Tehnica
Termenul disurie este folosit pentru a descrie urinarea dureroasă, care semnifică adesea o infecție a tractului urinar inferior. Disconfortul este descris de obicei de către pacient ca fiind arsură, usturime sau mâncărime. Durerea care apare la începutul sau în timpul urinării sugerează un focar de boală uretrală, în timp ce durerea după urinare implică o patologie în zona vezicii urinare sau a prostatei. Uneori, un pacient va relata un istoric de durere în zona suprapubiană.
La bărbați, durerea la urinare este adesea raportată cel mai intens la glandul penisului, indiferent dacă localizarea afecțiunii este în uretră sau în vezica urinară; durerea poate persista între două urinări. Trebuie întrebat în mod specific despre o scurgere din penis, în special la bărbații tineri. Întrebările privind caracterul și volumul secreției sunt importante. Uretrita gonococică se prezintă de obicei cu o secreție purulentă abundentă, în timp ce uretrita non-gonococică este de obicei mucoidă și de cantitate mică. La bărbații mai în vârstă, ar trebui să se pună întrebări specifice cu privire la ezitarea, intermitența sau încordarea asociată. Întrebați pacientul despre faptul că stă mai aproape de toaletă sau că îi ia mai mult timp să înceapă decât înainte. Aceste simptome sugerează obstrucție, un vestitor comun al infecției, care apare de obicei fie din cauza măririi prostatei, fie din cauza unei stenoze uretrale.
La femeile cu disurie, prima întrebare ar trebui să fie dacă disconfortul este intern sau extern; pe lângă inflamația sau infecția tractului urinar, inflamația vaginală poate provoca disurie, deoarece urina trece prin labiile inflamate. Dacă senzația este internă sau suprapubiană, este mai probabilă o sursă din tractul urinar; trebuie puse întrebări despre febra asociată, frisoane, dureri de spate, greață, vărsături și infecții anterioare ale tractului urinar, în încercarea de a diferenția infecția tractului urinar superior de cea a tractului urinar inferior. Dacă senzația este „exterioară”, atunci trebuie suspectată o etiologie vaginală. Întotdeauna trebuie puse întrebări cu privire la o secreție vaginală sau mâncărime. Vaginita și o infecție a tractului urinar coexistă adesea, iar infecțiile vaginale la unele populații sunt observate de aproape șase ori mai frecvent decât infecțiile tractului urinar. Amintiți-vă că, adesea, femeile nu oferă spontan informații despre o secreție vaginală sau mâncărime vaginală. Pentru a ajuta la delimitarea etiologiei disuriei la fiecare pacientă în parte, vor fi adesea necesare atât un sumar de urină, cât și un examen pelvian.
Asigură-te de acuitatea debutului simptomelor, precum și dacă există hematurie asociată sau durere suprapubiană. Infecțiile urinare coliforme sau stafilococice sunt de obicei mai acute în debut (mai puțin de 4 zile) și mai des asociate cu durere suprapubiană și hematurie decât infecțiile chlamydiale. Femeile cu infecții chlamydiale sunt mai susceptibile de a utiliza contraceptive orale și mai puțin susceptibile de a avea un istoric de infecție a tractului urinar în ultimii 2 ani. Ar trebui să se întrebe, de asemenea, despre istoricul sexual, deoarece infecțiile chlamydiale sunt mai probabile la femeile cu un nou partener sexual. În plus, istoricul unui partener sexual cu uretrite sau secreții recente ar putea direcționa atenția către chlamydia sau gonoree, care tinde să fie mai puțin simptomatică în stadiile incipiente ale infecției la femei.
Informații istorice, cum ar fi imunosupresia (diabet zaharat, siclemie, steroizi etc.).), infecțiile din copilărie, pielonefrita acută anterioară, recidivele sau recidivele anterioare ale infecțiilor tractului urinar (mai ales dacă sunt mai mari de trei), boala de bază a tractului urinar (calculi, instrumentație anterioară, anomalii congenitale) sau prezența simptomelor timp de mai mult de 7 zile definesc o populație de femei cu risc de pielonefrită subclinică. Această entitate clinică a unei infecții a tractului superior fără simptomele sau semnele însoțitoare obișnuite de febră, frisoane, dureri de spate, greață și vărsături este mai puțin sensibilă la tratamente scurte și mai predispusă la recidivă. Pielonefrita subclinică apare la până la 30% dintre femeile din mediile tipice de îngrijire primară și la până la 80% dintre femeile indigente care prezintă disurie.
Frecvența urinară trebuie diferențiată de poliurie, care se referă în mod specific la eliminarea unui volum anormal de mare de urină într-o perioadă relativ scurtă de timp. Frecvența urinării normale poate varia considerabil de la un individ la altul, în funcție de trăsăturile de personalitate, de capacitatea vezicii urinare sau de obiceiurile de băutură. Din această cauză, un istoric al frecvenței este uneori dificil de obținut. Cu toate acestea, schimbările în tiparul frecvenței sau istoricul de a urina mai mult de o dată pe timp de noapte, după ce se retrage, sunt indicii ale patologiei urinare. Întrebați despre volum și timpii de golire, deoarece o capacitate mare a vezicii urinare poate ascunde o creștere a producției de urină. Frecvența însoțește frecvent disuria asociată cu infecțiile tractului urinar, dar mai rar cu vaginita. Întrebați, de asemenea, despre periodicitatea simptomelor, deoarece frecvența diurnă fără nocturie sau frecvența care durează doar câteva ore la un moment dat sugerează o tensiune nervoasă sau o cauză psihiatrică.
Urgența poate apărea cu sau fără golire și culminează frecvent cu incontinența. În cazul unei inflamații severe a tractului urinar inferior, dorința de a urina poate fi constantă, cu doar câțiva mililitri de urină eliminați la fiecare urinare. Incontinența de urgență trebuie diferențiată de celelalte tipuri de incontinență, în special de incontinența de efort. Urgența de urgență însoțește, de asemenea, mai frecvent disuria asociată cu infecțiile tractului urinar decât cea asociată cu vaginita
.