Sharon Edwards, MSc, RN, DipN, PGCEA.

Consilier superior, Department of Nursing and Midwifery, University of Hertfordshire

– Aprovizionare adecvată cu oxigen pentru a satisface cererea

– Nutrienți adecvați pentru a satisface nevoile metabolice

– Înlocuirea fluidelor pentru a susține un volum circulant epuizat.

Dacă un pacient are edem din cauza unei boli acute, acesta cedează în cele din urmă, iar durerea, disfuncția sau imobilizarea cu care se confruntă în prezent se ameliorează. Cu toate acestea, în afecțiunile cronice, formarea edemului poate fi controlată doar prin intervenții medicale sau medicamente prescrise.

Edemul

Edemul este o colecție anormală de lichid în țesuturi, care se poate acumula fie în spațiile interstițiale, fie în cele intracelulare. Cauzele celor două tipuri de edem sunt variate (tabelul 1). Edemul interstițial și cel intracelular nu se exclud reciproc. Edemul interstițial poate duce la tumefacție, care poate întrerupe alimentarea cu sânge, ceea ce duce la edemul intracelular. Edemul intracelular poate duce la leziuni celulare, care vor stimula eliberarea de mediatori și răspunsul inflamator (IR).

Edemul este o problemă de distribuție a fluidelor și nu indică neapărat un exces de lichide (McCance și Huether, 1997). De obicei, este asociat cu creșterea în greutate, umflături și umflături, haine și pantofi strâmți, mișcări limitate ale unei zone afectate și simptome asociate cu o afecțiune patologică de bază.

Compartimentele lichidului corporal

Apa corporală totală este în mod obișnuit împărțită în două volume:

– Volumul lichidului extracelular (ECF)

– Volumul lichidului intracelular (ICF).

La un bărbat mediu, apa intracelulară constituie aproximativ 40% din greutatea corporală totală și apa extracelulară aproximativ 20%. Lichidul extracelular este în continuare subdivizat în:

– Plasmă

– Lichid interstițial (ISF).

Un al treilea compartiment de lichid, cunoscut sub numele de lichid transcelular, este o colecție distinctă de lichide, de volum mic, și este în general socotit ca lichid interstițial (tabelul 2).

Compoziția electrolitică a compartimentelor de fluide corporale

Compozițiile de soluturi ale compartimentelor de fluide extracelulare și intracelulare sunt electroliți, adică produși ai compușilor ionici disociați în soluție, și sunt net diferite în fiecare compartiment (Edwards, 2001). Cationii poartă o sarcină pozitivă, iar anionii poartă o sarcină negativă.

Principalul cation al fluidului extracelular este sodiul (Na+), în timp ce principalul cation al fluidului intracelular este potasiul (K+). Principalii anioni ai lichidului extracelular sunt clorura (CL-) și bicarbonatul (HCO3-), iar cei ai lichidului intracelular sunt proteinele – care sunt preponderent încărcate negativ – și fosfații organici.

Edemul interstițial

Există mai multe tipuri diferite de edem interstițial. Ele sunt denumite în funcție de mecanismele care îl determină și pot fi localizate sau generalizate (tabelul 3).

Edemul interstițial se formează în trei moduri:

– Modificări ale dinamicii capilare datorate creșterii presiunii hidrostatice sau scăderii presiunii oncotice plasmatice

– Stimularea răspunsului imun inflamator

– Obstrucția sistemului limfatic.

Schimbări ale dinamicii capilare

Sângele din capilare este întotdeauna sub presiune. Fluidul se scurge tot timpul din capilare în spațiul interstițial pentru a permite nutrienților să intre în celulă (Marieb, 2001). Cu toate acestea, această scurgere nu afectează volumul circulant, deoarece mișcarea fluidului în direcția opusă o echilibrează.

Forțe contrare determină mișcarea fluidului dinspre plasmă spre spațiul interstițial și invers. Mișcarea fluidului care iese din capilare și intră în spațiul interstițial se numește filtrare, iar mișcarea unui fluid în capilare din spațiul interstițial se numește absorbție (Germann și Stanfield, 2002).

Două forțe guvernează mișcarea fluidului prin peretele unui capilar:

– Gradientul de presiune hidrostatică (HP)

– Gradientul de presiune osmotică.

Gradientul de presiune hidrostatică

Gradientul de presiune hidrostatică este diferența dintre presiunea hidrostatică a fluidului din interiorul capilarului și cea din afara capilarului, determinată de presiunea sângelui. Acolo unde presiunea hidrostatică este mai mare, apa tinde să se deplaseze dinspre partea cu presiune hidrostatică mai mare spre cea mai mică, scoțând apa din capilare. Presiunea hidrostatică din capilar variază deoarece presiunea sângelui scade continuu pe măsură ce sângele curge de la capătul arteriolar al capilarului la capătul venos. În schimb, nu există nicio variație a presiunii hidrostatice în afara capilarului.

Presiunea hidrostatică în interiorul capilarului scade de la 38mmHg la capătul arterial la 16mmHg la capătul venos, iar presiunea hidrostatică în afara capilarului este de 1mmHg. Prin urmare, presiunea hidrostatică scade de la 38 – 1 = 37mmHg la capătul arterial la 16 – 1 = 15mmHg la capătul venos.

Gradientul de presiune osmotică

Gradientul de presiune osmotică este diferența dintre presiunea osmotică a fluidului din interiorul capilarului și cea din afara capilarului. Atunci când există un gradient de presiune osmotică, apa are tendința de a curge din partea în care presiunea osmotică este mai mare. Acest lucru este determinat de concentrația de proteine dintre plasmă și lichidul interstițial, deoarece aceasta creează o diferență de presiune osmotică între interiorul și exteriorul capilarelor. Presiunea osmotică exercitată de proteine este denumită presiune oncotică (OP).

Pentru că concentrația de proteine din plasmă este mai mare decât concentrația de proteine din lichidul interstițial, gradientul de presiune oncotică este direcționat spre interior și tinde să împingă apa în capilare.

În condiții normale, concentrația de proteine din plasmă este de 6-8 grame la 100 ml, ceea ce reprezintă de multe ori concentrația de proteine din lichidul interstițial. Presiunea oncotică a plasmei este de aproximativ 25mmHg, în timp ce cea a lichidului interstițial este neglijabilă. Prin urmare, gradientul de presiune oncotică de-a lungul peretelui capilar este de 25 – 0 = 25mmHg.

Presiunea netă de filtrare (NFP)

Direcția de curgere a apei prin peretele unui capilar este determinată de presiunea netă de filtrare, care este diferența dintre presiunea hidrostatică și presiunea oncotică: NFP = HP – OP

Când semnul presiunii nete de filtrare este pozitiv, gradientul de presiune hidrostatică este mai mare decât gradientul de presiune oncotică, iar lichidul curge spre exterior (filtrare); când este negativ, gradientul de presiune oncotică este mai mare decât gradientul de presiune hidrostatică, iar lichidul curge spre interior (absorbție).

Să presupunem că gradientul de presiune hidrostatică de 37mmHg la capătul arterial al capilarului și că gradientul de presiune oncotică este de 25mmHg, presiunea netă de filtrare este de 37 – 25 = 12mmHg, ceea ce favorizează filtrarea. Presupunând că presiunea hidrostatică scade la 15mmHg la capătul venos al capilarului, presiunea netă de filtrare la acest capăt este de 15 – 25 = -10mmHg, ceea ce favorizează absorbția. Filtrarea și absorbția au loc în cadrul aceluiași capilar pentru a permite nutrienților (glucoza) să treacă în celulă.

Cei mai mulți dintre fluidele filtrate din lichidul extracelular se întorc în circulație, dar există un deficit net de 2mmHg. S-ar putea presupune că această cantitate mică de lichid rămâne în spațiul interstițial și duce la formarea unui edem sau la o reducere a volumului sanguin. Dar nu este cazul, deoarece aproximativ trei litri de lichid filtrat sunt preluați din spațiul interstițial și readuși în circulație de către sistemul limfatic.

– Partea 2 va examina diferite cauze ale edemului

.