Incidența în aceste 2 districte a scăzut, cu rate de incidență respective în Kenema și Kailahun de 0,2 și 0 la 100 000 de locuitori pe săptămână în perioada 1-31 ianuarie 2015. Cu toate acestea, incidența cazurilor confirmate în 2 districte vestice, Western Area Rural și Western Area Urban (la 100 000 de locuitori pe săptămână) a crescut de la 0,4 în perioada 23 mai-30 august la 17,7 în perioada 1-30 noiembrie și apoi a scăzut la 4,7 în perioada 1-31 ianuarie 2015. Pentru întreaga perioadă de timp, de la 23 mai 2014 la 31 ianuarie 2015, districtele Western Area Urban și Western Area Rural, care includ Freetown, au avut cel mai mare număr de cazuri confirmate cumulate (n = 3158), 39,2% din toate cazurile la nivel național. Districtul Port Loko a avut al doilea cel mai mare număr, cu 1322 de cazuri, 16,2% din toate cazurile la nivel național.

Cazuri cumulate

La 31 ianuarie 2015, un total cumulat de 8311 cazuri confirmate de EVD au fost raportate în sistemul de supraveghere VHF. Aproximativ 22,4% din toate cazurile confirmate (1865 din 8311) au fost identificate pentru prima dată în cadavre. Această proporție a crescut în timp și a fost cea mai mare în luna noiembrie (30,4%), când au fost raportate cele mai multe cazuri confirmate, apoi a scăzut în decembrie (16,5%) și ianuarie (3,9%). Dintre cazurile cu informații privind săptămâna de apariție a simptomelor (6773 din 8311), cele mai multe cazuri confirmate în funcție de săptămâna de apariție a simptomelor au fost în săptămâna 38 (14-20 septembrie 2014) (n = 406), săptămâna în care s-a desfășurat Campania națională de 3 zile din casă în casă cu supraveghere activă; numărul de cazuri confirmate a fost mai mic în săptămâna 39, dar a continuat să crească în timpul săptămânilor 40-44 și apoi a scăzut (figura 2). Kailahun și Kenema, cele 2 districte cu cele mai multe cazuri de EVD la începutul epidemiei, au avut un număr de cazuri în scădere începând cu săptămâna 31 (28 iulie – 2 august ) pentru Kailahun și săptămâna 32 (3-9 august) pentru Kenema, în timp ce numărul de cazuri din alte districte a crescut în septembrie până în noiembrie și apoi a început să scadă în decembrie și ianuarie.

Vârsta medie în cazurile de EVD

Vârsta medie în toate cazurile confirmate de EVD în Sierra Leone a fost de 28 de ani (interval interquartil, 6-49 de ani), cu 7,3% dintre cei afectați cu vârsta <5 ani, 14,5% cu vârsta cuprinsă între 5-14 ani, 62,8% cu vârsta cuprinsă între 15-49 de ani și 15,3% cu vârsta ≥50 de ani. Rata de incidență a EVD în perioada 23 mai 2014 – 31 ianuarie 2015 a crescut odată cu creșterea vârstei, de la 66,5 la 100 000 de copii cu vârsta <5 ani la 236,2 la 100 000 de adulți cu vârsta ≥50 de ani (risc relativ, 3,5; interval de încredere de 95%, 3,4-3,7) (tabelul 1) (tabelul 1). Aproximativ jumătate (51,7%) dintre cei cu cazuri confirmate au fost femei.

Factori de risc comportamental

Au fost colectate informații cu privire la faptul dacă pacientul cu caz investigat a participat la o înmormântare sau a avut contact cu cineva cu un caz cunoscut sau suspectat de EVD sau cu orice persoană bolnavă în decurs de 1 lună înainte de debutul simptomelor. La cei 55,6% dintre cei cu cazuri confirmate (4621 din 8311) pentru care au fost disponibile date, 25,5% (1179 din 4621) au raportat că au participat la o înmormântare în termen de 1 lună de la debutul simptomelor; dintre aceștia, 66,2% (518 din 782) au raportat că au atins cadavrul (tabelul 2). În plus, dintre cei 58,8% (4885 din 8311) cu cazuri confirmate care au răspuns la întrebarea privind contactul cu un pacient cu caz suspect sau cu o persoană bolnavă în decurs de 1 lună de la debutul simptomelor, 47,9% (2340 din 4885) au raportat că au avut contact cu o astfel de persoană. Mai exact, 28,7 % (1402 din 44 885) au raportat contactul cu o persoană după deces, 11,4 % (558 din 4885) au raportat contactul cu o persoană bolnavă în viață, <1,0 % (53 din 4885) au raportat contactul atât cu o persoană bolnavă în viață, cât și cu o persoană după deces, 6,7 % (327 din 4885) au avut informații lipsă cu privire la faptul că persoana de contact era moartă sau în viață, iar 52,1 % (2545 din 4885) au fost înregistrați ca neavând niciun contact cu o persoană cu suspiciune de EVD sau cu vreo persoană bolnavă (datele nu sunt prezentate). Împreună, 49,2% dintre pacienții cu cazuri au raportat participarea la o înmormântare și/sau contactul cu un pacient cu suspiciune de caz sau cu o persoană bolnavă.

Factorii de risc pentru infecția cu virusul Ebola nu s-au schimbat semnificativ pe parcursul epidemiei, cu excepția proporției celor care au raportat participarea la o înmormântare, care a fost mai mică în ultimele 5 luni ale perioadei de studiu (octombrie-ianuarie) decât în primele 5 luni (mai-septembrie) (Tabelul 2). În plus, proporția și numărul de cazuri confirmate raportate în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății a scăzut de la 9,3% din totalul cazurilor (67 din 723) în august la 2,2% (22 din 1013) în decembrie și la 1,2% (3 din 250) în ianuarie (P < 0,001) (tabelul 3) (tabelul 3). Între 23 mai 2014 și 31 ianuarie 2015, un total de 264 de lucrători din domeniul sănătății au fost raportați în baza de date VHF ca fiind infectați cu virusul Ebola.

Simptomele

Printre toate cazurile confirmate cu semne și simptome specifice înregistrate, febra a fost înregistrată în 90.4% (4423 din 4893), oboseală intensă sau slăbiciune generală la 88,3% (4195 din 4752), pierderea poftei de mâncare la 87,0% (4063 din 4671), dureri de cap la 77,9% (3312 din 4252), dureri articulare la 73.7% (3037 din 4118), vărsături la 71,2% (2870 din 4029), diaree la 70,6% (2747 din 3891), dureri musculare la 70,2% (2824 din 4025) și dureri abdominale la 70,1% (2849 din 4065). Alte simptome mai puțin frecvent înregistrate au inclus conjunctivită, erupții cutanate, tuse, dificultăți de înghițire, dureri în gât, icter, confuzie și sughiț; sângerări inexplicabile au fost înregistrate la 3,7% (7 din 187).

DISCUȚII

Focarul de virus Ebola din Africa de Vest este cea mai mare epidemie de EVD înregistrată până acum și s-a răspândit în mai multe țări. În focarele anterioare ale virusului Ebola, măsurile stricte de identificare și izolare rapidă a cazurilor, de urmărire a contacților acestora și de reducere a transmiterii prin expunerea la persoanele simptomatice și la cadavre prin practici de înmormântare sigure au avut succes . În plus, practicile stricte de control al infecțiilor în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății din cadrul centrelor de tratare a Ebola au fost utilizate cu succes în focarele anterioare pentru a reduce infecția în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății odată ce virusul Ebola a fost identificat ca agent etiologic . În cel mai recent focar, dimensiunea epidemiei, mobilitatea populației, precum și răspândirea timpurie și transmiterea susținută în medii urbane dens populate au pus la încercare resursele comunității de sănătate publică și capacitatea acesteia de a pune în aplicare în mod eficient aceleași strategii de control . Expunerile raportate în acest focar – contactul cu cazurile suspecte de către lucrătorii din domeniul sănătății și membrii de familie, inclusiv contactul cu cadavrele și atingerea cadavrelor la înmormântări – sunt în concordanță cu cele raportate în alte focare . Cu toate acestea, aproximativ jumătate dintre cazurile din datele VHF nu aveau înregistrată nicio expunere cunoscută. Acest lucru poate reflecta stigmatul asociat cu un diagnostic de EVD . Alți factori contributivi importanți pot include variații în ceea ce privește abilitățile de intervievare și de colectare a datelor în rândul celor care au efectuat investigațiile de caz, mulți dintre ei neavând experiență anterioară în această activitate.

Ratele scăzute ale incidenței EVD în Kenema și Kailahun de la începutul lunii august 2014 și scăderile înregistrate în alte districte indică faptul că reducerea ratei EVD este posibilă. În Kenema, au fost puse în aplicare intervenții care ar fi putut reduce numărul de cazuri noi, inclusiv înființarea unui centru de tratament și a unui laborator, permițând izolarea și identificarea rapidă a cazurilor noi; un acces mai mare la și utilizarea de înmormântări sigure imediate pentru decese; formarea și utilizarea echipelor de investigare a cazurilor; și o echipă la nivel de district de >400 de lucrători de sănătate comunitară care au monitorizat contactele în propriile comunități. Alte măsuri care nu au fost pe deplin evaluate includ educarea șefilor supremi locali (care controlează sistemul judiciar în căpetenia lor) și a populației generale, o structură districtuală puternică pentru răspunsul la Ebola (inclusiv un grup operativ, un comitet de coordonare și un centru de operațiuni de urgență) pentru a direcționa fondurile și a aborda problemele imediate, precum și un număr de telefon gratuit de alertă pentru raportarea cazurilor suspecte și a cadavrelor (comunicare personală cu Andrew Ramsay, coordonator districtual al OMS, districtul Kenema). Faptul că aceste 2 districte au fost centrul transmiterii anterioare a febrei Lassa endemice și locul unde s-au desfășurat programe specifice de combatere a febrei Lassa finanțate de donatori este posibil să fi contribuit, de asemenea, în mod semnificativ la sănătatea publică și la răspunsul comunității de acolo.

Acest raport a sintetizat datele din 2 surse, sistemul de supraveghere a VHF și rapoartele MoHS privind cazurile confirmate în laborator pe districte. Deși numărul de cazuri confirmate raportate în acest articol este mare, este posibil ca acestea să reprezinte doar o fracțiune din toate cazurile. Multe cazuri suspecte și decese legate de cazuri suspecte și probabile nu au fost niciodată raportate, investigate sau testate pentru virusul Ebola. În anumite momente, în perioada de vârf a epidemiei de Ebola, este posibil ca anumite cazuri să fi fost raportate oficialilor de sănătate din districte, dar să nu fi fost investigate din cauza lipsei de personal. Un model a estimat că numărul de cazuri reale de EVD ar putea fi ≥2,5 ori mai mare decât cel al cazurilor raportate, pe baza evaluării unui sistem de alertă a cazurilor aflat în vigoare în prezent și a experienței de pe teren cu cazuri ascunse sau decese frecvente în diverse comunități . În Sierra Leone, numărul de cazuri reale poate fi de două ori mai mare decât cel raportat. În plus, definiția relativ strictă a cazului (febră plus alte 3 simptome pentru cei care nu au un contact cunoscut cu un caz) utilizată începând cu luna august poate duce la subraportarea cazurilor atipice sau mai ușoare.

Multor cazuri raportate în sistemul de supraveghere VHF le lipseau informații privind simptomele, expunerea potențială la infecție și rezultatul final și a existat o întârziere de 2-4 săptămâni în raportarea cazurilor. Magnitudinea acestui focar este un motiv pentru raportarea incompletă și întârziată a cazurilor în sistemul VHF, deoarece multe districte au fost limitate de personalul disponibil care să poată investiga complet cazurile și să introducă datele. Simptomele și factorii de risc au fost auto-raportate și au fost înregistrate de mult personal cu niveluri diferite de pregătire și experiență, ceea ce a dus la o posibilă subestimare a prevalenței reale a simptomelor, precum și la o clasificare greșită a simptomelor. Astfel, este posibil ca caracteristicile cazurilor de EVD raportate aici să nu fie reprezentative pentru toate cazurile din Sierra Leone.

În lipsa disponibilității vaccinurilor sau a tratamentului definitiv, aplicarea măsurilor standard de control al sănătății publice este esențială pentru a încetini și opri epidemia. Acestea includ depistarea cuprinzătoare a contacților, urmată de monitorizarea zilnică a contacților pentru simptome, cu transport rapid la un centru de tratament unde cazurile suspecte pot fi îngrijite în condiții de siguranță, și înmormântări sigure, toate acestea fiind efectuate în mod temeinic și eficient. Punerea în aplicare a acestor măsuri este esențială pentru a pune capăt epidemiilor provocate de virusul Ebola.

Note

Recunoștințe. Suntem recunoscători pentru eforturile dedicate ale personalului guvernului Republicii Sierra Leone, ale ambasadei SUA din Freetown, ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), ale Organizației Mondiale a Sănătății și ale numeroaselor alte organizații naționale și internaționale care răspund la epidemia de Ebola, adesea cu riscuri personale; și suntem recunoscători poporului din Sierra Leone. Grupul de răspuns la Ebola din Sierra Leone a inclus sute de membri din următoarele entități: CDC, Atlanta, Georgia; National Health Laboratory Service, Gauteng, Africa de Sud; și Sierra Leone Ministry of Health and Sanitation, Freetown.

Contribuții ale autorilor. P. D. a fost autorul principal, a avut acces deplin la date și își asumă responsabilitatea pentru integritatea datelor și acuratețea analizei datelor. A. J., J. T. P., Z. Y. și T. G. K. au ajutat la conceperea și editarea articolului și își asumă întreaga responsabilitate pentru conținutul acestuia.

Disclaimer. Constatările și concluziile din acest manuscris sunt ale autorilor și nu reprezintă neapărat opiniile CDC sau ale altor guverne și organizații.

Sprijin financiar. Răspunsul la Ebola în Sierra Leone, precum și sprijinul salarial pentru autori au fost finanțate de mai multe organizații, inclusiv, dar fără a se limita la guvernele din Sierra Leone, Statele Unite, Africa de Sud și Regatul Unit.

Conflicte potențiale de interese. Toți autorii: Nu au fost raportate conflicte.

Toți autorii au trimis Formularul ICMJE pentru dezvăluirea conflictelor potențiale de interese. Au fost dezvăluite conflictele pe care editorii le consideră relevante pentru conținutul manuscrisului.

Publicat de Oxford University Press în numele Societății de Boli Infecțioase din America 2015. Această lucrare este scrisă de (un) angajat(e) al(e) guvernului SUA și este în domeniul public în SUA.