Ce este fuziunea vertebrală instrumentată?

Instrumentat = care utilizează instrumente precum tije, plăci, șuruburi, cuști și cârlige
Spinal = care are legătură cu coloana vertebrală
Fuziune = un proces prin care oasele „fuzionează” sau cresc permanent împreună

Fuziunea spinală instrumentată este o procedură în care un chirurg utilizează instrumente precum tije, plăci și șuruburi pentru a ajuta oasele din coloana vertebrală să fuzioneze sau să crească împreună.

O fuziune vertebrală instrumentată se realizează la pacienții adulți sau pediatrici atunci când coloana vertebrală a fost slăbită de afecțiuni degenerative, deformări, traume, tumori sau intervenții chirurgicale. Scopul procedurii este de a restabili rezistența coloanei vertebrale, astfel încât aceasta să poată rezista la solicitările normale de zi cu zi și să poată, de asemenea, să protejeze măduva spinării și nervii împotriva unor forțe mai excesive care sunt întâlnite ocazional.

Principiul de bază al unei fuziuni vertebrale este crearea unei „punți” osoase care conectează osul puternic și sănătos de deasupra segmentului vertebral slăbit cu osul puternic și sănătos de sub el. Pentru a construi această punte osoasă, chirurgul plasează grefa osoasă, sau bucăți mici de os, de-a lungul intervalului în care se dorește fuziunea. Grefa poate fi luată din propriul corp al pacientului (o autogrefă) sau de la o bancă de os (o alogrefă).

Există proteine în corpul uman care încurajează oasele să crească și să fuzioneze; acestea ajută în mod natural în timpul vindecării unei fracturi. Aceste proteine, numite proteine morfogene osoase (BMP), pot fi, de asemenea, utilizate pentru a încuraja oasele să crească împreună după o fuziune vertebrală. La unii pacienți, chirurgul poate utiliza înlocuitori osoși, extinctoare osoase și produse biologice, cum ar fi matricea osoasă demineralizată sau hidroxiapatita, pentru a ajuta la o creștere osoasă puternică.

În cazul unei fuziuni vertebrale instrumentate, instrumentele – tije, plăci, șuruburi, cuști și/sau cârlige – mențin oasele la locul lor în timp ce acestea fuzionează. Instrumentele sunt, în general, fabricate din titan, oțel inoxidabil sau crom cobalt. Șuruburile sau cârligele sunt introduse în vertebrele slăbite, precum și în vertebrele sănătoase adiacente. Șuruburile sau cârligele servesc drept ancore puternice pentru coloana vertebrală. Aceste ancore sunt apoi atașate la tije metalice care acoperă segmentele slăbite, formând o punte metalică. Forțele pot fi aplicate pe tije pentru a corecta deformările și a îndrepta coloana vertebrală.

„Puntea” metalică formată de instrumente oferă rezistență și stabilitate imediată coloanei vertebrale, dar nu este o soluție pe termen lung. Instrumentele nu vor fi niciodată la fel de puternice ca în ziua în care sunt implantate. Activitățile normale din viața de zi cu zi le pot solicita și, în cele din urmă, instrumentele pot ceda. Stabilitatea coloanei vertebrale pe termen lung se obține cel mai bine printr-o bună fuziune a oaselor. Procesul de fuziune osoasă durează câteva luni – până la un an sau mai mult pentru pacienții cu fuziuni care se întind pe mai multe segmente vertebrale.

Când se realizează o bună fuziune, instrumentele nu mai sunt necesare. Cu toate acestea, ele sunt de obicei lăsate la locul lor pentru a evita o intervenție chirurgicală suplimentară. (În puținele cazuri în care nu se obține o bună fuziune, chirurgul evaluează cazul specific și formează un plan individualizat pentru tratamentul ulterior).

Când se efectuează această procedură?

O fuziune vertebrală instrumentată poate fi efectuată pentru a trata durerea mecanică (durere provocată de o articulație în mișcare) sau pentru afecțiuni sau proceduri chirurgicale care altfel ar compromite stabilitatea coloanei vertebrale.

• Durere mecanică: Atunci când durerea apare din cauza mișcării la o articulație vertebrală, eliminarea mișcării la acea articulație poate elimina durerea. Cu toate acestea, fuziunea vertebrală instrumentată nu este primul tratament de alegere pentru durerea mecanică. Adesea, un beneficiu semnificativ poate fi obținut prin măsuri neoperatorii, cum ar fi terapia fizică, care poate ajuta un pacient să întărească mușchii spatelui inferior și ai peretelui abdominal. Este important să realizăm că fuziunea vertebrală instrumentată este o intervenție chirurgicală majoră, cu toate riscurile și considerentele de recuperare pe care le implică în mod normal o astfel de procedură. În plus, fuzionarea oaselor de la nivelul coloanei vertebrale poate exercita o presiune suplimentară asupra segmentelor vertebrale aflate deasupra și sub fuziune. Durerea mecanică tratată prin fuziune poate pur și simplu să se dezvolte din nou pe măsură ce alte segmente vertebrale suportă tensiunea.
• Condiții care pot compromite stabilitatea coloanei vertebrale: Afecțiunile degenerative, cum ar fi spondilolistezisul, deformările coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza, sau traumatismele, cum ar fi o fractură odontoidă, pot face ca coloana vertebrală să devină instabilă. O fuziune vertebrală instrumentată poate fi efectuată pentru a restabili stabilitatea coloanei vertebrale.
• Proceduri chirurgicale care pot compromite stabilitatea coloanei vertebrale: Multe operații care tratează cu succes tumorile, traumatismele, malformațiile sau afecțiunile degenerative sunt urmate de o fuziune vertebrală pentru a restabili stabilitatea coloanei vertebrale.

Ca orice altă intervenție chirurgicală, o fuziune vertebrală instrumentată are avantajele și dezavantajele sale. În comparație cu o fuziune vertebrală neinstrumentată, o fuziune vertebrală instrumentată are câteva beneficii clare și câteva dezavantaje potențiale.

Beneficiile fuziunii vertebrale instrumentate includ:

• Stabilitate imediată a coloanei vertebrale
• Rata crescută de fuziune osoasă
• Corecția deformării coloanei vertebrale
• Prevenirea deformării ulterioare

Riscurile potențiale ale fuziunii vertebrale instrumentate includ:

• Creșterea șanselor de infecție sau alte complicații
• Crearea unei rigidități care poate duce într-o zi la alte probleme mecanice
• Creșterea duratei de timp în sala de operație
• Creșterea întreruperii țesuturilor moi și, prin urmare, poate dureri postoperatorii

Cum se efectuează această procedură?

Această procedură se efectuează sub anestezie generală, ceea ce înseamnă că pacientul este inconștient și nu poate simți durerea în timpul procedurii.

În anumite cazuri, înainte de a efectua fuziunea vertebrală, chirurgul decomprimă măduva spinării sau rădăcinile nervoase pentru a atenua durerea și a îndepărta țesutul deteriorat. La pacienții cu deformări, cum ar fi scolioza sau cifoza, chirurgii noștri pot îndepărta o porțiune din coloana vertebrală pentru a slăbi sau elibera deformarea, permițând realinierea coloanei vertebrale.

Fundarea spinării poate fi efectuată la orice nivel al coloanei vertebrale: cervical, toracic, lombar sau sacral. La unii pacienți cu slăbiciune sau instabilitate la cel mai înalt nivel al coloanei vertebrale, fuziunea se poate extinde până la baza craniului, o așa-numită fuziune occipito-cervicală. În partea inferioară a coloanei vertebrale, fuziunea se poate extinde, de asemenea, până la pelvis, o așa-numită fuziune spino-pelvină.

Fuziunile posterioare, sau fuziunile din partea din spate a coloanei vertebrale, folosesc adesea instrumente numite șuruburi pediculare. Acestea sunt șuruburi osoase specializate care sunt implantate în pediculii, secțiuni groase și robuste de os din partea din spate a coloanei vertebrale. Șuruburile pediculate nu asigură stabilitatea în sine, ci oferă puncte de fixare pentru tijele, inserate în continuare, care formează „anvergura” podului metalic.

Fuziunile anterioare, sau fuziunile din partea din față a coloanei vertebrale, au loc de obicei acolo unde a fost îndepărtat un disc (o procedură numită discectomie) sau a fost îndepărtat un corp vertebral (o corpectomie). Partea din față a coloanei vertebrale suportă o mare parte din greutatea corpului, astfel încât implanturile din această zonă trebuie să fie extrem de rezistente. Implanturile manufacturate din titan, fibră de carbon sau polietercetonă (PEEK) sunt comune. Aceste dispozitive sunt adesea deschise în centru și pot fi umplute cu grefă osoasă sau substitut osos. Grefa osoasă din interiorul dispozitivului poate apoi să fuzioneze cu vertebrele de deasupra și de dedesubt. Uneori, o bucată solidă de os este utilizată ca implant într-o fuziune anterioară. Plăcile și șuruburile pot ajuta la susținerea oricărui tip de implant anterior și îl mențin la locul lor pe măsură ce oasele se vindecă. Exemple de intervenții chirurgicale de fuziune anterioară sunt discectomia cervicală anterioară, corpectomia cervicală anterioară, fuziunea intercorporală lombară anterioară (ALIF) și fuziunea intercorporală laterală extremă (XLIF). Multe dintre aceste proceduri pot fi efectuate folosind o abordare minim invazivă la Spine Hospital din cadrul Institutului Neurologic din New York.

Fuziunile circumferențiale implică atât partea anterioară, cât și cea posterioară a coloanei vertebrale. La nivelul coloanei vertebrale toracice și lombare, o fuziune circumferențială poate fi efectuată uneori printr-o singură incizie în partea din spate a coloanei vertebrale. În alte cazuri, se vor efectua două proceduri separate, una din față și una din spate. Aceste două proceduri pot fi efectuate în aceeași zi, în timpul aceleiași perioade de anestezie (proceduri consecutive) sau în zile separate (proceduri etapizate). Exemple de fuziuni circumferențiale efectuate prin partea din spate (posterioară) a coloanei vertebrale sunt o fuziune lombară interbody transforaminală (TLIF), osteotomia de sustragere a pediculului (PSO) și rezecția coloanei vertebrale (VCR).

După ce instrumentele sunt implantate, chirurgul folosește grefa osoasă pentru a conecta oasele care vor fuziona în cele din urmă. Autogrefa poate proveni din osul îndepărtat în timpul operației sau poate fi recoltată de pe creasta iliacă (osul șoldului) a pacientului, deoarece, de obicei, osul poate fi îndepărtat aici fără a cauza probleme. Alogrefa poate fi obținută de la o bancă de os. Fuziunea grefei poate fi ajutată de o formă concentrată a unei substanțe numite proteină morfogenică osoasă (BMP). BMP este produsă în mod natural de organism și, uneori, poate ajuta la fuziunea osoasă. Alte materiale biologice pot fi utilizate pentru a ajuta la vindecarea fuziunii osoase.

Chirurgii de la Spine Hospital at the Neurological Institute folosesc în mod obișnuit tehnici și tehnologii avansate, cum ar fi ghidarea prin imagine, robotica și scanarea CT intraoperatorie cu O-Arm, pentru a crește precizia, siguranța și eficiența fuziunii coloanei vertebrale la pacienții noștri.

Cum ar trebui să mă pregătesc pentru această procedură?

Asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră despre orice medicamente pe care le luați, inclusiv medicamente fără prescripție medicală și suplimente, în special medicamente care vă pot subția sângele, cum ar fi aspirina. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să întrerupeți administrarea acestor medicamente înainte de procedură. Pentru a vă ușura situația, notați-vă toate medicamentele înainte de ziua operației.

Asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți o alergie la orice medicament, aliment sau la latex (unele mănuși chirurgicale sunt fabricate din latex).

Nicotina afectează semnificativ modul în care oasele vor fuziona după procedură. Pentru cele mai bune șanse la un rezultat pozitiv, opriți consumul de tutun cu mult înainte de operație. Dacă în prezent fumați sau folosiți alte produse din tutun, discutați cu neurochirurgul dumneavoastră despre renunțarea la fumat.
În ziua operației, îndepărtați orice lac de unghii sau unghii acrilice, nu purtați machiaj și scoateți toate bijuteriile. Dacă rămâneți peste noapte, aduceți articole care ar putea fi necesare, cum ar fi o periuță de dinți, pastă de dinți și proteze dentare.

Ce ar trebui să mă aștept după procedură?

La pacienții selectați în mod corespunzător, fuziunea coloanei vertebrale este asociată cu rezultate excelente; peste 90 la sută dintre pacienți obțin o fuziune solidă și obțin beneficii semnificative de pe urma operației.

Pentru a crește probabilitatea unei fuziuni reușite, chirurgul poate căuta să elimine sau să reducă factorii de risc care pot crește probabilitatea unei fuziuni eșuate. Fumatul, diabetul slab controlat, utilizarea cronică a steroizilor, medicamentele antiinflamatorii (de exemplu, aspirina) sau alte terapii care reduc răspunsul imunitar sau antiinflamator al organismului pot crește riscul unei fuziuni eșuate, denumită și non-unire sau pseudoartroză. După intervenția chirurgicală se efectuează radiografii periodice sau chiar tomografii computerizate pentru a evalua progresul fuziunii osoase.

Pregătirea pentru programare

Dr. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid și Richard C. E. Anderson (pediatrie) sunt experți în fuziunea vertebrală instrumentată.