Background
Efuzii pericardice sunt, de obicei, o constatare accidentală pe ecocardiografia de la patul pacientului – cu excepția cazului în care pacientul prezintă semne clinice de fiziologie de tamponadă și șoc obstructiv. Ecocardiograma este atât sensibilă, cât și specifică pentru detectarea efuziilor pericardice.1 Deși există multe cauze ale efuziilor pericardice, cele mai frecvente cauze ale efuziilor simptomatice în lumea occidentală sunt datorate neoplasmului, pericarditei, patologiei traumatice sau etiologiei idiopatice. Cu toate acestea, în țările în curs de dezvoltare, efuziile pericardice se datorează predominant tuberculozei într-o zonă în care aceasta este endemică.2,3 Dimensiunea efuziunii este clasificată pe baza măsurătorilor unei pungi de lichid în timpul diastolei. Efuziunea ușoară este definită ca fiind mai mică de 10 mm; efuziunea moderată, între 10 și 20 mm; și efuziunea mare, mai mare de 20 mm.3
Este important de reținut că spațiul pericardic conține până la 50 ml de lichid fiziologic care poate fi observat la ecocardiografie în timpul sistolei. De obicei, efuziile mici conțin mai puțin de 100 ml de lichid; efuziile moderate conțin între 100 și 500 ml de lichid; iar efuziile mari, peste 500 ml de lichid. Lichidul din efuziile mai mici se stratifică de obicei posterior, în timp ce lichidul din unele efuziuni moderate și majoritatea efuziunilor mari poate fi văzut circumferențial.
Semne și simptome clinice
Pacienții cu efuziuni cronice mari sunt adesea asimptomatici, iar simptomele clinice se corelează de obicei cu acuitatea acumulării pericardice. Pacienții cu efuziuni simptomatice se prezintă cu dispnee la efort care este urmată de ortopnee, durere toracică și, uneori, disfagie, răgușeală sau sughiț din cauza iritației structurilor înconjurătoare, până când prezintă fiziologie de tamponadă care duce la hipotensiune secundară șocului obstructiv. Semnele cele mai recunoscute ale fiziologiei tamponadei la ecocardiografia de la patul bolnavului sunt colapsul diastolic precoce al atriului drept și al ventriculului drept, precum și interdependența ventriculară.4
Tehnica de imagistică
Evacuarea pericardică și tamponada cardiacă pot fi detectate în oricare dintre vederile ecocardiografice standard, lichidul apărând de obicei ca o bandă anecoică. Lichidul va apărea mai întâi în porțiunea dependentă a spațiului pericardic, dar poate deveni circumferențial pe măsură ce crește (figura 1).
Figura 1.
Figura 2.
După ce se stabilește mai întâi prezența unui revărsat, atriul drept și ventriculul drept sunt apoi evaluate pentru semne de colaps diastolic (figura 2). Colapsul diastolic poate fi uneori dificil de vizualizat. În astfel de cazuri, modul de modulație a mișcării (modul M) poate ajuta la vizualizarea prezenței unui colaps diastolic (figura 3).
Figura 3.
Figura 4.
Celălalt semn al revărsării pericardice este interdependența ventriculară (figura 4), care apare atunci când o creștere de volum a unui ventricul determină o scădere de volum în celălalt. Aceasta se observă cel mai bine într-o vedere apicală cu patru camere și este secundară constricției camerelor cauzată de efuziune. În timpul inspirației, presiunea intratoracică negativă duce la creșterea umplerii în atriul și ventriculul drept. Din cauza constricției cauzate de revărsare, ventriculul drept se poate extinde doar împotriva septului, provocând o arcuire accentuată față de ventriculul stâng. În timpul expirației, presiunea intratoracică crescută și efuziunea duc la scăderea umplerii ventriculului drept, provocând efectul invers.
După evaluarea semnelor de tamponadă la examinare, următorul pas este evaluarea venei cave inferioare (VCI). O modalitate simplă de a identifica VCI la ecocardiografie este de a vizualiza inima în vedere subxifoidă, apoi de a roti sonda astfel încât markerul să fie îndreptat spre capul pacientului. Așa cum se demonstrează în figura 5, VCI ar trebui să fie văzută intrând în atriul drept; dacă pacientul este cu adevărat în șoc obstructiv, VCI ar trebui să fie pletorică, cu variații respiratorii minime.
Figura 5.