Etiologie/Bacteriologie
Taxonomie
.
| Domeniul = Eukaryota | Phylum = Nematoda| Clasa = Secernentea| Ordinul = Strongylida| Familia = Ancylostomatidae| Genul = Necator/ Ancylostoma| specia = ] .
Descriere
Ancilostomie este un helmint transmis prin sol care este comun în multe țări din lumea a treia și în curs de dezvoltare. Există mai multe tipuri de hookworms care infectează câinii, pisicile și alte mamifere. Cu toate acestea, există doar două specii care infectează în mod obișnuit ființele umane – N. americanus și A. duodenale. Anghinarele sunt localizate în zonele cu climă caldă și umedă. Majoritatea persoanelor cu infecții cu hookworm nu prezintă simptome. În unele cazuri, apetitul vorace al viermilor pentru sânge poate duce la anemie și pierderi de proteine. Pierderea de nutrienți vitali pentru un locuitor din lumea a treia reduce capacitatea de a lupta împotriva infecțiilor viitoare. În timp ce mortalitatea cauzată de viermișori este scăzută – decesele cauzate de viermișori sunt insuficient recunoscute. În plus, anemia severă poate întârzia dezvoltarea copilăriei. Malnutriția cauzată de infecția cu hookworm poate provoca niveluri scăzute de hemoglobină, făcând imposibilă o muncă viguroasă. .
Patogeneză
Transmitere
O ființă umană infectată va avea ouă în scaun. În condiții favorabile, 20-30°C, larvele vor ecloza și se vor maturiza în 5 până la 10 zile. Odată ce larvele s-au maturizat până la stadiul de a treia larvă sau L3, ele pot invada epiteliul. În timpul stadiului L3, hoowormul are o lungime de aproximativ 600 de microni. În condiții aprige de creștere, hookwormul va rămâne în viață timp de săptămâni întregi în sol. Dacă un alt om pășește desculț pe solul în care se află larvele, se poate infecta . După 5 sau mai multe minute de contact cu pielea, larvele vor pătrunde în piele .
Doza infecțioasă, incubația și colonizarea
Cât de puțin de zece anghinare pot infecta o gazdă .După ce pătrund în piele, larvele pătrund în vasele de sânge și sunt transportate în plămâni unde pătrund în alveolele pulmonare . Ulterior, ele urcă prin arborele bronșic și apoi sunt înghițite și se fixează în intestinul subțire. Unde rămân și produc ouă care sunt excretate în afara gazdei. În acest timp, anghinarele excretă substanțe chimice care le permit să se deplaseze în tot corpul – precum și să evite răspunsul imunitar. N. americanus se poate infecta doar prin penetrarea pielii gazdei. Spre deosebire de N. americanus, A. duodenale poate fi ingerat și totuși poate infecta gazda.
Factor de virulență
Ogurii sunt capabili să eclozeze doar în condiții corecte. Ele necesită un sol umed și o temperatură optimă de 20-30°C . În timp ce larvele sunt capabile să penetreze pielea, ele au totuși nevoie de cel puțin 5 minute pentru a pătrunde complet în gazdă. Cârtița este capabilă să supraviețuiască în timpul scurt de care are nevoie pentru a ajunge în intestinul subțire.
A. duodenale poate infecta, de asemenea, prin ingestie.
N. americanus poate infecta numai prin piele.
Capsula bucală a unui adult A duodenale dezvoltă o capsulă bucală în timpul migrării din plămâni. Capsula permite viermelui să se atașeze la mucoasa laterală a intestinului subțire. În loc de o placă bucală, N. americanus folosește plăci tăietoare pentru a se atașa la intestinul subțire. În timpul atașării, țesutul poate fi distrus. Hialuronidaza este excretată de viermii adulți. Aceasta erodează vasele de sânge, furnizând sânge pentru viermișori. Aceștia excretă, de asemenea, un anticoagulant care facilitează circulația sângelui.
Vârcolacii adulți sunt, de asemenea, capabili să utilizeze factori, cum ar fi factorul inhibitor al neutrofilelor, pentru a se proteja de apărarea gazdei.
Niciuna dintre speciile de hookworm nu se înmulțește în interiorul gazdei. Durata naturală de viață pentru A. duodenale este de 1 an, iar pentru N. americanus de aproximativ 3-5 ani.
Epidemiologie
Caracteristici clinice
Diagnostic
Metoda standard de diagnosticare constă în căutarea prezenței ouălor într-o probă de scaun. Se recomandă o procedură de concentrare, deoarece ouăle sunt greu de găsit într-o infecție ușoară .O erupție cutanată în timpul infecției inițiale a palmelor și tălpilor poate persista 1-2 săptămâni după infecția inițială . Atunci când viermii pătrund în plămâni – se pot observa tuse și respirație șuierătoare, precum și bronhoconstricție. în cazul infecțiilor ulterioare, semnele de anemie, cloroză, hipotermie, unghii în formă de linguriță sau tahicardie pot indica existența viermilor de tip hookworm. Infecțiile intense pot produce hemoragie gastrointestinală acută, anemie acută severă și insuficiență cardiacă congestivă. Copiii cu infecție sunt, de obicei, mai puțin productivi la școală. Copiii pot avea, de asemenea, întârzieri de creștere, din cauza deficitului cronic de fier.
Tratament
Mortalitatea este extrem de scăzută în cazul infecției cu hookworm. Cu o nutriție adecvată în timpul infecției, simptomele sunt minime. Pentru boala clasică de hookworm tratamentul adecvat este reprezentat de medicamente antihelmintice . Tratamentele care pot fi utilizate sunt: Albendazol o singură doză de 400 mg timp de 3 zile, Mebendazol 100 mg de două ori pe zi timp de 3 zile, pamoat de pirantel în mai multe doze de 11 mg/kg timp de 3 zile.
Prevenție
Cel mai bun mod de a evita infecția cu hookworm este de a evita mersul desculț în zonele în care infecția cu hookworm este comună. Evitarea mersului pe materii fecale umane și îmbunătățirea sistemelor de evacuare a apelor uzate pot reduce riscurile de infectare cu hookworm.
În 1910, aproape 40% din sudul SUA era infectat cu hookworm. Unii spun chiar că hookworm a contribuit la stereotipul sudistului ca fiind leneș . Fundația Rockefeller a lansat Comisia sanitară Rockefeller. Programul, care a durat 5 ani, s-a concentrat pe eliminarea anchilozei în sud. Aveau trei obiective: educarea locuitorilor din sud cu privire la răspândirea anchilozei, tratarea celor infectați, încurajarea purtării pantofilor și construirea de toalete sanitare. În 5 ani, programul a fost un succes – aproape eradicând anchiloza în unsprezece state.
Răspunsul imunitar al gazdei
Antigenele tecii larvare sunt imunogene. Majoritatea larvelor își aruncă învelișul exterior în momentul penetrării. Potențial, deturnarea răspunsului imunitar departe de larve . Într-un studiu efectuat pe persoane infectate, toate cele cinci izotipuri de imunoglobulină umană au fost găsite ca răspuns la antigenele larvelor și ale adulților de anghinare. Cu toate acestea, răspunsurile au variat în cazul antigenelor larvare. Detectarea anticorpilor IgE împotriva ”necator” s-a dovedit a fi un test foarte specific pentru diagnosticarea infecției cu hookworm . Anghinarele adulte induc producerea de IgE, IgG și IgM, dar nu și IgA.
Răspunsurile imune tipice pentru anghinare sunt similare cu cele ale altor helminți. Răspunsul este dominat de producția de Th2, IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 și IL-13. Acest lucru este în concordanță cu dezvoltarea unor răspunsuri puternice de IgE, eozinofile și mastocite.
1. Genomul N americanus. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/genome/?term=N+americanus
2. NCBI. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?name=Necator+americanus
3. Medscape. Hookworm. http://emedicine.medscape.com/article/218805-overview#aw2aab6b2b6
4. CDC. Hookworm. http://www.cdc.gov/parasites/Hookworm/
5. Eradicarea anchilozei. http://www.rockefeller100.org/exhibits/show/health/eradicating-hookworm
6. Răspunsul imunitar în infecțiile cu Hookworm. Alex Loukas și Paul Prociv. Reviste de microbiologie clinică. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC89000/
7. Infecția umană cu Hookworm în secolul XXI. Brooker, Simon. Jeeffrey Bethony și Peter J. Hotez. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2268732/#R79
8. Infecții helmintice transmise prin sol: actualizarea imaginii globale. de Silva, Nilathi R, Simon Brooker, Peter J Hotez, Antonio Monstresor, Dirk Engels, Lorenzo Savioli. http://www.sciencedirect.com.ezproxy.lib.ou.edu/science/article/pii/S1471492203002757
9. Studiu de dozare pentru testele de infecție terapeutică cu Necator americanus la om. Mortimer, K Brosm A, Feary J, Jagger C, Lewis S, Antoniak M, Pritchard D, Britton J. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17123987
Creat de Dane Korber.
.