Nancy Danoff, MD, MPH, FAAP
Monica Richter, MD, PhD, FAAP
WCAAP Contacte cheie: Alăptarea la sân
O constatare comună care se estimează că afectează 4-11% dintre nou-născuți, legarea limbii sau anchilozia poate avea un impact semnificativ asupra capacității nou-născutului de a alăpta. Aceasta este definită ca o bandă neobișnuit de scurtă, groasă sau strânsă de țesut care leagă partea inferioară a vârfului limbii de podeaua gurii. O cravată anterioară a limbii provoacă o adâncitură în formă de inimă și poate limita mobilitatea limbii în față, în timp ce o cravată posterioară limitează mișcarea în sus, inhibând astfel transferul eficient de lapte și producând dureri semnificative ale mamelonului matern. Pe lângă faptul că interferează cu o fixare eficientă în timpul alăptării, legăturile de limbă pot afecta modul în care un copil mănâncă, vorbește și înghite. În ultimii 10 ani, frenotomia a fost efectuată din ce în ce mai des pentru a permite o mișcare mai liberă a limbii, permițând o mai bună eficiență a alăptării și o diminuare a durerii mamelonului. În prezent, nu există studii care să compare utilizarea laserului față de foarfecă pentru frenotomia linguală.
În acest moment, studiile au arătat rezultate mixte în ceea ce privește eficacitatea frenotomiei. O recenzie Cochrane din 2017, bazată pe cinci studii mici din 2005 până în 2013, Frenotomie pentru frenotomie linguală la nou-născuți, realizată de O’Shea et al, a constatat că frenotomia a redus durerea mamelonară a mamelor care alăptează pe termen scurt, dar nu a găsit un efect pozitiv consistent asupra succesului alăptării sugarilor. Ghareri et al în Breastfeeding Improvement following tongue-tie and lip-tie release: A Prospective Cohort Study (2017) au constatat o îmbunătățire semnificativă a aportului mediu de lapte matern după procedură la 1 săptămână și 1 lună și o îmbunătățire a scorurilor de autoeficacitate a alăptării. Într-un al doilea studiu, Revision Lingual Frenotomy Improves Patient reported breastfeeding outcomes: A Prospective Study (2018), Ghareri et al. au observat că nu se pot face concluzii cu privire la eficacitatea eliberării cravatei linguale dacă prima eliberare a cravatei linguale a fost prost efectuată. Folosind atât BTAT (instrumentul de evaluare a limbii Bristol), împreună cu o evaluare cuprinzătoare a alimentației înainte de trimiterea pentru frenotomie, Dixon et al în A multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn infants: Studiu observațional a folosit o abordare sistematică în Noua Zeelandă care a redus rata frenotomiei de la 11,3% la 3,5% fără a afecta alăptarea. Descris de Ingram et al în The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBY) (2019), instrumentul de evaluare TABBY oferă informații similare cu BRAT pentru pacienții cu legături de limbă în formă picturală.
Până în prezent, cercetările din acest domeniu sugerează că concentrarea exclusiv pe legăturile de limbă ca fiind o cauză a alăptării ineficiente este prea simplistă. O evaluare cuprinzătoare a alimentației și intervențiile sunt vitale pentru succesul alăptării. Primele câteva ore de viață oferă ocazia perfectă pentru a ajuta diada mamă-bebeluș să stabilească un model bun de alăptare și, astfel, să reducă și ratele de frenotomie. Inițiativa „Spitale prietenoase cu bebelușii” recomandă ca mamele să inițieze alăptarea în decurs de o oră de la naștere. De asemenea, aceasta impune instruirea în domeniul alăptării pentru tot personalul medical implicat în îngrijirea mamei și a copilului. În calitate de pediatri, putem, de asemenea, să ajutăm mamele să își atingă obiectivele de alăptare. Trei resurse bune pentru furnizori și părinți sunt:
- Seria BreastFeeding a Global Health Media Project
- Videoclipurile lui Jane Morton, inclusiv A Perfect Latch și Breastfeeding in the First Hour, It’s in Your Hands, și
- Jack Newman’s International Breastfeeding Center ibconline.ca.
Cu educație și sprijin suplimentar putem ajuta părinții ai căror bebeluși au fost diagnosticați cu legături ale limbii, concentrându-ne pe sarcina de a stabili o alăptare de succes. Referirea doar a acelor pacienți ale căror legături de limbă interferează cu adevărat cu capacitatea lor de a alăpta eficient și de a lua în greutate este cea mai bună practică pentru moment. O declarație pe această temă urmează să fie făcută de către secțiunea de alăptare a AAP, posibil în 2020. Academia de Medicină a Alăptării lucrează, de asemenea, la o declarație de politică.
.