Febră galbenă – Brazilia

octombrie 23, 2021
| Niciun comentariu

Știri despre focare de boală
18 aprilie 2019

În Brazilia, creșterile sezoniere ale febrei galbene au avut loc în mod istoric între decembrie și mai. În timpul sezoanelor 2016-2017 și 2017-2018, numărul de cazuri de febră galbenă a fost mult mai mare decât în anii precedenți (figurile 1 & 2). Creșterea numărului de cazuri s-a datorat, în parte, unei extinderi geografice a zonelor afectate de febra galbenă pentru a include zone considerate anterior lipsite de risc (figura 3).

În actualul sezon 2018- 2019 (din iulie 2018 până în martie 2019), un total de 75 de cazuri umane confirmate, inclusiv 17 decese (rata de mortalitate = 23 %), au fost raportate în Brazilia în statele São Paulo (62), Paraná (12) și Santa Catarina (1). Dintre aceste cazuri, 88% (66/75) sunt bărbați, vârsta mediană este de 43 de ani, iar 71% (53/75) sunt lucrători din mediul rural.

În statul São Paulo, municipalitățile care au raportat cazuri confirmate sunt Eldorado (16), Iporanga (15), Barra do Turbo (6), Cajati (5), Cananeia (4), Jacupiranga (4), Pariquera-açu (4), Juquia (1), Registro (1), Serra Negra (1), Serra Negra (1), Sete Barras (1), Ribeira (1), Vargem (1), iar pentru 2 cazuri, municipalitățile au fost necunoscute. În statul Paraná, municipalitățile cu cazuri confirmate sunt: Guaraqueçaba (2), Antonina (2), São José dos Pinhais (2), Morretes (1), Andrinópolis (3), Paranaguá (1) și, pentru 1 caz, municipalitatea este necunoscută. Statul Santa Catarina a raportat un caz uman fatal confirmat de febră galbenă. Cazul este un bărbat în vârstă de 36 de ani, fără vaccinare, a cărui municipalitate este necunoscută.

De asemenea, în aceeași perioadă de raportare, din iulie 2018 până în martie 2019, au fost raportate 33 epizootii confirmate în cinci state federale: São Paulo (20), Rio de Janeiro (8), Minas Gerais (1), Mato Grosso (2) și Paraná (2). În cele patru săptămâni care au precedat acest raport, au fost confirmate epizootii în statele São Paulo și Paraná.

Figura 1. Distribuția cazurilor confirmate de febră galbenă umană în funcție de an. Brazilia, 1980-2018.

2018 Începând cu săptămâna epidemiologică 26Sursa: Date publicate de Ministerul Sănătății din Brazilia și reproduse de OPS/OMS

Figura 2. Distribuția cazurilor confirmate de febră galbenă umană în funcție de săptămâna epidemiologică (EW). Brazilia, 2016-2019.

*Curba epidemică care arată două valuri anterioare de transmitere, unul în timpul perioadei sezoniere 2016-2017, cu 778 de cazuri umane, inclusiv 262 de decese, și altul în timpul perioadei sezoniere 2017-2018, cu 1.376 de cazuri umane, inclusiv 483 de decese.

Sursa: Date publicate de Ministerul Sănătății din Brazilia și de secretariatele de sănătate ale statelor São Paulo și Paraná și reproduse de OPS/OMS

Figura 3. Distribuția epizootiilor și a cazurilor umane confirmate în Brazilia din iulie 2018 până în martie 2019.

Răspunsul de sănătate publică

Având în vedere extinderea geografică în Brazilia a cazurilor umane și valul epizootic din ultimele două perioade sezoniere, țara a trebuit să își ajusteze politicile de imunizare împotriva febrei galbene. Numărul de zone cu vaccinare recomandată a crescut de la 3.526 de municipalități în 2010 la 4.469 de municipalități în 2018.

În conformitate cu orientările Organizației Mondiale a Sănătății, Brazilia a adoptat o schemă de vaccinare cu o singură doză pentru febra galbenă începând cu aprilie 2017. De asemenea, a fost adoptată utilizarea de doze fracționate pentru a răspunde la focare și la riscul de urbanizare a febrei galbene, în special în orașele mari. Această strategie a fost pusă în aplicare ca răspuns la focarul de febră galbenă din 2018 în 77 de municipalități cu cel mai mare risc de febră galbenă din statele São Paulo (54 de municipalități), Rio de Janeiro (15 municipalități) și Bahía (8 municipalități).

Înainte de campania de vaccinare, statele Rio de Janeiro și São Paulo au vaccinat deja aproximativ 13,2 milioane de persoane. În timpul campaniei, alte 13,3 milioane de persoane au fost vaccinate în São Paulo, 6,5 milioane în Rio de Janeiro și 1,85 milioane în Bahia. Aceasta a dus la o acoperire vaccinală de 53,6 %, 55,6 % și, respectiv, 55,0 % și în toate cele 77 de municipalități cu cel mai mare risc de febră galbenă1. În plus, datele Ministerului brazilian al Sănătății indică faptul că o acoperire vaccinală de cel puțin 95 % a fost atinsă în 17,8 % (71/399) din municipalitățile din Paraná, 23,7 % (118/497) din municipalitățile din Rio Grande do Sul și 14,9 % (44/295) din municipalitățile din Santa Catarina.

Evaluare a riscului OMS

Se așteaptă o transmitere suplimentară în lunile următoare, pe baza modelelor sezoniere. Cazuri recente de febră galbenă la om în timpul actualului ciclu sezonier au fost raportate în statele São Paulo, Paraná și Santa Catarina din sud-estul Braziliei.

Evaluarea preliminară a acoperirii vaccinale în municipalitățile din statele Paraná, Rio Grande do Sul, São Paulo și Santa Catarina sugerează o proporție ridicată de persoane care rămân susceptibile și necesitatea de a intensifica comunicarea pentru a încuraja o mai mare absorbție a vaccinului în rândul grupurilor de risc.

Distribuția geografică a cazurilor umane și a epizootiilor din ciclul actual și din cele două cicluri sezoniere anterioare (figura 3) sugerează o deplasare a virusului spre sud, ceea ce prezintă un risc suplimentar pentru statele Paraná, Rio Grande do Sul și Santa Catarina. În plus, aceste zone au ecosisteme favorabile transmiterii febrei galbene și frontiere cu alte țări, cum ar fi Argentina, Paraguay și Uruguay.

În timpul sezonului de febră galbenă 2017-2018, cazurile umane de febră galbenă dobândite în Brazilia au fost raportate în rândul călătorilor, dintre care majoritatea au sosit din țări în care vectorul este absent (sau absent în timpul iernii).

Până în prezent, transmiterea febrei galbene de către Aedes aegypti nu a fost documentată. O investigație efectuată de Institutul Evandro Chagas și raportată de Ministerul Sănătății din Brazilia a relevat detectarea virusului febrei galbene la țânțarii Aedes albopictus capturați în zonele rurale din 2 municipalități din Minas Gerais (Ituêta și Alvarenga) în 2017. Semnificația acestei constatări necesită investigații suplimentare. Ultimul focar documentat de febră galbenă urbană în Brazilia a fost înregistrat în 1942. Virusul febrei galbene silvatice este transmis maimuțelor de către țânțari care trăiesc în pădure, cum ar fi Haemagogus și Sabethes spp. Oamenii care sunt expuși la acești țânțari pot fi infectați dacă nu sunt vaccinați. În studiile entomologice efectuate în unele dintre statele afectate în timpul epidemiei din 2016-2017, s-a constatat că țânțarii Haemagogus izolați au fost pozitivi pentru febra galbenă, ceea ce indică o transmitere predominant silvatică.

OMS continuă să monitorizeze situația epidemiologică și să revizuiască evaluarea riscurilor pe baza celor mai recente informații disponibile. În prezent, pe baza informațiilor disponibile, OMS evaluează riscul global ca fiind ridicat la nivel național, moderat la nivel regional și scăzut la nivel global.

Avizul OMS

La 25 ianuarie 2019, OPS/OMS a avertizat2 state membre cu privire la începutul perioadei sezoniere pentru febra galbenă și, prin urmare, cu privire la cel mai mare risc de transmitere la oamenii nevaccinați. Astfel, OPS/OMS sfătuiește statele membre cu zone de risc pentru febra galbenă să continue eforturile de imunizare a populațiilor susceptibile și să ia măsurile necesare pentru a menține călătorii informați și vaccinați înainte de a călători în zonele în care se recomandă vaccinarea împotriva febrei galbene.

OMS recomandă vaccinarea călătorilor internaționali cu vârsta de peste 9 luni care merg în Brazilia. Zonele actualizate cu risc de transmitere a febrei galbene și recomandările aferente pentru vaccinarea călătorilor internaționali au fost actualizate de către OMS la 3 mai 20183; harta cu zonele de risc revizuite și recomandările de vaccinare împotriva febrei galbene este disponibilă pe site-ul web al OMS privind călătoriile internaționale și sănătatea:

  • WHO International Travel and Health

Febra galbenă poate fi prevenită cu ușurință prin imunizare, dacă vaccinul este administrat cu cel puțin 10 zile înainte de călătorie. O singură doză de vaccin împotriva febrei galbene este suficientă pentru a conferi protecție pe toată durata vieții împotriva infecției cu febră galbenă: o doză de rapel a vaccinului nu este necesară și nu ar trebui să fie impusă călătorilor internaționali ca o condiție de intrare. Vaccinul este utilizat de mai multe decenii și este sigur și accesibil.

OMS recomandă să nu se aplice restricții generale de călătorie sau comerciale în Brazilia pe baza informațiilor disponibile pentru acest eveniment.

Resurse

Informații privind situația febrei galbene în Brazilia și în alte țări din Americi sunt publicate periodic pe site-ul OPS/OMS și pe site-ul Ministerului Sănătății din Brazilia:

  • OPS: Epidemiological Alerts and Updates
  • Febra Amară: cauze, simptome, diagnostic, prevenire și tratament

Informații privind situația febrei galbene în statele São Paulo, Paraná și Santa Catarina sunt disponibile la adresa: :

  • Febra galbenă în São Paulo
  • Febra galbenă în Paraná
  • Febra galbenă în Santa Catarina

Pentru mai multe informații despre febra galbenă, vă rugăm să consultați:

:

  • Fișa informativă OPS/OMS privind febra galbenă
  • Subiecte de sănătate ale OMS privind febra galbenă
  • Lista OMS de țări cu cerințe de vaccinare și recomandări pentru călătorii internaționali
  • Harta OMS a riscului de febră galbenă și vaccinarea recomandată pentru călători
  • Strategia OMS pentru pregătirea și răspunsul la epidemiile de febră galbenă

1Aceste date sunt preliminare și pot suferi modificări.

  • 2Organizația Panamericană a Sănătății / Organizația Mondială a Sănătății. Actualizare epidemiologică: Febra galbenă. 25 ianuarie 2019, Washington, D.C.: OPS/OMS; 2019.
  • 3Actualizări privind recomandările de vaccinare împotriva febrei galbene pentru călătorii internaționali legate de situația actuală din Brazilia

.

Articles