Ce radiografii și explorări sunt cele mai bune pentru tumorile suprarenale?

Există 4 teste radiologice (cu raze X) primare pentru a examina glandele suprarenale (și restul abdomenului) pentru prezența unei tumori (cuvântul „tumoră” înseamnă pur și simplu „masă”. Acestea pot fi benigne sau maligne). Unele dintre aceste teste sunt mai bune decât altele și, prin urmare, sunt folosite în mod curent, în timp ce unul sau două sunt folosite rar, dar pot oferi informații importante atunci când sunt pozitive.

Dr. Carling studiază meticulos o tomografie computerizată înainte de o operație de Mini Back Scope Adrenalectomy (MBSA). Dr. Carling a revizuit mii de scanări ale tumorilor suprarenale.

Când ne uităm la imagistica glandei suprarenale, fie că este vorba de o ecografie, CT, RMN, scanare de medicină nucleară (MIBG, PET, etc.) sau alt studiu imagistic, trebuie să avem o abordare a persoanei în ansamblu și să evaluăm toate aspectele tumorii și ale pacientului. Analizăm cu atenție „fenotipul imagistic” al tumorii. „Fenotipul imagistic” descrie toate aspectele legate de felul în care arată tumora la scanare și ne ajută să ajungem la un diagnostic corect, inclusiv la probabilitatea de cancer. Trebuie remarcat faptul că aceasta este departe de a fi o știință perfectă. În multe cazuri, nu putem ști niciodată cu siguranță dacă tumora este canceroasă decât dacă o îndepărtăm prin adrenalectomie. Din moment ce interpretarea imagisticii suprarenale nu este alb-negru, aveți nevoie de o echipă și de un chirurg cu experiență și cu mult discernământ.

Ce caută medicii experți în suprarenale la radiografiile și scanările suprarenale? Ceea ce căutăm pe un studiu imagistic (scanare) este o combinație de mai mult de o duzină de criterii care ne oferă o impresie totală, numită „fenotip imagistic”. De exemplu, examinăm cu atenție dimensiunea și forma tumorii. Asta înseamnă că ne vom uita dacă marginile sunt netede sau neregulate, dacă marginile sunt clare sau neclare și așa mai departe.

Puncturile cheie și cele mai importante ale imagisticii suprarenale și ale scanării suprarenale sunt:

Protocol suprarenale, tomografie computerizată cu substanță de contrast care demonstrează un adenom suprarenal drept (4,4. cm, săgeată), care provoacă sindromul Cushing. Adenoamele suprarenale benigne sunt de obicei netede, rotunde sau ovale, omogene și bogate în lipide.

• Un adenom cortical benign este cea mai frecventă tumoră suprarenală și este aproape întotdeauna rotund. Un adenom cortical este o tumoră suprarenală care crește din cortexul suprarenal – stratul cel mai exterior al glandei suprarenale. (Vezi anatomia suprarenalei pentru mai multe informații)
• Standardul de aur al imagisticii suprarenale este o tomografie computerizată (CT). O „tomografie computerizată cu protocol suprarenale, cu intensificare a contrastului” este cea mai bună. Astfel, o scanare CT a suprarenalei cu și fără contrast ar trebui să fie întotdeauna prima scanare comandată și, în mai mult de 90% din cazuri, SINGURA scanare de care va avea nevoie un pacient. Excepția de la această regulă este că, dacă aveți o alergie la substanța de contrast, atunci obțineți o scanare CT fără contrast.
• Scanările RMN nu sunt aproape niciodată necesare și nu ar trebui să fie niciodată prima scanare pe care un medic o comandă pentru a examina masele suprarenale.
• Scanările de medicină nucleară nu sunt aproape niciodată necesare. Scanările de medicină nucleară sunt utile în anumite contexte foarte specifice pe care puțini medici le vor vedea vreodată.
• Ultrasunele nu sunt foarte utile, așa că nu vă deranjați.

Scanări CT (CAT Scans) pentru evaluarea tumorilor și creșterilor suprarenale

Scanarea CT (numită și tomografie computerizată) este foarte precisă în examinarea glandelor suprarenale și a altor structuri abdominale și poate fi folosită pentru orice tip de tumoare suprarenală. Ca și celelalte 3 teste din acest grup, scanarea CT este nedureroasă. Va dura doar câteva minute pentru a fi finalizată. Imaginile care rezultă sunt foarte bune la demonstrarea tumorilor în tot corpul și se pot face măsurători foarte precise, care ajută la planificarea terapiilor ulterioare. CT reprezintă modalitatea imagistică de prim nivel pentru evaluarea leziunilor suprarenale, deoarece este rapidă, asigură o rezoluție mare, constatările imaginilor precontrast și comportamentul postcontrast fiind utilizate în mod obișnuit pentru a obține un diagnostic corect.

„Protocolul suprarenale, CT cu contrast” este cea mai bună scanare sau radiografie pentru tumorile și masele suprarenale. O tomografie computerizată fără contrast IV (nu se administrează contrast IV pacientului) este bună, dar nu la fel de bună ca o tomografie computerizată cu contrast IV. Pe tomografia computerizată, adenoamele suprarenale sunt, de obicei, leziuni rotunde sau ovale bine delimitate, cu valori de atenuare omogene și relativ scăzute (mai mici de 10 unități Hounsfield ), din cauza conținutului ridicat de grăsime. din păcate, tomografia computerizată neaccentuată (fără contrast) singură nu este întotdeauna diagnostică, deoarece 15-30% dintre adenoame sunt sărace în lipide, prezentând astfel valori de atenuare mai mari. În aceste cazuri, este necesară o imagistică suplimentară după administrarea intravenoasă de substanță de contrast (protocolul suprarenalei, CT cu evidențiere a contrastului) pentru a diferenția adenoamele de non-adenoame. Evaluarea tiparului de evidențiere a leziunilor suprarenale necesită o fază tardivă suplimentară după faza venoasă. Există diferite protocoale CT sugerate pentru evaluarea maselor suprarenale; cu toate acestea, există dovezi că un protocol post-contrast de 15 minute are cea mai bună acuratețe diagnostică.

Un feocromocitom drept de 6 cm văzut la o tomografie computerizată (săgeată) și după îndepărtare. Feocromocitomii sunt vasculare și pot avea un aspect variabil cu componente solide, chistice, calcificate și necrotice. Îmi pare rău, oameni buni, pentru chestiile tehnice, Aceasta este de departe cea mai tehnică pagină din acest site imens. Facem acest lucru pentru că aproape fiecare endocrinolog care primește un pacient cu o tumoră suprarenală citește acest site, așa că trebuie să adăugăm câteva chestii tehnice pentru ei, astfel încât să vă poată îngriji mai bine. Nu vă faceți griji cu privire la chestiile tehnice dacă nu sunteți medic – continuați să citiți pentru că 95% din acest site este scris atât pentru pacienți, cât și pentru medici.

Porcentajul absolut de spălare (APW) a contrastului din tumora suprarenală poate fi apoi calculat folosind o formulă. Procentul relativ de spălare (RPW) este utilizat atunci când nu este disponibilă o valoare CT neaccentuată. Dacă APW este >60% sau RPW este >40% după 15-min de la administrarea contrastului, acest lucru indică un adenom benign, cu o sensibilitate și o specificitate de 88% și 96% la APW și, respectiv, o sensibilitate și o specificitate de 83% și 93% la RPW.

Această metodă poate, până la un anumit grad de certitudine, să diferențieze adenoamele benigne, care se intensifică rapid și prezintă un washout rapid, de non-adenoamele, cum ar fi cancerul adrenocortical, feocromocitomii și metastazele, care, în schimb, prezintă o intensificare puternică, dar un washout prelungit.

Feocromocitomele pe scanările CT îmbunătățite cu contrast. Feocromocitomii se pot prezenta cu componente solide, chistice, calcifice și/sau necrotice – destul de variabile. Feoamele mai mici au tendința de a prezenta o atenuare mai uniformă, cu o densitate de 40-50 HU. După administrarea de substanță de contrast, feocromocitomii se intensifică avid (adică devin foarte luminoși), unii dintre ei prezentând o intensificare mai mare pe faza venoasă portală și alții pe faza arterială; cu toate acestea, APW și RPW ale acestora sunt similare cu cele ale adenoamelor. Prin urmare, feocromocitomele adesea nu pot fi diferențiate în mod fiabil de adenoame folosind protocoale de spălare CT. Atunci când leziunile sunt destul de mari (>6 cm), se pot observa hemoragii intralesionale, necroză sau calcificări.

Un cancer adrenocortical stâng (săgeată) reprezentat pe o tomografie computerizată cu contrast de protocol suprarenal (fază arterială) și după îndepărtare. Cancerele suprarenale prezintă adesea un aspect eterogen (variabil) din cauza necrozei, a calcificărilor și a sângerărilor în tumoră.

Carcinom adrenocortical (cancer) pe tomografia computerizată îmbunătățită cu contrast. Cancerele cortexului suprarenal (carcinom adrenocortical) prezintă de obicei un aspect eterogen (variabil) din cauza necrozei, calcificărilor și hemoragiei (sângerare anterioară în tumoră). După injectarea intravenoasă a substanței de contrast, acestea prezintă adesea un accesoriu eterogen și în principal periferic. RPW al carcinomului tinde să fie mai mic de 40%. Poate apărea invazia structurilor adiacente, cum ar fi rinichiul, vena cavă inferioară, ficatul, pancreasul, splina și vasele splenice, precum și metastaze hepatice și localizări ganglionare limfatice retroperitoneale. Dimensiunea cancerului este, de asemenea, critică.

Metastazele la nivelul glandei suprarenale (cel mai frecvent carcinoamele de plămân, de sân, de rinichi și melanomul) apar ca mase focale cu intensificare puternică și prelungită pe faza venoasă portală, de obicei mai mult de 120 HU, dar cu spălare mai lentă decât adenoamele. Trebuie remarcat faptul că aspectul metastazelor suprarenale poate fi foarte variabil, în funcție de cancerul subiacent.

Explorări RMN pentru evaluarea tumorilor suprarenale

Un RMN care demonstrează un feocromocitom stâng (săgeată și patologie). Adesea, feocromocitomii se evidențiază (se luminează puternic) pe o scanare RMN care este atât de caracteristică încât, prin ea însăși, clarifică diagnosticul.

IRM-ul (numit și scanare RMN sau RMN) este foarte asemănător cu tomografia computerizată în ceea ce privește tipul de informații și imagini pe care le oferă. Scanarea durează aproximativ o oră și utilizează câmpuri magnetice pentru a genera imagini ale structurilor corpului, mai degrabă decât raze X, cum este cazul tomografiei computerizate, sau unde sonore, cum este cazul ultrasunetelor.

IRM are o acuratețe diagnostică similară cu cea a CT, permițând caracterizarea adenoamelor, indiferent de potențialul lor CT. Pe imaginile RM cu ponderare T2 (țesuturile umplute cu lichid apar luminoase), adenoamele suprarenale sunt omogene și prezintă o intensitate a semnalului intermediară-scăzută în comparație cu mușchii scheletici sau ficatul. O componentă importantă a protocolului RMN suprarenale este reprezentată de imagistica cu deplasare chimică (CSI). Această modalitate permite radiologului să detecteze grăsimea intra-tumorală care determină o pierdere a intensității semnalului. Sensibilitatea RM pentru adenoamele care măsoară 10-20 HU este de aproape 100%, în timp ce cea pentru adenoamele sărace în lipide care măsoară mai mult de 30 HU este semnificativ mai mică (13-75%)

De multe ori feocromocitomii se potențează (se luminează puternic) la o scanare RMN, ceea ce este atât de caracteristic încât, prin el însuși, confirmă diagnosticul. Desigur, pacienților cu feocromocitom trebuie să li se măsoare în continuare măsurătorile plasmatice și urinare (recoltare de 24 de ore) ale metanefrinelor și catecolaminelor fracționate și să fie pregătiți în mod corespunzător înainte de adrenalectomie.

IRM care arată un cancer suprarenal (săgeată) care provine din glanda suprarenală dreaptă. Observați eterogenitatea și marginile neregulate. La RMN, carcinoamele adrenocorticale prezintă o intensitate scăzută a semnalului pe imaginile ponderate în T1, un semnal ridicat pe imaginile ponderate în T2 și o intensificare puternică și eterogenă a contrastului cu spălare lentă. În mod similar, metastazele la nivelul glandei suprarenale pot avea un aspect foarte variabil pe o scanare RMN.

Sunt scanările de medicină nucleară utile pentru evaluarea tumorilor suprarenale?

O scanare de medicină nucleară utilizează substanțe radioactive (o doză foarte mică de radiații) pentru a face fotografii ale zonelor din interiorul corpului. Substanța radioactivă este injectată în organism și localizează și se leagă de anumite celule sau țesuturi, inclusiv de celulele canceroase. Tehnologia este similară cu o scanare cu iod radioactiv utilizată în cazul bolilor tiroidiene sau cu o scanare cu sestamibi utilizată în cazul bolilor paratiroidiene.

O scanare de medicină nucleară este necesară doar pentru anumite cazuri de tumori suprarenale, atunci când scanările CT și RMN nu sunt suficiente. Cele mai frecvent utilizate scanări de medicină nucleară în imagistica tumorilor suprarenale sunt:

• MIBG (I-131 MIBG)
• DOTATAT PET (Gallium-68 PET/CT)
• PET regulat (18-FDG-PET/CT)

O scanare MIBG care demonstrează o captare pozitivă în glanda suprarenală dreaptă (săgeată) care dovedește că este un feocromocitom. Scanarea cu MIBG este utilizată doar pentru a detecta prezența și localizarea feocromocitomurilor și a paraganglioamelor (cunoscute și sub numele de feocromocitoame extra-suprarenale). Acest test NU detectează niciun alt tip de tumoră suprarenală. MIBG este o altă scanare de medicină nucleară care profită de faptul că celulele endocrine produc hormoni. Pacientului i se administrează un colorant radioactiv special care este un precursor al adrenalinei (hormonul produs de măduva suprarenalei). Acest colorant se concentrează în țesutul endocrin hiperactiv care cuprinde feonul și poate fi văzut pe un film cu raze X. Scintigrafia cu MIBG este imagistica funcțională de medicină nucleară de elecție pentru feocromocitom și paragangliom, dar suferă de dezavantaje cum ar fi rezoluția spațială limitată, dificultatea în detectarea tumorilor mici (What PET Scans are Used to Evaluate Adrenal Tumors and Growths?

O scanare PET/CT cu 68 DOTATAT pentru feocromocitom malign demonstrând multiple leziuni metastatice în os și ganglioni limfatici (săgeți). Scanarea DOTATATE este o tehnologie mai recentă și expresia receptorilor de somatostatină de către celulele feocromocitomului și paragangliomului facilitează imagistica PET țintită cu 68-Ga-DOTA-peptide. a-68 DOTATATE PET/CT a detectat un număr similar, dar are un contrast semnificativ mai mare între leziune și fundal în comparație cu FDG PET/CT. DOTATATE PET/CT ar trebui să fie considerată acum investigația ideală de primă linie pentru imagistica feocromocitomului și a paragangliomului. În funcție de rezultatele DOTATATE și de întrebarea clinică, FDG și MIBG rămân utile și, în cazuri selectate, pot oferi o stadializare mai precisă, o caracterizare a bolii și pot ghida alegerile de tratament

PET-ul obișnuit (18-FDG-PET/CT) este utilizat în principal pentru imagistica malignă (leziuni canceroase). Este o modalitate de imagistică care este foarte utilă în carcinomul adrenocortical și în metastazele la glanda suprarenală (cel mai frecvent carcinoame de plămâni, de sân, de rinichi și melanom). În cazul cancerului adrenocortical, 18-FDG-PET/CT poate fi mai precisă decât o tomografie computerizată și poate identifica metastazele (răspândirea), de exemplu la ganglionii limfatici și la ficat, care nu au fost detectate la tomografia computerizată.

Ca modalitate de imagistică funcțională, 18-FDG-PET/CT, care oferă informații metabolice de glucoză asupra tumorilor maligne, a demonstrat rezultate deosebite pentru detectarea metastazelor suprarenale. Este utilizată la mulți pacienți cu cancer (inclusiv cancer pulmonar, mamar, renal, colorectal și melanom) și a furnizat informații pentru diagnostic, supraveghere și urmarea terapiei în aceste cazuri. Ocazional, o metastază suprarenală este singura dovadă a cancerului, iar în aceste cazuri este indicată o adrenalectomie. Aflați mai multe despre chirurgia suprarenalei pentru metastaze aici.

Ecografia pentru evaluarea tumorilor și creșterilor suprarenale

Ecografia este cea mai rapidă, mai ieftină și mai ușor disponibilă scanare pentru a examina rinichii și glandele suprarenale. Dar, este cea mai puțin precisă, așa că, de obicei, nu este folosită la fel de mult ca și scanarea CT. Poate fi folosită pentru a examina orice tip de tumoră suprarenală, dar nu este foarte bună, așa că nu vă deranjați.