Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules: Making a Differential Diagnosis

Knuckle pads apar cel mai adesea la adolescenți și adulți tineri și ar trebui să fie incluse în vastul diagnostic diferențial al leziunilor cutanate ale mâinilor și picioarelor. Poate apărea o confuzie cu manifestările cutanate ale bolilor reumatologice, cum ar fi nodulii reumatoizi sau papulele lui Gottron. Recunoașterea lor este esențială pentru un diagnostic adecvat și o orientare ulterioară.

Un băiat caucazian în vârstă de 13 ani s-a prezentat cu diverse plăci hiperkeratozice eritematoase pe suprafețele extensoare ale ambelor mâini, bine circumscrise, nedureroase, suprapuse articulațiilor metacarpofalangiene, interfalangiene proximale și interfalangiene distale, care au apărut în urmă cu 2 ani (Fig. 1, 2). Acestea au crescut lent și au variat ca dimensiune între 0,5 – 1,8 cm. Nu existau alte leziuni cutanate, respectiv la nivelul picioarelor, și nici hiperkeratoză palmoplantar. Examenul forței musculare a fost normal și a practicat sport în mod regulat (fotbal) fără nicio limitare. Antecedentele personale și familiale erau neremarcabile, fără antecedente de hipoacuzie. Inițial, a fost luat în considerare diagnosticul de papule Gottron și a fost efectuată o evaluare analitică, care a evidențiat o hemogramă totală normală, o viteză de sedimentare a eritrocitelor (9 mm/h) și o proteină C reactivă (5,4 mg/L) și o creatinfosfokinază ușor crescută (223 U/L, normal 38 – 174 U/L). Adolescentul a fost trimis la un reumatolog pediatru care, în colaborare cu un dermatolog, a concluzionat pentru diagnosticul de Knuckle pads. Când a fost chestionat cu privire la traumatismele repetitive ale degetelor, a mărturisit că are obiceiul de a-și mesteca regulat leziunile, mai ales când este anxios. El nu erańt preocupat de probleme cosmetice. S-a făcut recomandarea de a evita stimulii traumatici.

Click pentru imagine mare

Figura 1. Pernucile care acoperă articulațiile metacarpofalangiene, interfalangiene proximale și interfalangiene distale ale ambelor mâini.

Click for large image

Figura 2. Plăci hiperkeratozice eritematoase, bine circumscrise, nedureroase, care variază ca mărime între 0,5 – 1,8 cm.

Cutele de articulație apar ca îngroșări cutanate cu creștere lentă pe aspectele dorsale ale articulațiilor digitale . Ele pot fi idiopatice sau legate de frecare sau presiune repetitivă ca în cazul nostru. Pernițele de articulație apar în asociere cu mai multe boli fibroase (contractura lui Dupuytren, sindromul Ledderhosés și boala Peyronie) și fac parte din sindromul autozomal dominant Bart-Pumphrey . Acesta din urmă a fost exclus, deoarece nu au existat hiperkeratoză palmoplantar sau surditate neurosenzorială, iar istoricul familiar a fost neremarcabil. Pernițele de articulație se pot rezolva spontan, în special atunci când este posibilă identificarea și îndepărtarea traumatismului repetitiv cauzal . Cu toate acestea, majoritatea cazurilor persistă, sunt asimptomatice și nu necesită tratament . Deoarece pernuckle pads sunt benigne, importanța lor constă în diferențierea lor de afecțiuni cutanate mai semnificative . Diagnosticul diferențial cuprinde papulele lui Gottron, care au o localizare similară . Cu toate acestea, papulele lui Gottron prezintă trăsături distinctive (papule plate, eritematoase/violacee, cu atrofie centrală), constând pe o manifestare cutanată a Dermatomiozitei juvenile ). Dermatomiozita juvenilă a fost exclusă deoarece raportul cazului nostru nu îndeplinea criteriile clinice: absența erupției cutanate tipice și a slăbiciunii musculare proximale și doar o ușoară creștere a enzimelor musculare scheletice serice (de obicei de 5 până la 20 de ori mai mare decât normalul). Rata normală de sedimentare a eritrocitelor a defavorizat, de asemenea, acest diagnostic. În cele din urmă, diagnosticul diferențial al Knuckle pads trebuie să ia în considerare și cicatricile, granulomul inelar și nodulii reumatoizi, printre altele .

Conflict de interese

Nici unul dintre autori nu se află în conflict de interese.

1. Paller AS, Hebert AA. Tampoane pentru articulații la copii. Am J Dis Child. 1986;140(9):915-917.
   publicat
2. Peterson CM, Barnes CJ, Davis LS. Tampoane de articulații: joacă fisurarea articulațiilor un rol etiologic? Pediatr Dermatol. 2000;17(6):450-452.
   doi pubmed
3. Dickens R, Adams BB, Mutasim DF. Tampoane legate de sport. Int J Dermatol. 2002;41(5):291-293.
   doi pubmed
4. Garcia-Cruz A, Garcia-Doval I. Imagini în medicina clinică. Papulele lui Gottron și dermatomiozita. N Engl J Med. 2010;363(12):e17.
   doi pubmed
5. Dermatomiozită juvenilă. În: A: Woo P, Laxer RM, Sherry DD, eds. Pediatric Rheumatology in Clinical Practice (Reumatologia pediatrică în practica clinică). 1st ed. Londra: Springer; 2007; 66-76.

Acest articol este un articol cu acces liber distribuit în conformitate cu termenii Creative Commons Attribution License, care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea fără restricții pe orice suport, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată corespunzător.
Journal of Medical Cases este publicat de Elmer Press Inc.

.