Definiție/Introducere

Evaluarea cognitivă este utilă pentru a testa deficiența cognitivă – o deficiență în cunoaștere, proces de gândire sau judecată. Psihiatrii efectuează adesea testarea cognitivă în timpul examenului stării mentale. Cu toate acestea, atunci când se suspectează o deficiență cognitivă, evaluarea cognitivă poate obține o analiză mai detaliată prin sondarea domeniilor neuropsihologice. Această investigație detaliată a cogniției poate diagnostica afectarea cognitivă majoră (de exemplu, demența) și afectarea cognitivă ușoară, poate evalua leziunile cerebrale traumatice, poate ajuta la determinarea capacității de luare a deciziilor și poate ancheta disfuncțiile intelectuale.

Există multe instrumente stabilite utilizate pentru a efectua evaluări cognitive. Fiecare este construit cu atenție pentru a evalua domenii neuropsihologice precum memoria, limbajul, funcția executivă, raționamentul abstract, atenția și abilitățile vizuo-spațiale. Instrumentele de evaluare disponibile variază de la cele concepute pentru a evalua un singur domeniu neuropsihologic, la teste de screening al stării mentale care studiază mai multe domenii neuropsihologice, până la cel mai amplu test – un examen neuropsihologic complet care evaluează fiecare domeniu neuropsihologic.

Majoritatea clinicienilor vor folosi un instrument de screening al stării mentale stabilit, cum ar fi Mini-Mental Status Exam (MMSE) sau Montreal Cognitive Assessment (MoCA) pentru a determina dacă este prezentă o afectare cognitivă. Screeningurile de status mental sunt modalități scurte, eficiente și bine documentate, concepute pentru a evalua mai multe domenii cognitive. O evaluare cognitivă, împreună cu o anamneză bună, un examen fizic și laboratoare și imagistică adecvate, poate stabili un diagnostic sau poate decide dacă este necesară o evaluare suplimentară.

Dacă un test de screening nu este concludent sau sunt necesare mai multe informații, o evaluare neuropsihologică completă este o opțiune. În mod ideal, o evaluare neuropsihologică completă ar identifica deficitele specifice ale pacientului, ar diferenția între etiologiile neurologice și psihologice, ar face diferența între demența Alzheimer și alte demențe, ar localiza deficitele și ar ajuta la formularea unui plan de management personalizat. Acest examen este neinvaziv și implică o baterie de evaluări efectuate de un profesionist calificat. Această evaluare cuprinzătoare poate dura până la o zi întreagă pentru a fi finalizată. Deși o evaluare neuropsihologică completă este cea mai detaliată evaluare, nu este necesară pentru toți pacienții care au un diagnostic sau o suspiciune de deficiență cognitivă. Cu toate acestea, poate servi ca o resursă utilă în cazul în care există întrebări sau îngrijorări cu privire la un diagnostic sau îngrijire.

Cum se utilizează

Când efectuează o evaluare cognitivă, medicul trebuie să întocmească o bună anamneză a pacientului și să efectueze un examen fizic; acest lucru asigură faptul că pacienții primesc o evaluare completă, consolidând în același timp relația îngrijitor-pacient. Dacă se pornește de la premisa că pacientul are tulburări cognitive înainte de a lua în considerare alte diagnostice, pacientul poate simți că clinicianul l-a respins din cauza vârstei sale, a nivelului de educație sau din alte motive. O examinare amănunțită poate ajuta, de asemenea, la identificarea oricăror tulburări de comportament sau de personalitate care ar putea contribui la principalele plângeri ale pacientului, deoarece deficiențele cognitive ușoare sau demența coexistă adesea cu tulburări de comportament și de personalitate. Pacienții cu deficiențe cognitive nu se pot exprima pe deplin, astfel încât este foarte benefică prezența unei persoane care are o relație apropiată cu pacientul pentru a ajuta la stabilirea nivelurilor de bază ale funcționării.

Înainte de a decide asupra unei anumite modalități de testare, ar trebui să se compare toate testele disponibile pentru a găsi testul care este cel mai potrivit atât pentru administrator, cât și pentru pacient. Trebuie să se țină cont de faptul că unele instituții pot avea o modalitate de testare preferată.

Există o varietate de ecrane de evaluare cognitivă și fiecare are instrucțiuni, șabloane (dacă este cazul) și, adesea, propriul site web. Mai jos este o listă scurtă a unora dintre cele mai populare instrumente de screening utilizate și a punctelor tari și slabe relative.

Mini-Mental State Exam (MMSE)

Mini-Mental State Exam (MMSE)

Administrarea MMSE durează, de obicei, mai puțin de zece minute, este ușor de utilizat și a făcut obiectul unor cercetări amănunțite încă din 1975. Cu toate acestea, ceea ce a fost odată standardul de aur în evaluările cognitive, MMSE este acum folosit mai puțin frecvent din cauza legilor privind drepturile de autor și a costurilor suplimentare.

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

MoCA este un alt instrument de screening popular care durează aproximativ zece minute pentru a fi completat. Acesta evaluează abilitățile vizuospațiale, atenția, limbajul, raționamentul abstract, memoria întârziată, funcția executivă și orientarea. MoCA acoperă mai multe domenii decât MMSE și, ca urmare, are o sensibilitate și o specificitate mai mari. Site-ul web asociat include adaptări specifice pentru diferite populații, multe limbi diferite, versiuni imprimabile ale testului și oportunități de formare.

Mini-Cog

Mini-Cog este unul dintre ecranele de evaluare cognitivă utilizate mai rapid. Acesta constă în două părți: un test de reamintire cu trei itemi și un test de desenare a unui ceas. Rechemarea întârziată cu trei itemi testează memoria, în timp ce testul de desenare a ceasului evaluează funcția cognitivă, limbajul, funcția executivă și abilitățile vizuo-spațiale. Site-ul Mini-Cog oferă, de asemenea, instrucțiuni detaliate pentru administratori.

Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)

Dezvoltat inițial pentru populația de veterani, SLUMS este un alt instrument cu un formular imprimabil online pentru testare. Site-ul lor web are o schiță de instrucțiuni pentru administratori, oportunități de formare și o gamă largă de opțiuni de limbă din care se poate alege.

Alte modalități includ, dar nu se limitează la Testul de orientare-memorie-concentrare Blessed, Testul scurt al stării mentale Kokmen, Screenul de afectare a memoriei, Ottawa 3DY, Brief Alzheimer’s Screen, AD8 completat de îngrijitor și multe alte scale de screening pentru demență.

Rezultatele acestor evaluări necesită o analiză în contextul fiecărui pacient. Fiecare administrator trebuie să-și amintească faptul că un test de screening nu este un substitut pentru un bilanț diagnostic. În cele din urmă, trebuie menționat faptul că nu există date actuale care să susțină utilizarea evaluărilor cognitive la pacienții asimptomatici.

Domeniile neuropsihologice

Evaluările cognitive evaluează afectarea cognitivă prin evaluarea domeniilor neuropsihologice. Urmează o scurtă explicație a domeniilor frecvent testate.

Limbajul

Domeniul limbajului implică numirea, citirea, scrierea și repetarea cuvintelor. Unii practicieni vor evalua limbajul prin observarea abilităților de comunicare ale pacientului pe parcursul interviului. Există multe modalități de a testa limbajul. Două teste neurocognitive includ Testul de denumire din Boston și Asocierea orală controlată a cuvintelor. Trebuie remarcat faptul că există o parte a domeniului limbajului care poate deveni ușor afectată odată cu îmbătrânirea normală. Afazia expresivă, care este incapacitatea de a găsi cuvinte, poate deveni afectată odată cu îmbătrânirea normală.

Funcția executivă

Această evaluare cuprinde organizarea, planificarea, memoria de lucru, flexibilitatea mentală, întocmirea de liste și executarea sarcinilor. Un exemplu de afectare a funcției executive ar putea fi un pacient care nu poate urma rețete sau găti la fel de bine ca înainte. Adesea, testarea funcției executive se face prin numirea cât mai multor elemente categoriale; de exemplu: numiți cât mai multe animale într-un minut. Alte teste neuropsihologice includ testele Trail Making Tests A și B și Wisconsin Sorting Test.

Raționament abstract

Raționamentul abstract se referă la analiza informațiilor, detectarea modelelor și relațiilor sau rezolvarea problemelor la un nivel intangibil, teoretic. Un exemplu de abilități de raționament abstract ar fi capacitatea de a identifica tipare și/sau relații între lucruri care nu par a fi similare. Un alt exemplu ar fi capacitatea de a rezolva probleme fără cunoștințele de care ar fi nevoie în mod normal pentru a le rezolva. Raționamentul abstract este adesea testat punând pacientul să descrie similitudini, analogii, proverbe sau ziceri. De exemplu, recunoașterea relației dintre un avion și o bicicletă constă în faptul că ambele sunt moduri de transport. Unele teste neuropsihologice de raționament abstract includ testul Shipley-2 Abstract Test, testul Gorham’s Proverbs Test, Conceptual Level Analogy Test și Verbal Concept Attainment Test.

Memoria

Memoria este mecanismul care preia informații și apoi le codifică, stochează și le recuperează pentru a le folosi ulterior. Diferitele tipuri de memorie fac acest domeniu foarte complicat.

Memoria se împarte în memorie pe termen scurt și memorie pe termen lung. Memoria pe termen scurt este capabilă să preia bucăți mici de informații și să le utilizeze pentru o perioadă scurtă de timp. Memoria pe termen lung se subîmpărțește în procedurală și declarativă, care se împarte la rândul ei în episodică și semantică. Memoria procedurală este stocarea de informații utilizate pentru a efectua sau finaliza sarcini care se fac des, cum ar fi conducerea unei mașini. Memoria declarativă constă în stocarea și reamintirea faptelor și evenimentelor, cum ar fi ziua de naștere a unui membru al familiei. Memoria episodică constă în stocarea informațiilor contextuale sau în amintirea unor lucruri dintr-o anumită experiență. Un exemplu de memorie episodică este pacientul care își amintește ce a făcut la ultima sa aniversare. Memoria semantică este o cunoaștere mai generală sau o memorie bazată pe fapte și ar include subiecte învățate, cum ar fi matematica.

Pentru că memoria este atât de complexă, este esențial să se recunoască și să se documenteze ce anume face obiectul evaluării în această parte a evaluării. Afectarea memoriei poate fi ușor de identificat din istoricul pacientului, dar poate, de asemenea, să se mascheze sub alte aspecte, cum ar fi faptul că are probleme în a învăța informații noi. De asemenea, este demn de remarcat faptul că îmbătrânirea normală poate afecta ușor memoria. Activitățile de viață zilnică ale unui pacient cu îmbătrânire normală vor rămâne intacte.

Atenție/Concentrare

Testările pentru atenție și concentrare au loc adesea împreună. Ele sunt frecvent testate prin silabisirea inversă a cuvintelor și/sau prin scăderea în serie a numerelor de la un punct de plecare mare, cum ar fi MoCA, unde examinatorul îi cere pacientului să scadă șapte din 100 în cinci trepte. Unii clinicieni observă pacientul și îi evaluează nivelul de atenție pe tot parcursul interviului. Un exemplu de test neuropsihologic care recunoaște atenția și concentrarea este testul Connors Continuous Performance Test.

Abilități vizuo-spațiale

Acest concept reprezintă capacitatea unei persoane de a conceptualiza și manipula obiecte bidimensionale și tridimensionale. Testarea se face adesea prin copierea de figuri, design de blocuri sau desene de ceas. Acest set de abilități poate fi dificil de evaluat în timpul anamnezei, dar ar putea să se prezinte ca un pacient care are brusc dificultăți în parcarea paralelă a mașinii sau care are mici accidente. În neuropsihologie, un exemplu de test utilizat pentru aceste abilități este testul Rey-Osterrieth Complex Figure Copy Test.

.