De ce unii oameni au o presiune oculară crescută și totuși nu dezvoltă glaucom?Sunt adesea întrebat cum este posibil ca oamenii să aibă o presiune oculară crescută și să nu aibă glaucom. În timpurile moderne, oftalmologii au separat pacienții cu presiune oculară crescută în funcție de existența sau nu a unor dovezi de afectare a nervului în partea din spate a ochiului.
Testele de câmp vizual și aspectul nervului optic la examinare sunt modalitățile prin care evaluăm nervul optic pentru afectare. Cei care nu prezintă niciun semn de afectare a nervului în partea din spate a ochiului, în ciuda presiunii oculare crescute și a unghiurilor de drenaj deschise, sunt numiți ca având „hipertensiune oculară” sau fiind „suspecți de glaucom”. Cei care au leziuni ale nervului, unghiuri de drenaj deschise și o presiune intraoculară peste limitele normale (mai mare de 21 mm Hg) se spune că au glaucom primar cu unghi deschis.
De fapt, conform a două studii efectuate în Australia, pacienții cu hipertensiune oculară sunt mult mai frecvenți decât cei care au glaucom primar cu unghi deschis. Atât în cadrul Blue Mountains Eye Study, cât și în cadrul Melbourne Visual Impairment Project, aproximativ 2 din 100 de persoane cu vârsta de peste 40 de ani aveau glaucom cu unghi deschis, dar aproximativ 4 din 100 de persoane cu vârsta de peste 40 de ani, adică mai mult de două ori mai mulți pacienți, aveau hipertensiune oculară.
Dar care este legătura dintre hipertensiunea oculară și glaucom? Cum este posibil ca unii oameni să dezvolte foarte ușor leziuni nervoase, în timp ce alții pot trece ani de zile cu o presiune oculară crescută și să nu aibă probleme?
Ei bine, este adevărat că, cu cât presiunea oculară este mai mare, cu atât riscul de a dezvolta leziuni nervoase este mai mare. Cu toate acestea, creșterile ușoare ale presiunii oculare nu sunt adesea tratate de oftalmologi dacă testele de structură și funcționare a nervilor sunt normale. Alți factori, cum ar fi istoricul familial de glaucom și dacă aveți alte probleme medicale, cum ar fi tensiunea arterială crescută sau diabetul, sunt adesea luați în considerare pentru a decide cine ar trebui să fie tratat. Cu toate acestea, până de curând, nu se cunoștea riscul exact de a dezvolta glaucom odată ce exista o presiune oculară ridicată.
Din păcate, un nou studiu numit Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) a fost publicat recent și aruncă o nouă lumină asupra riscului real de a dezvolta glaucom odată ce presiunea oculară a devenit ridicată. Rezultatele acestui studiu au fost publicate în numărul din iunie al revistei Archives of Ophthalmology. Studiul s-a desfășurat pe parcursul a cinci ani și a fost coordonat de Universitatea Washington din St Louis, SUA. Acesta a implicat 1636 de pacienți care inițial nu prezentau leziuni nervoase, dar care aveau o presiune oculară crescută între 24 și 32 mm de Hg. Acești pacienți au fost repartizați aleatoriu în două grupuri pentru a determina care era efectul unui tratament precoce cu picături oculare pentru scăderea presiunii.
În rezultatele OHTS s-a raportat că s-a încercat doar o reducere modestă a presiunii intraoculare în grupul de pacienți care au fost tratați. Scopul a fost de a reduce presiunea cu douăzeci la sută, sau la mai puțin de 25 mm Hg, oricare dintre acestea era mai mare, iar apoi acești pacienți au fost urmăriți timp de cinci ani și comparați cu grupul care nu a primit tratament. La sfârșitul celor cinci ani s-a descoperit că aproape 10 la sută (9,5%) dintre pacienții cu hipertensiune oculară netratată dezvoltaseră glaucom, în timp ce în grupul tratat aproximativ jumătate la fel de mulți (4,5%) au dezvoltat unele semne de afectare a nervului glaucomatos.
Semnează acum că toți pacienții cu hipertensiune oculară ar trebui să fie tratați? Ei bine, răspunsul este nu. Doar pentru că a fost stabilit un beneficiu pentru tratament nu înseamnă că toată lumea trebuie să fie tratată pe baza cifrelor de presiune înregistrate.
Trebuie amintit faptul că, la sfârșitul celor cinci ani, 90,5% dintre pacienții netratați nu dezvoltaseră leziuni nervoase de glaucom. Prin tratarea a 100 de pacienți, cinci cazuri de glaucom precoce ar fi putut fi prevenite, dar nu există nicio dovadă că prin amânarea tratamentului până la depistarea leziunilor pacienții ar fi dezavantajați. Pacienții vor continua să aleagă în cunoștință de cauză, împreună cu oftalmologii lor, dacă beneficiile tratamentului depășesc inconvenientele și micile riscuri ale unei terapii pe viață. Dacă se începe un tratament pentru hipertensiunea oculară, atunci putem fi liniștiți că acesta s-a dovedit a fi eficient. Datorită studiului privind tratamentul hipertensiunii oculare, putem lua acum decizii importante privind sănătatea ochilor noștri pe baza unor dovezi bune.
.