Doza oricărui anestezic local administrat variază în funcție de procedura anestezică, de zona care urmează să fie anesteziată, de vascularizația țesuturilor, de numărul de segmente neuronale care urmează să fie blocate, de profunzimea anesteziei și de gradul de relaxare musculară necesar, de durata anesteziei dorite, de toleranța individuală și de starea fizică a pacientului. Trebuie să se administreze cea mai mică doză și concentrație necesară pentru a produce rezultatul dorit. Dozele de MARCAINE trebuie reduse la pacienții vârstnici și/sau debilitați și la pacienții cu afecțiuni cardiace și/sau hepatice. Trebuie evitată injectarea rapidă a unui volum mare de soluție de anestezic local și trebuie utilizate doze fracționate (incrementale) atunci când este posibil.

Pentru tehnici și proceduri specifice, consultați manualele standard.

Au fost raportate evenimente adverse de condroliză la pacienții cărora li s-au administrat perfuzii intraarticulare de anestezice locale în urma procedurilor artroscopice și a altor proceduri chirurgicale. MARCAINE nu este aprobat pentru această utilizare (vezi pct. ATENȚIONARE și DOZE ȘI ADMINISTRARE).

În dozele recomandate, MARCAINE produce un bloc senzorial complet, dar efectul asupra funcției motorii diferă între cele trei concentrații.

0,25%-atunci când este utilizat pentru bloc caudal, epidural sau bloc nervos periferic, produce un bloc motor incomplet. Ar trebui utilizat pentru operațiile în care relaxarea musculară nu este importantă sau atunci când se utilizează concomitent un alt mijloc de asigurare a relaxării musculare. Debutul acțiunii poate fi mai lent decât în cazul soluțiilor de 0,5% sau 0,75%.

0,5%- asigură blocarea motorie pentru blocajul caudal, epidural sau nervos, dar relaxarea musculară poate fi inadecvată pentru operațiile în care relaxarea musculară completă este esențială.

0,75%-produce un bloc motor complet. Cel mai util pentru blocajul epidural în operațiile abdominale care necesită relaxare musculară completă și pentru anestezia retrobulbară. Nu pentru anestezia obstetricală.

Durata anesteziei cu MARCAINE este de așa natură încât, pentru majoritatea indicațiilor, este suficientă o singură doză.

Limita maximă a dozei trebuie individualizată în fiecare caz în parte, după evaluarea mărimii și a stării fizice a pacientului, precum și a ratei obișnuite de absorbție sistemică de la un anumit loc de injectare. Cea mai mare parte a experienței acumulate până în prezent se referă la doze unice de MARCAINE de până la 225 mg cu epinefrină 1:200.000 și 175 mg fără epinefrină; se poate utiliza mai mult sau mai puțin medicament în funcție de individualizarea fiecărui caz în parte.

Aceste doze pot fi repetate până la o dată la trei ore. În studiile clinice efectuate până în prezent, dozele zilnice totale au fost de până la 400 mg. Până la dobândirea unei experiențe suplimentare, această doză nu trebuie depășită în 24 de ore. Durata efectului anestezic poate fi prelungită prin adăugarea de epinefrină.

Dosajele din TABELUL 1 s-au dovedit în general satisfăcătoare și sunt recomandate ca un ghid pentru utilizarea la adultul mediu. Aceste doze trebuie reduse pentru pacienții vârstnici sau debilitați. Până la dobândirea unei experiențe suplimentare, MARCAINE nu este recomandat pentru pacienții pediatrici cu vârsta mai mică de 12 ani. MARCAINE este contraindicat pentru blocurile paracervicale obstetricale și nu este recomandat pentru anestezia regională intravenoasă (bloc Bier).

Utilizare în anestezia epidurală: În timpul administrării epidurale a MARCAINE, soluțiile 0,5% și 0,75% trebuie administrate în doze incrementale de 3 ml până la 5 ml, cu suficient timp între doze pentru a detecta manifestările toxice ale unei injecții intravasculare sau intratecale neintenționate. În obstetrică, trebuie utilizate numai concentrațiile de 0,5% și 0,25%; se recomandă doze incrementale de 3 mL până la 5 mL din soluția de 0,5% care să nu depășească 50 mg până la 100 mg la orice interval de administrare. Dozele repetate trebuie să fie precedate de o doză de test care să conțină epinefrină dacă nu este contraindicată. Folosiți numai ampulele cu doză unică și flacoanele cu doză unică pentru anestezie caudală sau epidurală; flacoanele cu doze multiple conțin un conservant și, prin urmare, nu trebuie utilizate pentru aceste proceduri.

Dosă de test pentru blocaje epidurale caudale și lombare: Doza de test de MARCAINE (0,5% bupivacaină cu 1:200.000 epinefrină într-o fiolă de 3 ml) este recomandată pentru a fi utilizată ca doză de test atunci când condițiile clinice o permit înainte de blocurile epidurale caudale și lombare. Aceasta poate servi ca avertisment în cazul unei injecții intravasculare sau subarahnoidiene neintenționate (vezi pct. PRECAUȚII). Frecvența pulsului și alte semne trebuie monitorizate cu atenție imediat după administrarea fiecărei doze de test pentru a detecta o posibilă injecție intravasculară și trebuie alocat un timp adecvat pentru debutul blocului spinal pentru a detecta o posibilă injecție intratecală. O injecție intravasculară sau subarahnoidiană este încă posibilă chiar dacă rezultatele dozei de test sunt negative. Doza de test în sine poate produce o reacție toxică sistemică, efecte spinale sau cardiovasculare ridicate din cauza epinefrinei (vezi pct. ATENȚIONARE și SUPradozaj).

Utilizare în stomatologie: Concentrația de 0,5% cu epinefrină este recomandată pentru infiltrarea și injectarea în bloc în zona maxilară și mandibulară atunci când se dorește o durată mai lungă a acțiunii anestezice locale, cum ar fi pentru procedurile chirurgicale orale asociate în general cu durere postoperatorie semnificativă. Doza medie de 1,8 ml (9 mg) pentru fiecare loc de injectare va fi de obicei suficientă; ocazional, poate fi utilizată o a doua doză de 1,8 ml (9 mg), dacă este necesar, pentru a produce o anestezie adecvată, după ce s-a luat în considerare un timp de debut de 2 până la 10 minute (vezi FARMACOLOGIE CLINICĂ). Trebuie utilizată cea mai mică doză eficientă și trebuie să se acorde timp între injecții; se recomandă ca doza totală pentru toate locurile de injectare, repartizată pe parcursul unei singure ședințe stomatologice, să nu depășească în mod normal 90 mg pentru un pacient adult sănătos (zece injecții de 1,8 ml de MARCAINE 0,5% cu epinefrină). Injecțiile trebuie efectuate lent și cu aspirații frecvente. Până la dobândirea unei experiențe suplimentare, MARCAINE în stomatologie nu este recomandat la pacienții pediatrici cu vârsta mai mică de 12 ani.

Porțiile nefolosite de soluție care nu conțin conservanți, adică cele furnizate în fiole cu doză unică și flacoane cu doză unică, trebuie aruncate după utilizarea inițială.

Acest produs trebuie inspectat vizual pentru detectarea particulelor și a decolorării înainte de administrare, ori de câte ori soluția și recipientul permit acest lucru. Soluțiile care sunt decolorate sau care conțin particule în suspensie nu trebuie administrate.

.