai jos). Acest lucru înseamnă că afectarea unei vene majore este un risc potențial în timpul oricărei intervenții chirurgicale care implică îndepărtarea ganglionilor limfatici.

În țările în curs de dezvoltare, de obicei țările subtropicale, cum ar fi Brazilia sau Asia de sud-est, alte cauze, cum ar fi infecțiile parazitare, trebuie luate în considerare ca factor cauzal.

Cum cauzează problemele venoase limfedemul?

Vasele limfatice sunt situate de obicei între artere (sursa de sânge bogat în oxigen de la inimă) și venele care transportă sângele sărac în oxigen înapoi la inimă. Presiunea arterială normală este foarte mare (aproximativ 100mmHg), în timp ce presiunea venoasă este foarte scăzută (aproximativ 5mmHg, sau 5 la sută din presiunea arterială). Presiunea limfatică este astfel afectată dramatic de creșterile mici ale presiunii venoase, deoarece lichidul limfatic trebuie să facă trecerea de la arteră la venă.

Ce tipuri de probleme cauzează limfedemul?

În primă fază, limfedemul se prezintă pur și simplu ca o umflătură a membrului afectat (incluzând de obicei mâna/ piciorul). Adesea, membrul este rece și palid, în raport cu membrul din partea neafectată a pacientului.

În timp, umflarea poate progresa până la un punct în care limitează semnificativ mobilitatea și, în mod obișnuit, cauzează durere, greutate și neîndemânare a membrului.

Către capătul mai sever al spectrului, pot apărea infecții spontane, care pun viața în pericol, numite „limfangită”. Acest lucru se datorează faptului că una dintre funcțiile sistemului nostru limfatic este de a elimina particulele infecțioase și de a returna globulele noastre albe care luptă împotriva infecției de la nivelul membrului în partea centrală a corpului pentru a fi procesate. Atunci când vasele limfatice sunt obstrucționate într-o mare măsură, sistemul imunitar poate fi compromis în capacitatea sa de a elimina particulele infecțioase din corpul nostru. Stagnarea acestor particule infecțioase duce apoi la o șansă mult crescută de infecție.

Cum pot fi verificat pentru limfedem?

Un examen de depistare a limfedemului este efectuat de un clinician calificat care are experiență în această problemă. În mod obișnuit, ca parte a examinării, vasele de sânge (arterele și venele) vor fi verificate și cu ultrasunete duplex. Acest lucru se datorează faptului că problemele concomitente ale vaselor de sânge sunt o complicație frecventă, dar (de obicei) ușor de tratat a limfedemului.

În cazuri foarte rare, putem solicita un test numit limfocintigrafie, dar în majoritatea cazurilor acest lucru nu este necesar.

Pot contribui și alte vase de sânge la simptomele mele de limfedem?

Absolut, și foarte frecvent. Acest lucru apare cel mai adesea cu probleme venoase concomitente.

Pentru a înțelege acest fenomen, este important să înțelegem 3 principii ale venelor și vaselor limfatice.

1. Anatomic, acestea sunt strâns legate între ele. Adică, ganglionii limfatici sunt, de obicei, localizați
   în mod obișnuit, implicați în mod intim cu venele. Acest lucru înseamnă că, dacă a avut loc o afectare a limfaticei din cauza unei intervenții chirurgicale sau a radiațiilor, este probabil că a avut loc și o anumită afectare a venelor.
2. Vasele venoase și limfatice sunt ambele sisteme cu presiune foarte scăzută, spre deosebire de artere. Acest lucru înseamnă
   că ele sunt obstrucționate la o presiune foarte asemănătoare; când una este afectată, și cealaltă este afectată ca rezultat.
3. Problemele congenitale ale circulației venoase, care sunt exponențial mai frecvente decât
   problemele limfatice congenitale, vor cauza în cele din urmă probleme cu sistemul limfatic dacă presiunea venoasă se acumulează într-o măsură semnificativă, datorită principiului nr. 2.

Cum vă asigurați că nu sunt implicate și alte vase de sânge?

Începem cu un test neinvaziv numit ultrasonografie duplex, care ne dă o idee de bază despre ce se întâmplă cu venele și arterele dumneavoastră. În timp ce acest test este neinvaziv și foarte util dacă este pozitiv, faptul că testul este negativ nu exclude în mod fiabil boala venoasă.

Un istoric detaliat în ceea ce privește simptomele, precum și o examinare a membrului afectat sunt cruciale pentru a decide dacă sunt necesare teste suplimentare după testul duplex.

În cazul în care se recomandă teste suplimentare având în vedere rezultatele examenului fizic și istoricul pacientului, următorul pas este efectuarea unei venograme; testul diagnostic de referință.

Venograma este o modalitate foarte precisă și exactă de a exclude în mod concret o contribuție venoasă la problemele dumneavoastră și se realizează printr-o mică perfuzie cu substanță de contrast și un aparat cu raze X. De obicei, nu există timp de nefuncționare, durere sau cicatrici după o venogramă, iar chirurgul dvs. vă va descrie împreună cu dvs. detalii specifice despre acest test, dacă este indicat.

Având o problemă venoasă îmi afectează capacitatea de a obține un rezultat bun în urma unei intervenții chirurgicale?

Da, însă nu așa cum ați crede. Am constatat că marea majoritate a pacientelor care au fost diagnosticate cu limfedem și la care s-a constatat că au o problemă venoasă semnificativă, răspund adesea pozitiv și semnificativ doar la tratamentul problemei venoase, fără o intervenție chirurgicală limfatică specifică.

Pentru că tratamentul pentru problemele venoase are o rată de succes foarte mare și o rată scăzută de complicații, și la pacientele cu afecțiuni venoase, de obicei începem de acolo. Rezultatele satisfăcătoare/îmbunătățirea semnificativă a simptomelor este adesea obținută doar după această procedură.

Tratamentul limfedemului cu NYC Surgical Associates

Care sunt opțiunile de tratament pentru orice problemă venoasă care ar putea contribui la limfedemul meu?

Opțiunile de tratament încep întotdeauna cu terapia medicală, care este identică pentru problemele limfatice ȘI venoase. Aceasta constă în mare parte din îmbrăcăminte de compresie și terapie fizică decompresivă.

Dacă ați decis că doriți să treceți la terapie chirurgicală, de obicei există două opțiuni; angioplastia și stentingul.

Angioplastia constă în utilizarea unui balon special pentru a întinde interiorul venei acolo unde aceasta s-a îngustat, astfel încât să fie mai aproape de dimensiunea sa originală. Acest lucru permite ca sângele să circule sub o presiune mai mică, ceea ce îmbunătățește fluxul și scade umflarea. În mod obișnuit, utilizăm angioplastia pentru brațe, deoarece datele de cercetare sugerează că plasarea de stenturi în această zonă nu produce aceleași rezultate favorabile pe termen lung care au fost obținute prin stenting în picioare.

Stentingul utilizează un tub metalic cu pereți foarte subțiri pentru a întinde vasul și a obține aceleași rezultate ca și angioplastia, dar cu rezultate mai durabile, deoarece tubul metalic împiedică vena să se micșoreze înapoi la dimensiunea care a limitat fluxul sanguin și a cauzat umflarea. Stentingul este utilizat de obicei pentru picioare și are un istoric excelent de durabilitate pe termen lung, spre deosebire de brațe.

Inconvenientul utilizării doar a angioplastiei ca opțiune de tratament este că rezultatele nu sunt la fel de durabile ca în cazul stentingului, deoarece nu există un stent sau un tub metalic lăsat în loc pentru a menține vasul deschis. Adesea, pacienții pot avea nevoie de o procedură minoră de retușare în viitor, de obicei la 1-2 ani după cea inițială, pentru o îmbunătățire clinică continuă. Cu toate acestea, deoarece angioplastia necesită un timp de nefuncționare minim, cicatrici minime și este o procedură în mare parte nedureroasă, marea majoritate a pacienților consideră că îmbunătățirea pe care o experimentează merită din plin aceste tratamente suplimentare de urmărire.

Ce se întâmplă dacă nu am probleme venoase?

Dacă se întâmplă să fiți unul dintre acei pacienți rari care nu au probleme venoase concomitente, nu ar fi indicat niciun tratament venos, iar următorul pas ar fi o intervenție chirurgicală specifică limfei.

Există mai multe opțiuni pentru chirurgia specifică limfatică, printre care:

1. Debulking terapeutic, liposucție cu economie de limfă
   După ce lichidul limfatic se revarsă în țesuturile înconjurătoare, acesta poate provoca inflamație și poate stimula creșterea celulelor stem de grăsime. Chirurgul dumneavoastră îndepărtează această grăsime suplimentară cauzată de limfedem cu o canulă subțire specializată care utilizează jeturi de apă sub presiune pentru a diseca delicat țesutul, minimizând în același timp daunele suplimentare asupra vaselor limfatice. Aceasta este, de obicei, o procedură ambulatorie cu un timp de recuperare foarte scurt.
2. Transplant de ganglioni limfatici vascularizați
   Chirurgul dumneavoastră transplantează un grup de ganglioni limfatici dintr-o parte sănătoasă a corpului dumneavoastră în zona afectată, reconectând în mod eficient sistemul limfatic. Aceasta este o procedură de internare, cu un timp de recuperare de câteva zile înainte de reluarea activității obișnuite.
3. Anastomoză limfatico-venoasă
   Cirurgul dumneavoastră folosește tehnici și echipamente microchirurgicale pentru a redirecționa sistemul limfatic, ocolind ganglionii afectați și conectând canalele limfatice direct în venele dumneavoastră. Bypassul limfo-venos este o intervenție chirurgicală în ambulatoriu. Vă puteți întoarce la activitatea obișnuită în câteva zile.
4. Extirpări debulking cu grefe de piele (procedura Charles)
   Tesutul afectat este îndepărtat și chirurgul dumneavoastră folosește o parte din el ca grefe de piele pentru a repara zona. Grefele de piele necesită o îngrijire mai extinsă a zonei chirurgicale după procedură și poate dura până la o lună pentru a reveni la activitatea normală.

Trebuie să procedez la o intervenție chirurgicală?

Absolut nu. Decizia de a proceda la o intervenție chirurgicală este una pe care numai pacientul o poate lua și ar trebui să fie luată numai atunci când pacientul este conștient de toate opțiunile, riscurile, beneficiile așteptate, iar între pacient și chirurg este prezentă o sinergie în ceea ce privește așteptările și rezultatele.

Oare asigurarea îmi acoperă intervenția chirurgicală?

În cele mai multe cazuri, da. În funcție de planurile specifice, pot exista sau nu anumite excluderi, dar o discuție clară despre ceea ce este acoperit și ceea ce nu este va fi purtată cu pacientul ÎNAINTE de programarea oricărei proceduri, astfel încât să nu se pună problema unor facturi surpriză. Acest lucru este standard pentru orice pacient la NYC Surgical, deoarece credem în transparență totală.

Costul tratamentului pentru limfedemul din New York & New Jersey

NYC Surgical Associates se angajează să ajute pacienții noștri să primească cea mai bună îngrijire posibilă. Această călătorie începe întotdeauna cu o consultație medicală.

Nu există două cazuri de limfedem sunt exact la fel, astfel încât consultațiile le permit medicilor noștri să înțeleagă mai bine situația fiecărui pacient și să determine cel mai bun tratament.

Înainte de a rezerva o consultație la cabinetul nostru chirurgical, echipa noastră va colecta informațiile despre asigurarea dvs. pentru a determina dacă furnizorii noștri acceptă planul dvs. de asigurare specific.

Dacă nu acceptăm asigurarea dvs. medicală, vă vom informa cu privire la orice costuri din buzunar asociate cu o consultație și vă vom ajuta să vă evaluați opțiunile. În orice caz, un medic trebuie să vă consulte înainte de a vă putea spune ce va presupune tratamentul pentru afecțiunea dumneavoastră, atât din punct de vedere medical, cât și din punct de vedere al costurilor. Contactați-ne astăzi.