Abstract
Introducere. Colonizarea melanocitară a carcinomului mamar de către melanocite neoplazice de origine epidermică este o afecțiune rară și gravă descrisă pentru prima dată în 1977. Raportăm caracteristicile clinice și patologice excepționale ale acestui fenomen de migrare la o pacientă în vârstă de 74 de ani. Discuție. Patogenia prin care are loc migrarea melanocitelor nu este cunoscută, dar o membrană bazală ruptă este considerată esențială. Concluzii. Examinarea histologică și colorarea suplimentară a pielii sunt esențiale pentru a diferenția melanoza de cancer de sân de melanomul malign.
1. Introducere
Colonizarea melanozică a carcinomului mamar de către melanocitele neoplazice de origine epidermică a fost descrisă pentru prima dată de Azzopardi și Eusebi în 1977 . Celulele tumorale care perturbă interfața epidermică-dermică sunt considerate a fi esențiale pentru migrarea melanocitelor în dermul superficial. Această afecțiune este rară, iar pigmentarea este, de obicei, observată doar la microscop. În ultimii ani au fost descrise leziuni cutanate pigmentate la pacientele cu cancer mamar. Multiple leziuni pigmentate dezvoltate într-o cicatrice de mastectomie a unei paciente cu cancer mamar sunt raportate de Marco et al. , iar Gadkari et al. descriu modul în care constatările citologice ale colonizării melanocitelor în carcinomul mamar secundar subcutanat diferă de cele ale melanomului malign . Un caz de carcinom mamar metastatic cutanat metastatic cu colonizare de melanocite, care imită melanomul malign, descris în detaliu de Wyatt et al. . Mai mult, exemple de boală Paget mamară pigmentată care mimează melanomul malign se regăsesc în literatura de specialitate recentă .
Raportăm acest fenomen excepțional de migrare clinică și patologică și demonstrăm că examenul histologic și colorațiile suplimentare sunt esențiale pentru a diferenția melanomul malign de melanoza cancerului mamar.
2. Materiale și metode
2.1. Caz
O femeie în vârstă de șaptezeci și patru de ani, în stare bună, a fost diagnosticată în august 2009 cu o tumoră mare la sân. Aceasta era localizată în cadranul superior stâng, cu infiltrarea pielii și a mușchiului pectoral, precum și cu implicarea masivă a ganglionilor limfatici axilari. Tomografia computerizată a evidențiat metastaze suspecte la distanță în mediastin și plămâni.
Examinarea histologică după biopsia cu ac de caroiaj a arătat un carcinom cu receptori de estrogen pozitivi. Pacienta a fost tratată inițial cu Letrozol. Acest tratament a indus regresia parțială a tumorii și a metastazelor. În aprilie 2010, pacienta a dezvoltat un număr mare de zone puternic pigmentate pe pielea sânului afectat, care imitau un melanom malign, și a fost trimisă la Departamentul de Chirurgie Plastică [Figura 1(a)].
(a)
(b)
(a)
(b)
(a) Număr mare de zone pigmentate pe pielea sânului afectat. (b) Macule pigmentate.
A fost efectuată o biopsie excizională reprezentativă din pielea pigmentată, iar examenul histologic a evidențiat carcinom, fără semne de coliziune tumorală.
Deoarece tumora și metastazele sale au prezentat o regresie semnificativă la tratamentul cu Letrozol, a fost evaluată în cadrul unei conferințe multidisciplinare. S-a decis să i se ofere pacientei o mastectomie cu disecție axilară și o plastie în V-Y folosind lambou musculocutanat de latissimus dorsi.
Pacienta a fost externată după 8 zile de spitalizare în stare bună și a fost trimisă la Departamentul de Oncologie.
2.2. Macroscopie
Examinarea specimenului de mastectomie a evidențiat peau d’orange și multiple zone nonelevate puternic pigmentate de 1-4 mm în piele (maculae) (Figura 1(b)).
Tesutul mamar conținea o zonă mare de peste 10 cm de țesut indurit, sugestiv de carcinom, cu semne de carcinomatoză limfatică.
2.3. Microscopie
S-a observat o embolizare vasculară tumorală masivă în întregul țesut mamar, inclusiv în derm. În mai multe locații, celulele adenocarcinomului se infiltraseră în țesutul conjunctiv superficial al dermului și pătrunseseră în joncțiunea dermoepidermică [figura 2(a)]. În aceste zone specifice, s-a observat un pigment de melanină abundent în melanocitele alungite și dendritice care colonizau celulele de carcinom subiacente.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a) Melanocite care colonizează celulele carcinomatoase subiacente. (HE × 40). (b) Celule de carcinom înconjurate de melanocite pozitive la melan-A (× 40). (c) Celule de carcinom pozitive la receptorul de estrogen (×20).
Corecțiile imunohistochimice suplimentare au identificat celule de carcinom pozitive la receptorul de estrogen (Figura 2(c)) și CK7/19 pozitive, întrepătrunse și înconjurate de celule de carcinom pozitive la melan A (Figura 2(b)) și MIFT pozitive.
3. Discuții și concluzii
Prezența pigmentării cu melanină este descrisă în diverse tumori epiteliale, cum ar fi carcinoamele sânului, mucoasei orale, laringelui, glandei salivare, prostatei și mucoasei rectale . Prezența melanocitelor în mucoasă este considerată a fi sursa de pigment pentru melanoza din multe dintre aceste organe. Unii autori presupun că factorii de creștere transformanți și receptorii factorului de creștere epidermică sunt implicați în proliferarea celulelor umane normale și neoplazice. In vitro s-a demonstrat că factorul de creștere a melanocitelor activat stimulează proliferarea melanocitelor umane normale și se crede că acest lucru este indus de un factor de creștere transformator prezent în celulele cancerului mamar . Cu toate acestea, patogeneza exactă prin care are loc migrarea melanocitelor nu este pe deplin înțeleasă, dar o membrană bazală fisurată este probabil esențială .
În cazurile rare de pigmentare vizibilă a pielii care acoperă un cancer mamar, melanomul malign trebuie inclus în diagnosticul diferențial. La examenul clinic, melanomul malign prezintă de cele mai multe ori o leziune supraînălțată, în timp ce pigmentarea melanozei este la nivelul pielii. Cu toate acestea, examenul histologic și o colorație imunohistochimică suplimentară sunt esențiale pentru a diferenția melanomul malign și melanoza de cancer mamar.
Conflict de interese
Certificăm prin prezenta că niciunul dintre autorii lucrării nu se află în conflict de interese, oricare ar fi acesta.
.