Tendonul este ca o bandă de cauciuc, iar după o ruptură, manșonul se conectează doar la un capăt.

Despre manșonul rotatorilor

Atunci tendonul manșonului rotatorilor se atașează la… există patru tendoane care creează întreaga manșetă a rotatorilor: supraspinosul, infraspinosul, subscapularul și teres minor.

Cele patru tendoane se atașează fiecare pe os și merg în jurul osului, cam ca un fel de manșetă la cămașa ta. Așa că atunci când oamenii spun că au o ruptură a manșetei rotatorilor, de obicei poate însemna oriunde, de la un tendon până la mai multe tendoane rupte, ceea ce va indica în mod direct dimensiunea rupturii.

Tipuri de rupturi în funcție de grad:

• Rupturi de grosime parțială
  • Lata bursală: rupturi pe partea superioară a tendonului
  • Lata articulară: rupturi pe partea inferioară a tendonului
• Rupturi de grosime totală: de obicei clasificate în funcție de mărime în centimetri
  • Mici
  • Mari
  • Mari

  Mari

• Masive
• Irreparabile

Așa cum vă puteți imagina, o ruptură mică, de grosime parțială, ar fi mai ușor de reparat cu un rezultat mai bun pentru pacient decât o ruptură masivă sau o ruptură ireparabilă.

Cufa rotatorilor nu vine doar în os și se agață într-un singur punct. Intră și se atașează la ceea ce noi numim amprenta, ca și tălpile casei tale. Pereții casei tale coboară și se așează pe fundația și pe tălpile casei tale.

Așa că, ținând cont de acest lucru, uneori vei avea o ruptură de grosime parțială în care suprafața inferioară, partea articulară, este ruptă puțin, sau poți avea o ruptură pe partea bursală (partea superioară a manșetei rotatorilor), dar este considerată o ruptură de grosime parțială pentru că nu trece până la capăt prin manșetă.

Să ne întoarcem la analogia cu casa. Cu o ruptură pe partea articulară, tavanul are o problemă, dar acoperișul este încă puternic, iar cu o ruptură pe partea bursală, tavanul are câteva țigle lipsă, dar acoperișul este, în general, puternic.

Este grosime totală înseamnă că, indiferent dacă ești în cameră sau pe acoperiș, poți vedea cerul sau podeaua, pentru că există o gaură în tavan și în acoperiș.

The Meat of It All

În fiecare an, aproximativ 7.5 milioane de oameni își vizitează medicii plângându-se de probleme la umăr, iar aproximativ 4 milioane dintre acești oameni află că au un fel de leziune a manșetei rotatorilor.

Când oamenii își vizitează medicii și, la un moment dat în îngrijirea lor, li se face un RMN, care arată o „ruptură a manșetei rotatorilor”, ei încep adesea să se îngrijoreze și să se gândească la ce este mai rău, iar acest lucru are sens. Ceva în corpul lor este rupt. Este rupt, iar RMN-ul dovedește acest lucru. Ei bine, un RMN care spune „ruptură a manșetei rotatorilor” este ca și cum ar arăta că oceanul este albastru. Este o afirmație generală care nu reușește să ofere o mare cantitate de informații prin ea însăși.

Nu vreau să diminuez îngrijorările sau sentimentele celor cu rupturi ale manșetei, dar puțină educație despre complexitatea rupturilor manșetei rotatorilor ar putea face mult pentru a calma o parte din anxietatea care înconjoară acele rezultate ale RMN-ului.

De multe ori, în propria mea clinică, mă așez cu oamenii, vorbesc cu ei despre simptomele lor, îi examinez pentru a discerne nivelul de invaliditate, localizez sursa durerii și apoi mă uit la RMN. Trebuie să corelez toate acestea împreună pentru a încerca să decid dacă acea ruptură este sau nu relevantă. De asemenea, trebuie să decideți dacă acea ruptură necesită tratament.

Acum, s-ar putea să vă întrebați, „ce vrea să spună prin relevant, și dacă manșonul rotatorilor este rupt, nu ar trebui ca asta să necesite tratament?”

Voi oferi un poate foarte ambiguu.

Există unele rupturi de grosime parțială care sunt operabile, dar de multe ori, rupturile de grosime parțială dezvăluite de un RMN nu sunt operabile, deoarece tendoanele tind să sufere uzură cu o utilizare normală, așa că o reacție exagerată prin operarea fiecărei rupturi de grosime parțială a manșei rotatorilor, ar duce la mult prea multe operații inutile.

Dacă ar trebui să fixați un chirurg ortoped, în mod obișnuit, o ruptură de grosime parțială ar trebui să fie (și acest lucru este puțin dogmatic) ruptă în proporție de 50% sau mai mult înainte ca un chirurg să ia în considerare operarea ei.

De ce este așa? Ei bine, este posibil să veniți și să spuneți: „Am dureri de umăr pe partea stângă, apoi am avut dureri pe partea dreaptă. Am făcut un RMN și ambele arată identic, dar cel drept mă omoară. De ce?” Probabil că diagnosticul nu este ruptură parțială de manșetă, ci bursită și impingement în schimb. Aceasta este o mare diferență, deoarece bursita și impingementul sunt tratabile cu opțiunile obișnuite de tratament conservator.

Cineva care este destul de activ la începutul vârstei de 80 de ani și care are dureri de umăr are o ruptură de 1 centimetru de grosime completă (amintiți-vă: grosime completă înseamnă că putem vedea de la masa din bucătărie până la cer). Funcția sa este excelentă, dar are doar un umăr dureros, așa că își programează o programare peste trei săptămâni, dar când ajunge, umărul său se simte mai bine, mult mai bine.

Ce ar trebui făcut? El și medicul său știu că are o ruptură de grosime totală de un centimetru.

80% dintre persoanele în vârstă de optzeci de ani au o ruptură de grosime totală a manșetei rotatorilor, de dimensiuni diferite, și nici măcar nu știu despre asta.

Îți amintești de cele 4 milioane de persoane în fiecare an cu o leziune a manșetei rotatorilor? Ei bine, cei diagnosticați cu rupturi de grosime parțială pot suferi mai multă uzură și devine o ruptură de grosime completă, dar este irelevant pentru că au o funcție bună, nu fac muncă manuală sau muncă obositoare pentru că de obicei sunt pensionați.

Este într-adevăr cea mai bună opțiune să supunem acest pacient la o operație de care nu are neapărat nevoie, pentru a-i lua șase luni din viață? S-ar putea să aibă pierderi de mobilitate după operație și va trebui să urmeze terapie, totul pentru că un test a arătat o ruptură de manșetă.

Cu un tratament conservator, poate trăi cu ruptura. Nu le va întrerupe viața.

Când se tratează o manșetă a rotorilor, este important să se ia în considerare simptomatologia, funcția, relevanța și convalescența (cât timp va sta jos această persoană?).

Scenariul 2: Persoana activă de 45 de ani

O persoană de 45 de ani cu o ruptură parțială și durere nu ar trebui să fie supusă unei operații mari doar pentru a repara ceva care nu este relevant. Nu este rațional.

Acum, inversați tabelele. Vine o femeie de 45 de ani care a alunecat pe gheață în timp ce patina cu copiii ei, și a simțit o ruptură mare sau o crăpătură. Ea are o oarecare slăbiciune care nu îi afectează activitățile zilnice, dar durerea este semnificativă. Medicul ei comandă apoi un RMN și găsește o ruptură de manșetă de 3 centimetri (medie).

În acest scenariu, intervenția chirurgicală ar trebui să primească o considerație puternică. Având în vedere vârsta ei (și funcția probabilă, ea se va descurca mult mai bine de-a lungul vieții dacă va fi tratată chirurgical. În plus, ea are o șansă de 47% ca ruptura să progreseze în dimensiune. Aceasta poate deveni chiar inoperabilă în viitor. Prin urmare, o intervenție chirurgicală mai devreme este de multe ori mai bună în acest scenariu.

Ce determină agravarea rupturii? Pur și simplu: o folosiți.

Rețineți că tendonul este ca o bandă de cauciuc, iar după o ruptură, manșeta se conectează doar la un capăt. Cele patru tendoane se întrepătrund, așa că, dacă un tendon trage, celelalte resimt un stres crescut. Acel pacient trebuie să i se repare manșeta și, de obicei, imediat pentru funcție, controlul durerii, întoarcerea la muncă sau pur și simplu pentru a face față unor copii mici nebuni care se agită peste tot.

Scenariul 3: ruptura completă

Acum vine un alt bărbat, care este tânăr, nu are dureri, nu poate ridica brațul foarte sus și se confruntă cu slăbiciune.

RMN-ul vine înapoi arătând o ruptură completă. Manșonul rotatorilor ar putea fi reparat, dar probabil că va cauza o pierdere de durată a amplitudinii de mișcare și o potențială durere la finalul amplitudinii, durere care nu va dispărea niciodată. De fapt, există o șansă ca durerea să se înrăutățească după operație, dar își va recăpăta cea mai mare parte, dacă nu toată funcționalitatea.

O mică ruptură care progresează împiedică umărul să se rotească prin minge. Mai degrabă, alunecă în sus și în jos ca un piston, deoarece deltoidul, care este următorul strat muscular ieșit, preia controlul, ceea ce înseamnă că tendoanele nu-și mai fac treaba.

Cu manșeta ține bila în orbită, astfel încât aceasta să se poată rostogoli. Atunci când acestea nu funcționează, deltoidul creează o mișcare în sus și în jos, ceea ce creează un cap humeral înalt, creând o artropatie de ruptură a manșetei rotatorilor. Asta înseamnă, practic, că ruptura de manșetă a rotatorilor este inoperabilă din cauza dimensiunii sale masive, iar articulația cu bilă și orbită se uzează rapid din cauza disfuncției pe care o creează această situație. Acum aveți cea mai rea dintre toate lumile: un umăr slab, dureros și artrozic, care doare tot timpul.

Nu mai este nevoie să spunem că aceasta este o afecțiune extrem de debilitantă.

În loc să vă întindeți în sus, umărul dvs. va aluneca în sus până când va atinge următorul os. Mâna nu va trece niciodată peste cap cu această afecțiune. În plus, doare cu sau fără activitate.

Așa că a face față unei mici dureri și țesutului cicatricial după operație pălește în comparație cu alternativele.

Deci nu este întotdeauna un proces ușor să discerni exact ceea ce are nevoie un pacient. Fiecare pacient este diferit, iar aceste trei scenarii oferă o perspectivă asupra amplorii situațiilor posibile și demonstrează importanța de a privi ceea ce are nevoie pacientul mai degrabă decât ceea ce spune un test.

.