Dragii autori,

Vă mulțumim pentru un articol excelent care rezumă problema terapiei combinate anticoagulante și antiplachetare, care reprezintă o provocare pentru toți medicii, în special atunci când au de-a face cu pacienți vârstnici care prezintă un risc crescut de sângerare. Cu toate acestea, definiția FA valvulară dată în articol nu este actualizată sau corectă.

În prezent, în acest context, termenul „FA valvulară”, conform Ghidurilor Societății Europene de Cardiologie (Referința 1), se referă doar la pacienții cu stenoză mitrală moderată până la severă sau cu proteze valvulare cardiace (și reparații valvulare în ghidurile nord-americane), și ar trebui să fie tratați cu antagoniști ai vitaminei K. Bolile cardiace valvulare, cum ar fi stenoza mitrală ușoară, regurgitarea mitrală, stenoza aortică (SA) și insuficiența aortică, nu duc la condiții de flux scăzut în atriul stâng și, aparent, nu cresc riscul de tromboembolism adus de FA. Analizele post-hoc sugerează că aceste condiții nu fac probabil ca riscul tromboembolic să fie mai puțin sensibil la anticoagulantele orale fără vitamina K (NOAC) în comparație cu majoritatea formelor de FA „non-valvulară”. Prin urmare, „FA non-valvulară” nu exclude pacienții cu anumite tipuri de boli cardiace valvulare de la terapia cu NOAC. Studiile ROCKET AF, AVERROES, ARISTOTLE și ENGAGE AF au permis includerea bolilor cardiace valvulare native, altele decât stenoza mitrală (în cea mai mare parte moderată și severă) și protezele valvulare cardiace. Niciunul dintre rezultatele acestor studii nu a sugerat că NOAC-urile respective au fost inferioare warfarinei în cazul bolilor valvulare incluse. Deși sunt de acord că există încă o lipsă de claritate cu privire la „non valvulară” și „FA valvulară” în rândul multor clinicieni din spitale și medici generaliști, acest articol le va spori confuzia și îi poate influența să prescrie warfarină în toate cazurile de boală valvulară, ceea ce nu ar trebui să facă.

Referință 1.
Ghidul practic actualizat al Asociației Europene de Ritm cardiac privind utilizarea anticoagulantelor care nu sunt antagoniști ai vitaminei K la pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară
Hein Heidbuchel Peter Verhamme Marco Alings Matthias Antz Hans-Christoph Diener Werner Hacke Jonas Oldgren Peter Sinnaeve A. John Camm Paulus Kirchhof …
EP Europace, Volume 17, Issue 10, 1 October 2015, Pages 1467-1507, https://doi.org/10.1093/europace/euv309

.