Definiție

Inserția tubului nazogastric este plasarea unui tub de plastic moale sau de vinil prin nas, de-a lungul esofagului și în stomac. Se mai numește și intubație nazogastrică. În inserția tubului nazogastric, tubul se extinde dincolo de stomac și în intestinul subțire. Inserția tubului nazogastric se mai numește și intubație nasoenterică.

Scop

Substanța nazogastrică este utilizată în scop diagnostic, terapeutic, preventiv și de hrănire. Sondele nazogastrice sunt utilizate în scop diagnostic, preventiv și de hrănire. Atunci când sunt utilizate în scopuri diagnostice, sondele nazogastrice și nasointestinale permit accesul la conținutul stomacului sau al intestinului subțire. Cu ajutorul aspirației, o mostră din conținutul stomacului sau al intestinului poate fi extrasă și analizată. Situațiile în care ar fi de dorit să se evalueze conținutul stomacului sau al intestinului subțire includ:

• când se suspectează o hemoragie gastrointestinală în stomac sau în părțile superioare ale intestinului subțire

• în cazul în care se suspectează otrăviri
• când se suspectează anomalii în producția de enzime sau aciditate.

Utilizările terapeutice ale sondelor nazogastrice includ îndepărtarea conținutului stomacal după otrăvirea suspectată sau după un traumatism gastric, spălarea stomacului (lavaj gastric) după otrăvirea suspectată și administrarea de medicamente la persoanele care nu pot înghiți. Utilizările preventive includ eliminarea aerului din stomac (decompresie) înainte și, uneori, după o intervenție chirurgicală abdominală. Sondele nazointestinale sunt utilizate într-un mod similar pentru a elimina aerul din intestin.

De departe, cel mai frecvent scop al sondelor nazogastrice și nazointestinale este alimentarea persoanelor care nu pot sau nu vor să înghită. Sondele nazogastrice sunt de obicei folosite pentru a contracara problemele de hrănire pe termen scurt, nu mai mult de două săptămâni. Motivele comune pentru a utiliza un tub pentru hrănire includ:

• accident vascular cerebral care a dus la paralizia mușchilor implicați în înghițire
• coma
• cancer al gurii, gâtului sau esofagului
• traumatisme sau arsuri la nivelul gurii, gâtului sau esofagului
• boală mentală, cum ar fi anorexia sau demența care duce la refuzul de a mânca

Sunt preferate tuburile nazale pentru hrănire atunci când utilizarea se va prelungi peste două săptămâni. Tuburile pentru înlocuirea în acest scop au de obicei un diametru mai mic și sunt mai puțin iritante decât tuburile nazogastrice. Cu o sondă nasointestinală, alimentele sunt canalizate direct în partea superioară a intestinului subțire. Aceste tuburi sunt utilizate ori de câte ori există un motiv pentru a ocoli stomacul, cum ar fi în cazul unei intervenții chirurgicale gastrice, al unei traume la nivelul stomacului sau al unei paralizii a mușchilor stomacali. Tuburile nazogastrice sunt, de asemenea, preferate atunci când există o mare posibilitate ca individul să aspire conținutul stomacal.

Precauții

Este posibil să nu fie sigur să se introducă un tub nazogastric sau nazogastric la indivizii care au traumatisme la nivelul maxilarului, bazei craniului sau gâtului. De asemenea, poate fi nesigur să se introducă un tub de acest tip la persoanele care au un pasaj nazal îngustat sau un esofag îngustat (strictură esofagiană), care au varice esofagiene mari, acele persoane cu sângerări necontrolate sau probleme de coagulare și persoanele care au convulsii.

Descriere

Substantele nazogastrice sunt disponibile în mai multe diametre și lungimi. Alegerea tubului depinde în primul rând de scopul în care va fi utilizat și de cât timp se preconizează că va rămâne în poziție. Inserarea unei sonde nazogastrice se poate face la patul bolnavului de către o asistentă medicală. Pacienții conștienți stau în poziție verticală în timpul procedurii. Se verifică dacă pasajul nazal este blocat și, uneori, se pulverizează în nas un decongestionant nazal. Tubul este lubrifiat și apoi împins prin nară (nares). Când tubul ajunge în partea din spate a gâtului, pacientului i se spune să înghită, iar tubul alunecă apoi în esofag și ajunge în stomac. Tubul este fixat cu bandă adezivă. Confirmarea faptului că tubul este plasat corect se face prin atașarea unei seringi la capătul exterior al tubului și prin aspirarea unei părți din conținutul stomacului și prin ascultarea cu un stetoscop deasupra abdomenului pentru sunete de mișcare în timp ce o cantitate mică de aer este introdusă prin intermediul unei seringi în tub. Plasarea tubului poate fi confirmată și prin radiografie. Confirmarea cu raze X este necesară pentru pacienții care sunt în comă sau când tubul este introdus sub anestezie.

Plasarea unui tub nazal este mai complicată. Inserarea unui tub nasointestinal se poate face la patul bolnavului de către un medic sau o asistentă, dar numai cu ghidarea unui fluoroscop sau endoscop. Tubul este cântărit la un capăt pentru a ajuta la deplasarea prin pilorus, un inel de mușchi care separă partea inferioară a stomacului de duoden, sau prima parte a intestinului subțire. Procedura este similară cu introducerea unui tub nazogastric, cu excepția faptului că tubul trebuie manevrat prin pilorus. Acest lucru crește dificultatea și șansele de complicații. Inserarea unui tub nasogastric la un pacient inconștient este deosebit de dificilă.

Pregătire

Cei care sunt inconștienți trebuie să aibă o inserție a căilor respiratorii orale înainte de a putea fi inserat un tub nasogastric sau nasointestinal. Atunci când este posibil, nu se administrează nimic pe cale orală timp de câteva ore înainte de introducerea tubului.

Îngrijire ulterioară

După ce tubul este plasat, trebuie să se aibă grijă să se evite ca acesta să irite căile nazale. În mod normal, nu sunt necesare îngrijiri speciale după îndepărtarea tubului.

Complicații

Complicațiile pot apărea în timpul inserției și utilizării ambelor tipuri de tub. Complicațiile legate de plasarea tubului și de faptul că acesta rămâne pe loc includ:

• sângerare nazală
• gâfâială excesivă
• pasarea tubului în trahee (trahee) mai degrabă decât în esofag, ceea ce duce la sufocare și dificultăți de respirație
• deteriorarea sau iritarea mucoasei pasajului nazal, a gâtului, sau esofagului
• perforație a esofagului
• incapacitatea de a introduce un tub nazal prin pilorus
• aspirația conținutului stomacal în plămâni
• iritarea mucoasei stomacului
• îndepărtarea tubului de către o persoană care nu estecooperant sau confuz

Alte complicații sunt legate de utilizarea specifică pentru care este utilizat tubul.

Rezultate

În mod normal, inserția sondei nazogastrice și nasointestinale permite accesul ușor la stomac și la partea superioară a intestinului subțire fără complicații. Rezultatele tratamentului depind de motivul pentru care a fost plasat tubul.

Rolurile echipei de îngrijire a sănătății

Mai multe cadre medicale diferite pot fi implicate în plasarea tubului. Tuburile pot fi plasate de către medicii de urgență, gastroenterologi, interniști, chirurgi, radiologi și asistente medicale înregistrate. Asistentele medicale auxiliare licențiate pot fi responsabile de îngrijirea tubului odată ce tubul este plasat. Ocazional, pacienții pleacă acasă cu tubul în poziție. În acest caz, este necesară educarea pacientului cu privire la modul în care trebuie să aibă grijă de tub și, de obicei, este făcută de o asistentă medicală.

Resurse

BOOK-uri

Nuzum, Robert. „Intubația gastrointestinală”. În Manual of Gastroenterologic Procedure, editat de D. Drossman. New York: Raven Press, 1993. pp. 10-21.

PERIODICALS

Rushing, Jill. „Inserarea unui tub nazogastric”. Nursing 35 (mai 2005): 22.

ORGANIZAȚII

American Gastroenterological Association. 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-5920. 〈http://www.gastro.org〉.

OFERTE

American Gastrological Association. „American Gastrological Association Medical Position Statement: Guidelines for the Use of Enteral Nutrition”. 11 noiembrie 1994. 〈http://www3.us.elsevierhealth.com/gastro/policy/v108n4p1280.html〉 (2 noiembrie 2005).

Gabriel, Sabry A. „Placement of Nasoenteral Feeding Tube Using External Magnetic Guidance”. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition (Jurnalul de nutriție parenterală și enterală). March/April 2004. 〈http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3762/is_200403/ai_n9389553/print〉 (28 noiembrie 2005).

Knies, Robert. „Confirmarea plasării sigure a tuburilor nazogastrice”. Emergency Nursing World. 2004. 〈http://www.enw.org/Research-NGT.htm.〉 (28 noiembrie 2005).

„Nasogastric Tube Insertion”. Departamentul de Medicină de Urgență al Universității din Ottawa. 2003. 〈http://www.med.uottawa.ca/procedures/ng.〉 (28 noiembrie 2005).

Aspirat- A inspira un material străin în plămâni, ca atunci când conținutul stomacului se întoarce în gură și este respirat în trahee.

Endoscop- Un instrument care conține o lumină și o cameră care se introduce în tractul digestiv pentru a permite medicului să vadă interiorul unui organ.

Varice esofagiene- Vene întinse la baza esofagului, acolo unde acesta se întâlnește cu stomacul, care sunt susceptibile de a se sparge și de a provoca sângerări grave, care pun viața în pericol. Varicele esofagiene sunt adesea asociate cu consumul mare de alcool.

Fluoroscop- Un tip special de aparat cu raze X care face posibilă observarea organelor interne în mișcare.

.