Articolul lui Sussman JB, et al. a investigat dacă unii participanți la Diabetes
Prevention Program au fost mai mult sau mai puțin susceptibili de a beneficia de metformină sau de un program structurat de modificare a stilului de viață prin utilizarea unui model de risc de diabet. Au fost analizate 3060 de persoane fără diabet, dar cu dovezi de alterare a metabolismului glucozei. Deși intervenția asupra stilului de viață a oferit o reducere absolută de șase ori mai mare a riscului în sfertul cu cel mai mare risc decât
în sfertul cu cel mai mic risc, pacienții din sfertul cu cel mai mic risc au beneficiat totuși de un beneficiu substanțial.
Beneficiul metforminei, cu toate acestea, a fost observat aproape în întregime la pacienții din sfertul superior al riscului de diabet. Niciun beneficiu nu a fost observat în sfertul cu cel mai mic risc.1
Diabetele este cel mai grav factor de risc pentru majoritatea bolilor, inclusiv pentru bolile cardiovasculare. Este bine cunoscut faptul că diabetul crește riscul de boli cardiovasculare de 3 ori mai mult decât alți factori de risc. În consecință, pentru a preveni diabetul este important. Din păcate, incidența diabetului este în creștere într-o lume.2 În acest sens, trebuie recunoscut obiectivul studiului actual. Cu toate acestea, așa cum au discutat Perera R și Stevens RJ în editorialul lor, ar trebui să se țină cont de pericolele analizelor de subgrupuri, mai ales atunci când nu sunt pre-specificate în protocolul original al studiului. Cu cât se efectuează mai multe astfel de analize, cu atât este mai mare probabilitatea unei constatări false.3 Cu toate acestea, concluzia studiului actual pare a fi adecvată și importantă, și anume că numai persoanelor cu cel mai mare risc de diabet ar trebui să li se administreze metformină pentru prevenirea acestuia. Ceilalți pacienți ar face mai bine să se concentreze pe modificări ale stilului de viață, oferind o abordare personalizată.1
Pe de altă parte, Naci H, et al. au investigat pentru a determina eficacitatea comparativă a intervențiilor prin exerciții fizice versus intervenții medicamentoase asupra rezultatelor mortalității. Aceștia au inclus 16 meta-analize (patru de exerciții fizice și 12 de medicamente) și au inclus 305 studii controlate randomizate cu 339 274 de participanți. Aceștia au observat că nu au existat diferențe detectabile din punct de vedere statistic între intervențiile prin exerciții fizice și cele medicamentoase în prevenirea secundară a bolilor coronariene și a prediabetului. Intervențiile de activitate fizică au fost mai eficiente decât tratamentul medicamentos în rândul pacienților cu accident vascular cerebral (rapoarte de șanse, exerciții fizice vs. anticoagulante 0,09 și exerciții fizice vs. antiplachetare 0,10). Diureticele au fost mai eficiente decât exercițiile fizice în cazul insuficienței cardiace (exerciții fizice vs diuretice 4,11). Ei au concluzionat că, deși limitate din punct de vedere cantitativ, dovezile existente din studiile randomizate privind intervențiile prin exerciții fizice sugerează că exercițiile fizice și multe intervenții medicamentoase sunt adesea potențial similare în ceea ce privește beneficiile lor asupra mortalității în prevenirea secundară a bolilor coronariene, reabilitarea după un accident vascular cerebral, tratamentul insuficienței cardiace și prevenirea diabetului.4 Într-adevăr, studiul actual a raportat că intervenția asupra stilului de viață a oferit un raport de risc similar și o reducere absolută a riscului în trimestrul cu cel mai mare risc în comparație cu metformin.1 Aceste studii subliniază importanța schimbărilor terapeutice ale stilului de viață în comparație cu intervenția medicamentoasă. Toți medicii ar trebui să se gândească la acest mesaj în condițiile în care se prescriu multe medicamente, în timp ce populația vârstnică este în creștere rapidă și speranța de viață este mai mare.
Finanțare: Nici unul, Dezvăluiri: Nici unul
1. Sussman JB, Kent DM, Kent DM, Nelson JP, Hayward RA. Îmbunătățirea prevenirii diabetului cu
tratament personalizat bazat pe beneficii: reanaliză bazată pe risc a Programului de prevenire a diabetului.
BMJ 2015;350:h454.
2. Lim S, Shin H, Song J, Kwak SH, Kang SM, Won Yoon J, et al. Creșterea prevalenței sindromului metabolic în Coreea – Studiul național coreean de examinare a sănătății și nutriției pentru 1998-2007. Diabetes Care 2011;34:1323-8.
3. Perera R și Stevens RJ. Personalizarea rezultatelor din studiile mari. BMJ 2015;350:h553.
4. Naci H, Ioannidis JPA. Eficacitatea comparativă a exercițiilor fizice și a intervențiilor medicamentoase
asupra rezultatelor mortalității: studiu metaepidemiologic. BMJ 2013;347:f5577
.