Condiție

Bronșita poate fi definită ca o inflamație a bronhiilor. De asemenea, este notată ca fiind o infecție a tractului respirator inferior care, în general, va urma unei infecții a tractului respirator superior.

Bronșita acută este o boală caracterizată prin febră și tuse care poate fi sau nu productivă(poate avea sau nu mucus) și se constată că este de natură șuierătoare. Este cauzată fie de o infecție virală, fie de o infecție bacteriană. Simptomele durează două săptămâni, în timp ce tusea asociată cu aceasta poate rămâne până la opt săptămâni. De asemenea, căile respiratorii devin inflamate și iritate. Această boală este de obicei una de natură virală și este de obicei autolimitată. Ea poate evolua spre pneumonie dacă nu este abordată sau dacă tratamentul nu este eficient.

Episoadele acestei boli apar în principal la vârsta mijlocie și la vârsta adultă, totuși, atât adulții cât și copiii pot dobândi bronșită. Este mai frecventă la bărbați decât la femei și este, de asemenea, mai frecventă la fumători decât la nefumători. Simptomele se observă că sunt similare pentru ambele grupe de vârstă.

Bronșita este de obicei o boală progresivă și ar putea duce, eventual, la insuficiență respiratorie dacă nu este tratată eficient. Pertussis, cunoscută în mod obișnuit sub numele de tuse convulsivă, poate, de asemenea, să mimeze bronșita acută și este adesea subdiagnosticată, ceea ce duce la necesitatea unui diagnostic diferențial. Bebelușii fac de obicei bronșiolită, care implică căile respiratorii mai mici și provoacă simptome asemănătoare astmului.

În general, un sugar va duce o viață relativ protejată. Prin urmare, se observă că infecțiile respiratorii vor deveni, de obicei, frecvente doar după ce copilul începe școala. De asemenea, se poate observa că aceste infecții sunt recurente în primii ani de școală, deoarece mecanismele de apărare ale organismului sunt încă în curs de dezvoltare pe măsură ce copilul crește.

Patologie

Bronșita acută este în general cauzată de o infecție virală. La pacienții cu vârsta mai mică de 1 an, virusul sincițial respirator, virusul parainfluenza și coronavirusul sunt notate ca fiind cele mai frecvente cauze. La pacienții cu vârsta cuprinsă între 1 și 10 ani, virusul parainfluenza, enterovirusul, virusul sincițial respirator și rinovirusul domină cauzele de bronșită acută. La pacienții cu vârsta mai mare de 10 ani, virusul gripal, virusul sincițial respirator și adenovirusul sunt cele mai frecvente cauze.

Bronșita acută a fost descrisă pentru prima dată în anii 1800 ca fiind o inflamație a mucoaselor bronșice. Ulterior, s-a observat că această inflamație este rezultatul final al unei serii complexe de evenimente. Aceste evenimente includ un factor declanșator infecțios sau neinfecțios. Acest lucru duce la lezarea epiteliului bronșic, rezultând un răspuns inflamator cu hiperreactivitate a căilor respiratorii și producție de mucus.

Repararea peretelui bronșic are nevoie de câteva săptămâni pentru a se produce. Pacientul va suferi în continuare de tuse în timpul acestor săptămâni. Jumătate dintre pacienții care suferă de bronșită acută vor continua să tușească mai mult de 2 săptămâni, iar la un sfert dintre pacienți tusea va dura mai mult de o lună.

Bronșita cronică la copii poate fi rezultatul a două lucruri: O inflamație excesivă sau expunerea continuă la alergeni sau iritanți. Acest lucru va duce la bronhospasm și tuse. Ulterior, căile respiratorii se vor inflama cu edem și va exista o producție de mucus(datorită hiperactivității glandelor secretoare de mucus. Această producție de mucus se poate acumula, acoperind pereții bronșici și, la rândul său, duce la formarea unei obstrucții în bronhiole. Prin urmare, se poate spune că bronșita cronică la copii este cel mai probabil diagnosticată ca astm.

Patologie generală

• Hipertrofia glandelor mucoase din peretele bronșic.
• Creșterea numărului de celule caliciforme.
• Infecțiile recurente, în special în copilărie, ar putea duce la modificări inflamatorii cronice, fibroză, distorsiuni și chiar ulcerații.
• Căile respiratorii mici sunt adesea afectate, ceea ce se datorează parțial pierderii suportului elastic din partea alveolelor înconjurătoare.

Factori de risc

• Expunerea la sec.mâna a doua
• Contactul cu o persoană deja infectată cu bronșită
• O infecție virală a tractului respirator superior
• Astmneea
• Amigdalele și sau adenoidele mărite
• Reținerea de spută
• Retenție de spută
• Neexplicabilă pierdere în greutate
• Cor pulmonale
• Insuficiență ventilatorie
• Sistem imunitar slăbit
• Expunere repetată la iritanți pulmonari

Cauze

Bronșita acută este cauzată de infecții virale și bacteriene. Această formă a bolii poate dura până la câteva zile, sau chiar săptămâni.

• Virusurile, care includ virusul gripal A și B, adenovirusul, rinovirusul și virusul sincițial respirator
• Bacteriile, cum ar fi Haemophilus influenzae și Streptococcus pneumoniae
• Acutizările acute ale bolilor pulmonare cronice pot fi cauzate de bacterii, care includ Streptococcus, Haemophilus, Moraxella catarrhalis și Mycoplasma pneumonia
• Patogeni atipici, cum ar fi Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia și Bordetella pertussis.

Factori contributivi sau predispozanți

• Bronșiectazia
• Fibroza chistică
• Insuficiența cardiacă congestivă

Anumiți copii pot fi mai predispuși la contractarea bronșitei acute decât alții, iar aceștia includ copiii cu boli respiratorii, cum ar fi astmul și copiii expuși la niveluri ridicate de poluanți din aer.

Semne și simptome

Semnele și simptomele acestei afecțiuni vor depinde de severitatea bolii, precum și având în vedere în ce stadiu a fost diagnosticată boala. Acest lucru înseamnă doar că unele simptome pot fi prezente în unele cazuri și pot fi absente în altele.

Simptomele generale

• Tuse care va fi uscată, sacadată și dureroasă în stadiile inițiale.
• Tusea devine mai târziu productivă cu expectorație purulentă.
• Sputa poate conține și sânge
• Tusea poate dura mai mult de două săptămâni
• Tusea puternică și continuă poate provoca dureri musculare toracice și abdominale
• Tusea poate fi suficient de severă uneori pentru a leza peretele toracic sau chiar pentru a face copilul să leșine
• La auscultație se pot auzi crepitații grosiere.
• Dificultate în respirație din cauza îngustării bronhiilor.

Alte simptome includ:

• Dispnee
• Respirație șuierătoare
• Durere toracică
• Febră
• Răgușeală
• Stări de rău
• Răgușeală
• Ritmuri
• Prezența fiecăruia dintre aceste simptome poate varia sau poate fi absentă cu totul.

Semne fizice generale

• Torace în butoi (diametru anteroposterior mărit)
• Diafragma pare mai joasă și mai plată
• Paradoxal în interior mișcarea coastelor inferioare și spațiile interstițiale vizibile în timpul inspirației
• Sternul pare ridicat
• Fătul poate deveni palpabil, deoarece este deplasat în jos din cauza suprainflației.
• Sunetele respiratorii au o fază expiratorie mai lungă și pot exista scăderi ale intrării aerului.
• Alte sunete adăugate care pot fi auzite la auscultație includ ronificații și crepitații.

Simptome pentru bronșita acută virală:

• Tuse neproductivă
• Spută purulentă
• Simptomele vor fi agravate de aerul rece/uscat/praf

Simptome pentru bronșita acută bacteriană:

• Tuse productivă
• Pirixie
• Durere în spatele sternului, care va fi agravată de tuse
• Răsuflarea nasului
• Frisoane
• Febră ușoară
• Dureri musculare și de spate
• Dureri în gât

Prevalență/Incidență

Studiu realizat de Școala de Sănătate Publică și Medicină de Familie de la Universitatea din Cape Town (UCT), a arătat că, din eșantionul de populație, 2,3% dintre bărbați și 2,8% dintre femei au avut bronșită. De asemenea, s-a constatat că cel mai puternic predictor al acestei boli a fost un istoric de tuberculoză. Alți factori de predicție includ fumatul, expunerea la locul de muncă și alte expuneri domestice, de exemplu expunerea la combustibil cu fum și subponderabilitatea.

Rata de incidență a bronșitei acute în Statele Unite ale Americii (SUA), conform www.wrongdiagnosis.com, este de aproximativ 1 la 21 sau 4,60%, aceasta fiind extrapolată la 23 de cazuri noi pe minut.

Următoarele statistici despre bronșita acută au fost postate pe www.wrongdiagnosis.com și provin toate din Hospital Episode Statistics, England Health Department și sunt toate pentru anul 2002-2003. S-a constatat că 0,017% din episoadele de consult în spital au fost pentru bronșită acută. 52% din episoadele de consult în spital au fost pentru bărbați. Durata medie a șederii în spital a fost de 4,3 zile, iar vârsta medie a pacienților spitalizați diagnosticați cu bronșită acută a fost de 40 de ani.

Rezultatele următoare sunt prezentate ca extrapolări ale cercetărilor efectuate în SUA și, prin urmare, rezultatele se bazează pe aceste metode.

Bronșita cronică în Africa de Sud (Statistici extrapolate)

( Prevalența extrapolată — Populația estimată utilizată)

• Angola — 488,384 — 10,978,5522

• Botswana — 72,921 — 1,639,2312

• Sudul Africii — 1,977,303 — 44,448,4702

• Swaziland — 52,014 — 1,169,2412

• Zambia — 490,481 — 11.025.6902

• Zimbabwe — 163.343 — 1.2671.8602

Diagnostic

Ca orice afecțiune respiratorie, diagnosticul va începe cu istoricul pacientului, incluzând toate detaliile referitoare la tulburare (expunerea la iritanți, inclusiv expunerea la fumatul pasiv), examenul pulmonar și examenul fizic. Saturația oxigenului este importantă în evaluarea severității bolii, împreună cu pulsul, temperatura și frecvența respiratorie. Diverse teste pot fi folosite pentru a diagnostica bronșita la pacienții care prezintă tuse prelungită și dificultăți de respirație.

Radiografie toracică

Acest test este utilizat pentru a exclude pneumonia. În cazul bronșitei, radiografia nu va arăta nicio dovadă de infiltrate pulmonare sau consolidare. Ocazional, radiografia toracică arată marcaje interstițiale crescute, în concordanță cu îngroșarea pereților bronșici.

Cultura de spută

Aceasta permite medicului să verifice dacă există semne de inflamație sau o infecție bacteriană

Teste de sânge

Aceste teste includ gazele din sângele arterial pentru a testa nivelurile de oxigen, dioxid de carbon și aciditatea sângelui. Numărătoarea completă a sângelui și chimia pot fi efectuate ca un bilanț pentru febră. Numărul de globule albe ar putea fi ușor ridicat în unele cazuri. Chimia sângelui poate reflecta modificări ale deshidratării.

Oximetrie pulsatorie

Acest test va determina cantitatea de oxigen din sânge. O analiză a gazelor din sângele arterial este mai exactă, dar va fi mai dureroasă și mai traumatizantă pentru copil.

Spirometrie

Spirometria, atunci când este efectuată, demonstrează o hiperreactivitate bronșică tranzitorie la 40% dintre pacienții cu bronșită acută.

Funcțiile pulmonare

Testele funcției pulmonare sunt cunoscute și sub numele de teste ale funcției pulmonare. Aceste teste măsoară cantitatea de aer pe care o pot reține plămânii cuiva, modul în care funcționează plămânii (deplasarea oxigenului în plămâni și a dioxidului de carbon în afara plămânilor) și cât de repede puteți muta aerul în și din plămâni. Celelalte avantaje ale acestor teste sunt că acestea pot diagnostica bolile pulmonare, pot măsura cât de severă este boala pulmonară și, de asemenea, pot evalua cât de eficiente sunt tratamentele care au fost administrate.

Diagnostic diferențial

Ar trebui luate în considerare și alte cauze ale tusei acute, în special atunci când tusea persistă mai mult de 3 săptămâni.

• Astm: Astmul acut este diagnosticat greșit ca bronșită acută la aproximativ o treime dintre pacienții care se prezintă cu tuse acută.
• Sinuzită acută/cronică
• Bronșiolită
• BPOC
• BRGE
• Faringită virală
• Insuficiență cardiacă
• . Embolia pulmonară

Management medical

Examinarea fizică a pacienților care se prezintă cu simptome de bronșită acută trebuie să se concentreze asupra semnelor vitale. Acestea ar trebui să includă prezența sau absența pirexiei și a tahipneei, precum și a semnelor pulmonare, cum ar fi respirația șuierătoare, ronificația și expirația prelungită. Dovezile de consolidare trebuie să fie absente, altfel se poate pune diagnosticul de pneumonie.

În general, pacientul trebuie să se odihnească, poate necesita utilizarea de antipiretice, trebuie să aibă o hidratare adecvată și trebuie să evite fumatul acolo unde este posibil. Unele dintre principalele obiective ale tratamentului pentru această afecțiune vor fi menținerea bronhiolelor deschise și funcționale, facilitarea eliminării secrețiilor, prevenirea invalidității și îmbunătățirea calității vieții cât mai mult posibil.

Este extrem de important să se gestioneze corect cazurile de bronșită. În caz de urgență, un copil care suferă de bronșită acută sau de exacerbarea bronșitei cronice ar trebui să fie oxigenat în mod adecvat, deoarece aceasta ar fi intervenția medicală primară în acel moment și cea mai importantă.

Antibioticele pot fi utilizate pentru a trata bronșita acută cauzată de o infecție bacteriană. Ele sunt ineficiente în tratamentul bronșitei acute cauzate de un virus, cu toate acestea, tratamentul pentru forma virală este de obicei simptomatic și poate include analgezice pentru durerea de gât, medicamente antipiretice pentru febră și antitusive, dacă se consideră necesar și eficient. De asemenea, se poate folosi un umidificator pentru a crește umiditatea aerului și pentru a atenua uscăciunea căilor respiratorii, care poate provoca tuse excesivă din cauza iritației.

În cazuri rare, pacientul poate fi spitalizat dacă are dificultăți de respirație care nu răspund la tratament. Acest lucru apare de obicei din cauza unei complicații a bronșitei, nu a bronșitei în sine.

Farmaceutice

Aspirină, paracetamol, ibuprofen sau paracetamol

Acestea sunt folosite pentru tratamentul durerii și al febrei și pot fi folosite pentru a calma durerile de cap cauzate de tusea excesivă.

Pertussives

Pertussives se utilizează pentru a induce tusea ca ajutor pentru expectorație.

Antitussives

Antitussives sunt utilizate pentru a controla tusea, în special în cazurile în care tusea creează un disconfort semnificativ. Selectarea unui medicament antitusiv depinde de cauza tusei. Un antihistaminic ar fi utilizat pentru a trata o tuse cauzată de rinita alergică. Un decongestionant sau un antihistaminic ar fi utilizat pentru a trata o tuse cauzată de o perfuzie postnasală. Și un bronhodilatator atunci când tusea rezultă din exacerbarea astmului. Antitusivele nespecifice sunt utilizate doar pentru a suprima o tuse neproductivă, ineficientă, fără a împiedica rezolvarea infecției.

Bronhodilatatoare

Acestea previn tusea excesivă care ar duce la durere și oboseală.

Antibioticele

Utilizate în tratamentul bronșitei acute cauzate de o infecție bacteriană. În pediatrie, antibioticele vor fi folosite doar pentru bronșita legată de bacterii. Medicii vor prescrie Amoxicilină la copiii cu vârsta mai mică de 8 ani.

Expectorante

Celea pot fi benefice în eliminarea sputei prin mobilizarea și ajutarea expectorației, prevenirea atelectaziei și a bronhospasmului.

Terapie cu steroizi

Această formă de managemnet medical poate fi luată în considerare dacă măsurile conservatoare eșuează.

Imunizări

Un aspect important al îngrijirii copilului și reprezintă un important mecanism de apărare împotriva agenților virali de boală și de îmbolnăvire.

Managementul fizioterapiei

Potrivit lui Shepherd (1995), bronșita este una dintre principalele afecțiuni respiratorii în timpul cărora un copil va fi referit pentru tratament fizioterapeutic.

Drenajul postural

Acesta poate fi exersat la un unghi de 45º în decubit ventral și în decubit lateral. Acest lucru trebuie mai întâi clarificat cu instituția, dacă este necesar, precum și luarea în considerare a posibilelor contraindicații, cum ar fi un traumatism cranian.

Tehnici manuale

Percusiunea, scuturarea și vibrațiile pot fi folosite pentru a mobiliza secrețiile și a ajuta expectorația. Încă o dată, trebuie respectate precauțiile și contraindicațiile.

Exerciții de respirație

Tehnica ciclului activ de respirație(ACBT) ar putea fi utilizată pentru a mobiliza secrețiile. Predarea tehnicilor de respirație relaxată, precum și a respirației diafragmatice pentru a ajuta oxigenarea și a preveni detresa respiratorie. Trebuie accentuată expansiunea toracică completă care va ajuta la oxigenare.

Pacientul trebuie încurajat să ajute la mobilizarea secrețiilor prin tuse și respirație profundă în timpul zilei. Pacientul, și familia, trebuie să fie sfătuiți că pacientul trebuie să se odihnească și să evite pe cât posibil iritanții bronșici. Cu toate acestea, acest lucru nu îl scutește pe pacient de participarea la activitățile fizioterapeutice.

Educație

Învățarea importanței de a sufla nasul într-un șervețel și de a nu înghiți secrețiile, precum și de a arunca șervețelul în condiții de siguranță după ce și-a suflat nasul este importantă,s deoarece acest lucru va preveni răspândirea infecției. Pacientul și familia/îngrijitorul trebuie sfătuiți că o tuse uscată poate persista după ce bronșita s-a rezolvat din cauza iritației căilor respiratorii. Un umidificator la căpătâiul patului poate fi util în combaterea urmărilor negative, deoarece va satura aerul inspirat.

Schema de tratament și sfaturi la domiciliu

Tratamentul trebuie efectuat de 3 până la 4 ori pe zi, în funcție de gravitatea afecțiunii. Dacă o infecție a tractului respirator superior este contractată din nou, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil pentru a preveni transformarea acesteia în bronșită sau alte complicații severe.

Pacientul și/sau familia trebuie să fie capabili să recunoască semnele și simptomele timpurii ale bronșitei acute și să le raporteze imediat.

Prognostic

Dacă nu este prezentă o afecțiune pulmonară subiacentă, simptomele bronșitei acute vor dispărea, de obicei, în decurs de 7 până la 10 zile. Cu toate acestea, o tuse uscată, cu tuse de tip hacking, poate fi prezentă timp de câteva luni după acest interval de timp alocat. Bronșita acută se vindecă de obicei complet, ducând astfel la un prognostic excelent.

Bronșita începe de obicei cu o tuse uscată, care poate trezi pacientul noaptea. Aceasta va progresa spre o tuse, care este de natură productivă, și poate însoți simptome precum pirexia, stare de rău și o durere de cap. Aceste simptome vor dura doar câteva zile, dar tusea productivă va dura câteva săptămâni.

În cazul în care oricare dintre simptomele asociate cu această afecțiune ar trebui să rămână netratate sau necontrolate, ar putea duce la complicații secundare, cum ar fi pneumonia. Acest lucru ar duce astfel la un prognostic mai slab.

S-au raportat, de asemenea, cazuri rare de sindrom de detresă respiratorie acută și insuficiență respiratorie.

Prevenție

În bronșita pediatrică, precum și în alte afecțiuni medicale, prevenirea este întotdeauna mai bună decât vindecarea. Mâinile trebuie spălate în mod regulat pentru a evita răspândirea oricăror viruși și a altor infecții. O mână ar trebui să fie plasată peste gură în timpul tusei, iar spălarea mâinilor după tuse va ajuta la eliminarea oricăror viruși sau germeni de pe mâini. Dacă acest lucru nu este respectat, poate duce la răspândirea infecțiilor.

Dacă și acolo unde este posibil, ar trebui redusă expunerea la poluarea aerului. Trebuie evitat fumatul în apropierea copiilor, deoarece fumul secundar poate afecta arborele bronșic și facilitează provocarea unei infecții de către viruși. În cazul în care copilul este ușor susceptibil de a contracta infecții, trebuie evitat contactul cu persoane care suferă deja de bronșită. Terapia antimicrobiană trebuie administrată la primul semn de spută purulentă.

Copiii care suferă de bronșită trebuie să aibă întotdeauna o dietă echilibrată și un plan de alimentație sănătoasă pentru a le menține sistemul imunitar într-o stare optimă. Acest lucru îi permite acestuia să lupte împotriva infecțiilor și să prevină apariția bronșitei acute, perturbând viața de zi cu zi împreună cu bunăstarea generală.

.