SARS-CoV-2, virusul care provoacă COVID-19, continuă să se răspândească, ducând la peste 26.000 de decese la nivel mondial în mai puțin de patru luni. Eforturile de dezvoltare a unui vaccin împotriva coronavirusului progresează, dar este posibil ca acesta să mai dureze între 12 și 18 luni.

Între timp, pandemia, cu peste 500.000 de cazuri confirmate la nivel mondial, îi determină pe cercetători să găsească terapii sigure și eficiente pentru pacienții cu COVID-19, iar un medicament antimalarie se află potențial în prima linie a acestui efort. În timp ce medicamente noi și reproduse sunt testate în cadrul studiilor clinice, unele dintre aceste medicamente promițătoare sunt utilizate în același timp în afara etichetei pentru uz umanitar pentru tratarea pacienților.

Se știe că unele dintre medicamentele utilizate pentru tratarea COVID-19 provoacă prelungirea indusă de medicamente a QTc la unele persoane. QTc este un indicator al sănătății sistemului de reîncărcare electrică a inimii. Pacienții cu un QTc periculos de prelungit prezintă un risc crescut de anomalii ale ritmului ventricular care pot pune în pericol viața și care pot culmina cu moartea cardiacă subită.

Neutralizarea acestei amenințări înseamnă identificarea pacienților care sunt cei mai susceptibili și cunoașterea modului de utilizare în siguranță a acestor medicamente.

Un studiu publicat în Mayo Clinic Proceedings detaliază mai multe informații despre pericolele potențiale și aplicarea monitorizării QTc pentru a ghida tratamentul atunci când se utilizează medicamente care pot provoca modificări ale ritmului cardiac.

Ce impact are

Hidroxiclorochina este un medicament de lungă durată de prevenire și tratament pentru malarie. De asemenea, este utilizat pentru a gestiona și minimiza simptomele bolilor imune inflamatorii, cum ar fi lupusul și artrita reumatoidă.

În testele de laborator, hidroxiclorochina poate împiedica virusurile SARS-CoV și SARS-CoV-2 să se atașeze și să pătrundă în celule. Dacă aceste capacități antivirale funcționează în același mod la animale și la oameni, medicamentul ar putea fi folosit pentru a trata pacienții și a limita numărul de decese cauzate de COVID-19.

La nivel celular, medicamentele cu potențial de prelungire a QT, precum hidroxiclorochina, blochează unul dintre canalele critice de potasiu care controlează sistemul de reîncărcare electrică a inimii. Această interferență crește posibilitatea ca ritmul inimii să degenereze în bătăi cardiace haotice periculoase, ducând în cele din urmă la moarte cardiacă subită.

Conform, cardiologii și medicii-cercetători de la Mayo Clinic au oferit îndrumări urgente cu privire la modul de utilizare a unui ECG cu 12 derivații, a unui ECG prin telemetrie sau a unui ECG mobil cu smartphone pentru a determina QTc-ul pacientului ca semn vital pentru a identifica acei pacienți cu risc crescut – și cum să minimizeze în cele din urmă șansele de moarte cardiacă subită indusă de medicamente.

GUIDELINE

Medicamentele antimalarice clorochină și hidroxiclorochină, precum și medicamentele HIV lopinavir și ritonavir, toate comportă un risc cunoscut sau posibil de aritmii ventriculare induse de medicamente și moarte cardiacă subită. Înainte de începerea tratamentului cu aceste medicamente, este important să se obțină un ECG de bază pentru a putea măsura modificările.

Această măsurătoare a punctului de plecare ar putea proveni de la un ECG standard cu 12 derivații, de la telemetrie sau de la un dispozitiv ECG mobil activat de smartphone. Luni, Food and Drug Administration a acordat aprobarea de urgență a dispozitivului mobil de ECG Kardia 6L de la AliveCor ca fiind singurul dispozitiv mobil aprobat de FDA pentru monitorizarea QTc cu COVID-19.

Capacitatea dispozitivului mobil de a furniza de la distanță ritmul cardiac al pacientului și valoarea QTc nu necesită un tehnician ECG suplimentar pentru a face măsurătorile în persoană, economisind astfel expunerea crescută la COVID-19 și nevoia de mai multe echipamente de protecție personală.

Utilizând algoritmul dezvoltat de echipa Mayo, riscul potențial de aritmii induse de medicamente poate fi evaluat și utilizat pentru a modifica tratamentul în consecință. De exemplu, pacienții cu o valoare inițială a QTc mai mare sau egală cu 500 de milisecunde și cei care prezintă o reacție QTc acută cu un QTc mai mare sau egal cu 60 de milisecunde față de valoarea inițială după începerea tratamentului cu unul sau mai multe medicamente care prelungesc QTc, prezintă cel mai mare risc de aritmii induse de medicamente. Măsuri simple de contracarare a QTc-ului pot fi implementate pentru pacienții cu o stare QTc de tip „lumină roșie” de precauție, dacă se ia decizia de a continua cu terapiile COVID-19 preconizate.

Ce altceva trebuie să știți

Există o serie de considerații în legătură cu utilizarea medicamentelor off-label pentru tratarea COVID-19. Este posibil ca medicamentele să fie sau să nu fie disponibile în cantități suficient de mari pentru a trata o pandemie la nivel mondial, chiar și în stadiul actual de testare pentru uz compasional. Va fi nevoie de o analiză atentă a circumstanțelor pacienților cu COVID-19 pentru ca medicii curanți și pacienții să decidă cu privire la utilizarea medicamentelor sau a combinațiilor de medicamente care pot trata infecția lor, dar care ar putea provoca efecte secundare nocive induse de medicamente.

Potrivit echipei Mayo, pacienții sub 40 de ani cu simptome ușoare și un QTc mai mare sau egal cu 500 de milisecunde pot alege să evite complet tratamentul, deoarece riscul de aritmie poate depăși cu mult riscul de a dezvolta sindromul de detresă respiratorie acută legat de COVID-19.

Cu toate acestea, la pacienții cu COVID-19 cu un QTc mai mare sau egal cu 500 de milisecunde și care au simptome respiratorii care se agravează progresiv sau care prezintă un risc mai mare de complicații respiratorii din cauza vârstei înaintate, a imunosupresiei sau a faptului că au o altă afecțiune cu risc ridicat, beneficiul potențial al medicamentelor care prelungesc QTc poate depăși riscul de aritmie.

În ultimă instanță, cântărirea riscurilor în raport cu beneficiile depinde de faptul dacă hidroxiclorochina, cu sau fără azitromicină, este cu adevărat un tratament eficient împotriva COVID-19, a declarat echipa.

TENDINȚA MAI MARE

Toate au lipsit în timpul pandemiei de coronavirus, de la medicamente promițătoare la echipamente de protecție personală și chiar paturi de spital pentru pacienții bolnavi. Situația în curs de desfășurare face ravagii în lanțurile de aprovizionare în domeniul sănătății, pe măsură ce rețelele globale de distribuție sunt perturbate pe fondul blocajelor guvernamentale și al infecțiilor generalizate.

Twitter: @JELagasse

Email-ul scriitorului: [email protected]