Abstract

Rolul important al imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM) în evaluarea anatomică, detectarea și stadializarea cancerului de prostată este bine stabilit. Această lucrare se concentrează asupra faptelor embriologice, anatomice și imagistice pertinente privind atât prostata normală, cât și cele câteva exemple de cancere de prostată, precum și asupra implicațiilor stadializării. Discuția include în primul rând constatările legate de imagistica ponderată în T2, spre deosebire de alte secvențe funcționale, inclusiv imagistica ponderată prin difuzie (DWI) sau IRM cu contrast dinamic îmbunătățit și, respectiv, imagistica spectroscopică prin RM.

1. Introducere

Incidența și mortalitatea cancerului de prostată variază substanțial la nivel mondial; cu toate acestea, este cea mai frecventă afecțiune malignă noncutanată în lumea occidentală, afectând aproximativ 1 din 6 bărbați . Deși este a doua cauză principală de deces prin cancer la bărbați (după cancerul pulmonar) în Statele Unite, supraviețuirea specifică cancerului este excelentă pentru majoritatea pacienților. De fapt, ratele de deces cauzate de cancerul de prostată au înregistrat un declin semnificativ de la mijlocul anilor 1990. Acest lucru este probabil ca urmare a diagnosticării și tratamentului mai devreme. În prezent, peste 90 la sută dintre pacienți prezintă o boală locală sau locoregională datorită utilizării pe scară largă a screening-ului pentru cancerul de prostată (de exemplu, utilizarea antigenului specific prostatic sau a examenului rectal digital ). Pentru majoritatea bărbaților suspectați de cancer de prostată, țesutul este obținut prin biopsie transrectală ghidată cu ultrasunete (TRUS), în timpul căreia sunt prelevate aleatoriu 12 carote de biopsie (în care ținta este, în general, invizibilă). Cu toate acestea, rolul imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM) în localizarea și stadializarea cancerului de prostată a evoluat în ultimul deceniu. Progresele în IRM sunt promițătoare pentru o mai bună detectare și caracterizare a cancerului de prostată, utilizând o abordare multiparametrică, care combină datele anatomice și funcționale. În scopul acestei lucrări, vom discuta despre tehnicile IRM de prostată, vom discuta despre dezvoltarea/embriologia prostatei și vom discuta despre aspectul normal al prostatei pe imagistica ponderată în T2 (T2WI). După aceea, va urma o scurtă discuție cu privire la cancerul de prostată și la utilitatea IRM în stadializare.

2. Secvențe IRM în imagistica glandei prostatei

Evaluarea IRM multiparametrică a prostatei include trei componente generale: T2WI de înaltă rezoluție și cel puțin două tehnici IRM funcționale, inclusiv imagistica ponderată prin difuzie și fie imagistica spectroscopică MR (MRSI), fie IRM cu contrast dinamic îmbunătățit (DCE-MRI). T2WI oferă cea mai bună reprezentare a anatomiei zonale a prostatei și a capsulei. T2WI este utilizat pentru detectarea, localizarea și stadializarea cancerului de prostată; cu toate acestea, nu este recomandat singur, deoarece tehnicile funcționale suplimentare îmbunătățesc atât sensibilitatea, cât și specificitatea . Secvența T2WI trebuie să fie obținută în 2-3 planuri. Secvența T2WI axială trebuie să fie ortogonală la rect și să includă întreaga prostată și veziculele seminale. Direcția de codificare a fazei ar trebui să fie orientată de la stânga la dreapta, astfel încât artefactul de mișcare (de exemplu, de la intestin) să nu se suprapună peste prostată. Dacă se dorește, se poate administra un agent antiperistaltic pentru a reduce artefactele de mișcare ale intestinului. Deși o bobină endorectală nu este o cerință absolută, este necesară o bobină pelvină phased array cu un minim de 16 canale . În plus, se consideră că este o bună practică să se utilizeze o bobină endorectală ori de câte ori este posibil, astfel încât să se poată obține cele mai bune imagini posibile în timpul examinării.

Hemoragia de la biopsiile anterioare poate provoca artefacte care imită cancerul și astfel limitează localizarea și stadializarea leziunilor. Pentru a contracara acest fenomen, intervalul de timp dintre procedura de biopsie și RMN trebuie să fie de cel puțin 4-6 săptămâni . De asemenea, se poate obține o secvență inițială de imagistică cu ponderare T1 pentru a evalua hemoragia legată de biopsie. O hemoragie semnificativă ar trebui să împiedice continuarea studiului, iar individul poate fi reprogramat cu 4-6 săptămâni mai târziu pentru a permite rezolvarea hemoragiei .

După cum s-a menționat anterior, trebuie obținute secvențe imagistice cu ponderare T1 pentru a evalua hemoragiile anterioare legate de biopsie. Cu toate acestea, utilitățile suplimentare pentru această secvență includ evaluarea limfadenopatiei regionale și a metastazelor osoase din cadrul pelvisului.

3. Embriologia prostatei și dezvoltarea glandei prostatei

În timpul celei de-a treia luni de gestație, glanda prostatică se dezvoltă din invaginații epiteliale din sinusul urogenital posterior. Pentru ca acest proces să se desfășoare normal, este necesară prezența 5α-dihidrotestosteronului . Această moleculă este sintetizată din testosteronul fetal prin acțiunea 5α-reductazei și este localizată în sinusul urogenital și în organele genitale externe ale omului . Deficiențele de 5α-reductază vor cauza o prostată rudimentară sau nedetectabilă, pe lângă anomalii severe ale organelor genitale externe, deși epididimidele, vasa deferentia și veziculele seminale rămân normale . În perioada prepubertară, constituția prostatei umane rămâne relativ identică; cu toate acestea, aceasta suferă modificări morfologice în fenotipul adult odată cu începerea pubertății. În cele din urmă, glanda se mărește pentru a atinge greutatea medie a adultului de aproximativ 20 g la vârsta de 25-30 de ani .

4. Anatomia glandei prostatei

Prostata este cea mai mare glandă accesorie a sistemului reproducător masculin. Ea secretă un lichid subțire, ușor alcalin, care formează o parte din lichidul seminal. Este compusă din elemente glandulare și stromale care sunt strâns fuzionate în cadrul unei pseudocapsule. Stratul intern al capsulei prostatei este alcătuit din mușchi neted, cu un strat extern acoperit de colagen . Alimentarea nervoasă a prostatei provine de la plexul prostatic, iar alimentarea arterială de la ramurile arterei iliace interne. Drenajul limfatic din glanda prostatică are loc predominant prin ganglionii iliaci interni.

Glanda prostatică este localizată posterior de porțiunea inferioară a simfizei pubiene, anterior de rect și inferior de vezica urinară în compartimentul subperitoneal dintre diafragma pelviană și cavitatea peritoneală. Descrisă în mod clasic ca fiind „în formă de nucă”, glanda prostatică are o formă conică și înconjoară uretra proximală la ieșirea din vezica urinară.

Prostata este împărțită în patru regiuni, zona centrală (CZ), zona de tranziție (TZ), zona periferică (PZ) și stroma fibromusculară anterioară (figura 1) și este compusă dintr-un apex, o bază și suprafețe anterioară, posterioară și inferior-laterală. În ultimă instanță, apexul reprezintă 1/3 inferioară a prostatei, partea medie a prostatei este 1/3 mijlocie a prostatei, care include vermontanul din uretra medie a prostatei, iar baza este 1/3 superioară a prostatei, chiar sub vezica urinară (figurile 2 și 3).

Figura 1

Anatomia zonală a prostatei. ED: canale ejaculatoare; SV: vezicule seminale; AFS: stromă fibromusculară anterioară.

(a)

(b)

(c)

.

(a)
(b)
(c)

Figura 2

Prostată normală de la apex la bază la un bărbat de 54 de ani.bărbat în vârstă de 54 de ani (plan axial). (a) T2WI axială la nivelul apexului. Vârful este format din partea distală a uretrei prostatice (săgeată albă) înconjurată de țesut cu intensitate mare a semnalului, slab împachetat în zona periferică (∗). Rectul este situat posterior (R) și este distensat cu ajutorul unei bobine endorectale. Mușchii levator ani sunt localizați lateral (L). Prostată normală de la apex la bază la un bărbat în vârstă de 54 de ani (plan axial). (b) La nivelul ganglionului mijlociu, zonele centrale/zonele de tranziție dens compacte sunt înconjurate de țesutul zonei periferice cu intensitate mare a semnalului (∗), subdivizat de mai multe septuri stromale care sunt desemnate prin benzi lineare subțiri și întunecate de semnal T2. Stroma fibromusculară anterioară este o bandă întunecată T2 de țesut situată anterior (săgeată). Unghiul rectoprostatic este reprezentat posterior (vârfuri de săgeată). Prostată normală de la apex la bază la un bărbat de 54 de ani (plan axial). (c) Nivelul bazei. Baza prostatică este, în general, compusă aproape în întregime din zona centrală/zona de tranziție (CZ/TZ); cu toate acestea, la acest individ se observă o cantitate mare de zonă periferică (∗). Pachetele neurovasculare sunt localizate posterolateral (săgeți). În plus, canalele ejaculatoare sunt observate la acest nivel (vârfuri de săgeată). B: vezica urinară; R: rect (cu bobina endorectală).

Figura 3

Imagine coronală prin prostată. La apex, uretra distală devine înconjurată de sfincterul uretral extern cu intensitate scăzută a semnalului (vârfuri de săgeată albe) care se extinde în jos până la bulbul uretral (UB) și este îmbrățișat de aspectul inferomedial al mușchiului levator ani (L). În plus, la jumătatea glandei, canalele ejaculatoare se unesc cu uretra prostatică la verumontanum, desemnat printr-o structură cu intensitate mare a semnalului (săgeată). Unghiul veziculă prostatico-seminală este, de asemenea, cel mai bine văzut în plan coronal (vârfuri de săgeată neagră).

Zona periferică este cea mai mare dintre zone, cuprinzând aproximativ 70% din țesutul glandular. Se întinde de la bază până la apex de-a lungul suprafeței posterioare și înconjoară uretra distală. În această zonă, carcinomul, prostatita cronică și atrofia postinflamatorie sunt relativ mai frecvente decât în celelalte zone. Zona periferică conține numeroase elemente ductale și acinare cu mușchi neted slab împletit; astfel, în mod normal, are o intensitate mare a semnalului pe secvențele IRM cu ponderare T2 (figurile 2 și 3).

Zona centrală este situată la baza prostatei între zonele periferică și de tranziție și reprezintă aproximativ 25% din țesutul glandular. Este o structură în formă de con care înconjoară canalele ejaculatoare și se îngustează până la un apex la vermontanum. Verumontanum este un pliu longitudinal al mucoasei care formează un segment eliptic al uretrei prostatice, marcând punctul în care canalele ejaculatoare intră în uretră (figura 3).

Zona de tranziție formează doar 5% din țesutul glandular și constă din doi lobuli mici de țesut glandular care înconjoară uretra prostatică proximală chiar deasupra verumontanumului. Aceasta este porțiunea de țesut glandular care se mărește din cauza hiperplaziei benigne de prostată. Această hiperplazie nu implică zona periferică atunci când apare (figura 4). La IRM, zona de tranziție constă, de obicei, din zone nodulare cu intensitate variabilă a semnalului, în funcție de cantitatea relativă de hiperplazie glandulară și stromală . Hiperplazia glandulară conține relativ mai multe elemente ductale și acinare și secreții, ceea ce determină o intensitate mai mare a semnalului pe secvențele IRM cu ponderare T2 (figura 4). Hiperplazia stromală conține mai multe elemente musculare și fibroase, rezultând o intensitate mai mică a semnalului (figura 4). În funcție de originea hiperplaziei, termenul de „hiperplazie a lobului median” poate fi utilizat pentru a desemna hiperplazia glandelor periuretrale . Compresia ulterioară a zonei de tranziție (numită și „pseudocapsulă chirurgicală”) poate fi imperceptibilă sau vizibilă ca o jantă întunecată slabă, care separă glanda de tranziție de zona periferică.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 4

Hiperplazia benignă de prostată. (a) T2WI axială a prostatei la nivelul ganglionului mijlociu. Hiperplazia cuprinde atât elemente glandulare (asterisc alb), cât și stromale (asterisc negru). Săgeți albe: stroma fibromusculară anterioară; săgeți negre: unghiul rectoprostatic; PZ: zona periferică; C: chist incidental al canalului Müllerian. Hiperplazie prostatică benignă. (b) T2WI axială a prostatei la nivelul ganglionului mijlociu. Hiperplazia cuprinde atât elemente glandulare (asterisc alb), cât și stromale (asterisc negru). AFS: stromă fibromusculară anterioară; săgeți albe: fascicule neurovasculare care sunt înconjurate de grăsime; R: rect cu spirală endorectală.

Stroma fibromusculară anterioară formează convexitatea suprafeței externe anterioare și este lipsită de țesut glandular, fiind în schimb compusă din elemente fibroase și musculare netede. Astfel, această zonă are o intensitate relativ scăzută a semnalului pe T2WI (figurile 2, 3 și 4). Jumătatea apicală a acestei zone este bogată în mușchi striat care se îmbină cu glanda și cu mușchiul diafragmei pelvine. Pe măsură ce se extinde lateral și posterior, se subțiază pentru a forma capsula fibroasă care înconjoară glanda prostatică. Deși termenul „capsulă” este încorporat în literatura curentă, nu există un consens cu privire la prezența unei adevărate capsule . Aceasta este de obicei vizibilă ca o margine clar delimitată la nivelul aspectelor posterolaterale ale prostatei pe T2WI. În plus, stroma fibromusculară anterioară este separată de simfiza pubiană prin plexul venos Santorini (care drenează venele dorsale ale penisului) și unele țesuturi ligamentare/fibroadipoase în spațiul lui Retzius .

Aceste zone au origini embriologice diferite și pot fi distinse prin aspectul lor, reperele anatomice, funcțiile biologice și susceptibilitatea la patologie (Tabelul 1). Aproximativ 70% din toate cancerele de prostată apar din ZP, care derivă în principal din sinusul urogenital. În schimb, o incidență foarte scăzută a cancerului de prostată se găsește în CZ, care este derivat din canalul Wolffian. TZ are o origine embriologică similară cu cea a PZ; cu toate acestea, procentul de cancer de prostată care provine din TZ este mai mic, de ordinul a 25%. Acest lucru poate fi explicat prin diferențele în componenta stromală a acestor două zone. Stroma din TZ este mai mult fibromusculară și s-a emis ipoteza că hiperplazia benignă de prostată (BPH), care apare predominant în TZ, este o boală a stromei fibromusculare. Aceste informații, inclusiv compoziția diferitelor zone, sunt rezumate în tabelul 1.

. Zona centrală (CZ) Zona de tranziție (TZ) Zona periferică (PZ) Volumul de normalitate prostată (%) 25 5 70 Origine embriologică Wolffiană duct Sinus urogenital Sinus urogenital Epiteliu Complex, glande poligonale mari Simplu, glande mici și rotunjite Simplu, glande mici și rotunjite Stroma Compact Compact Liber Originea adenocarcinomului prostatic (%) 5 25 70 Hiperplazie benignă de prostată (%) – 100 –

Tabel 1

Tabel care rezumă compoziția histologică și originea embriologică a diferitelor zone ale prostatei.

După cum s-a menționat anterior, glanda prostatică este compusă dintr-un apex, o bază și suprafețe anterioară, posterioară și inferior-laterală. Vârful se sprijină pe suprafața superioară a diafragmei urogenitale și intră în contact cu suprafața medială a mușchilor levator ani. La nivelul apexului, glanda prostatică este formată din țesut de zonă periferică cu intensitate mare a semnalului T2 (care se înfășoară în jurul uretrei prostatice distale). Raportul dintre țesutul din zona periferică și cel din zona de tranziție/centrală scade apoi treptat în sus până la nivelul bazei prostatice, nivel la care glanda prostatică este constituită aproape în întregime din țesut din zona centrală/de tranziție cu intensitate mixtă a semnalului. Baza este atașată de gâtul vezicii urinare, iar uretra prostatică intră în mijlocul acesteia în apropierea suprafeței anterioare, care este îngustă și convexă. Suprafața posterioară este triunghiulară și plată și se sprijină pe peretele anterior al rectului (permițând astfel palparea digitală pentru examinare). Fascia lui Denonvillier, un strat subțire și filmat de țesut conjunctiv, separă prostata și veziculele seminale de rect în partea posterioară. Suprafața inferior-laterală se unește cu suprafața anterioară și se sprijină pe fascia levator ani deasupra diafragmei urogenitale.

Tesutul conjunctiv și adipos liber care conține plexul venos periprostatic amestecat cu artere, nervi și limfatice este situat la nivelul aspectelor posterolaterale ale prostatei. Ca urmare, aceste structuri sunt denumite fascicule neurovasculare, conținând fibre nervoase care sunt importante pentru funcția erectilă normală [figurile 2(c) și 4(b)]. În general, prostata este un organ extraordinar de bine inervat. Prostata primește atât inervație parasimpatică (prin intermediul nervilor hipogastrici și pelvieni), cât și simpatică (prin intermediul ganglionului hipogastric periferic) . În cele din urmă, acești nervi sunt cruciali în reglarea fiziologiei, morfologiei și maturizării de creștere a glandei .

5. Veziculele seminale și canalele ejaculatoare

Veziculele seminale sunt niște pungi împerecheate, asemănătoare cu un strugure, umplute cu lichid cu intensitate mare a semnalului pe T2WI (figurile 3 și 5). Ele se află între vezica urinară și rect, chiar caudolateral față de canalul deferent corespunzător. Dimensiunea lor poate varia în funcție de vârstă și de starea postejaculatorie . Extremitatea caudală a fiecărei vezicule seminale se unește cu canalul deferent corespunzător pentru a forma canalul ejaculator, care este învelit într-un înveliș muscular gros cu intensitate scăzută a semnalului T2 și traversează zona centrală a prostatei pentru a se termina la vermontanum (figurile 2(c), 3 și 5).

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 5

Vesicule seminale. (a) T2WI coronal care prezintă prostata și veziculele seminale. Veziculele seminale sunt pungi umplute cu lichid cu intensitate mare a semnalului, cu un perete cu intensitate scăzută a semnalului, dispuse într-un model asemănător unui strugure. Puncte de săgeată albe: unghiul dintre prostată și veziculele seminale; PB: bulbul penian; L: levator ani; vârfuri de săgeată negre: sfincterul uretral extern; PZ: zona periferică. Vezicule seminale. (b) T2WI axială care arată veziculele seminale. Veziculele seminale sunt pungi umplute cu lichid cu intensitate ridicată a semnalului, cu un perete cu intensitate scăzută a semnalului, dispuse într-un model de tip grafeliu. BL: vezica urinară; R: rect cu bobină endorectală.

6. Cancerul de prostată

Cancerul de prostată se prezintă de obicei ca un focar rotund sau prost definit cu intensitate scăzută a semnalului în zona periferică pe T2WI. Deoarece majoritatea tuturor carcinoamelor de prostată apar în zona periferică, multe dintre ele pot fi detectate cu ușurință în fundalul cu intensitate ridicată a semnalului din țesutul glandular normal slab împachetat din zona periferică (figura 6). Din păcate, acest semn nu este în niciun caz specific. Alte entități, cum ar fi prostatita cronică, hemoragia, țesutul cicatricial, atrofia, neoplazia intraepitelială a prostatei și modificările posttratament pot mima cancerul pe T2WI. Tumorile localizate în TZ sunt și mai dificil de detectat, având în vedere că elementele stromale dens împachetate cu intensitate scăzută a semnalului T2 și nodulii BPH din TZ se suprapun cu cancerele de prostată (figura 7) . Tumorile TZ sunt adesea prezentate ca o masă cu semnal omogen și margini indistincte („semnul cărbunelui șters”).

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 6

Bărbat de 50 de ani cu cancer de prostată. (a) T2WI axial care arată un semnal scăzut în cadrul aspectului drept al zonei periferice (∗). Se remarcă zona periferică (PZ) contralaterală cu aspect normal, alcătuită din elemente glandulare. De asemenea, unghiul rectoprostatic drept pare ușor nedefinit, deși nu se observă o umflătură definită. Bărbat de 50 de ani cu cancer de prostată. (b) T1WI axial care arată un ganglion limfatic al lanțului iliac extern drept mărit, un ganglion limfatic regional conform sistemului de stadializare TNM. Aceasta ar cuprinde boala N1, care s-ar încadra în categoria stadiului IV.

Figura 7

Cancer de prostată. T2WI axială care arată o tumoră de zonă tranzițională anterioară dreaptă în interiorul glandei medii, implicând probabil și o porțiune din stroma fibromusculară anterioară. Observați că tumora creează o ușoară umflătură anterioară (vârfuri de săgeată). Conform sistemului de stadializare TNM, această tumoră implică mai puțin de 50% dintr-un singur lob al prostatei, indicând astfel o tumoră T2.

Evaluarea capsulei prostatei, a veziculelor seminale și a peretelui posterior al vezicii urinare este, de asemenea, importantă atunci când se interpretează T2WI. Criteriile de extensie extracapsulară sunt următoarele: abataj: asimetrie, neregularitate și îngroșarea mănunchiului neurovascular; umflătură, pierderea capsulei și întărire capsulară; boală extracapsulară măsurabilă; și obliterarea unghiului rectoprostatic (figura 8) . Intensitatea anormal de scăzută a semnalului care extinde lumenul vezicular, îngroșarea focală a peretelui veziculei seminale, obturarea unghiului prostată-vezicule seminale și amplificarea/difuziunea restrânsă sunt sugestive pentru invazia veziculelor seminale (figura 9).

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 8

Cancer de prostată. (a) T2WI axială care arată tumori multifocale în zona periferică (∗). Observați bombarea subtilă asimetrică posterolaterală asimetrică de-a lungul unghiului rectoprostatic stâng, care ar fi îngrijorătoare pentru o posibilă extensie extracapsulară (vârfuri de săgeată). TZ: zonă de tranziție cu modificări BPH; R: rect cu bobină endorectală; PZ: zonă periferică cu aspect normal. Cancer de prostată. (b) T2WI coronal prin porțiunea centrală a tumorii din zona periferică posterolaterală stângă (∗). Observați din nou bombarea posterolaterală asimetrică subtilă care ar fi îngrijorătoare pentru o posibilă extensie extracapsulară (vârfuri de săgeată).

(a)

(b)

(c)

.
(a)
(b)
(c)

Figura 9

Cancer de prostată cu invazie a veziculelor seminale. (a) T2WI axială care arată o tumoră în zona periferică posterolaterală dreaptă (∗) care este contiguă cu tubulii veziculei seminale adiacenți (vârfuri de săgeată). Conform sistemului de stadializare TNM, acest lucru ar fi în concordanță cu cel puțin o tumoră T3 (stadiul III). Cancer de prostată cu invazie a veziculelor seminale. (b) T2WI sagitală care arată o tumoare în zona periferică posterolaterală dreaptă (∗) care este contiguă cu tubulii veziculelor seminale adiacente (vârfuri de săgeată). Conform sistemului de stadializare TNM, acest lucru ar fi în concordanță cu cel puțin o tumoră T3 (stadiul III). B: vezica urinară; SV: tubuli ai veziculelor seminale cu aspect normal. Cancer de prostată cu invazie a veziculelor seminale. (c) T2WI coronal care arată o tumoare în zona periferică posterolaterală dreaptă (∗) care este contiguă cu tubulii veziculelor seminale adiacente (vârfuri de săgeată). Se observă o tumoră suplimentară în zona periferică contralaterală (de asemenea ∗). Conform sistemului de stadializare TNM, acest lucru ar fi în concordanță cu cel puțin o tumoră T3 (stadiul III). B: vezică urinară; SV: tubuli ai veziculelor seminale cu aspect normal. B: vezica urinară.

7. Stadializarea cancerului de prostată

Sistemele de clasificare utilizate pentru stadializarea cancerului de prostată sunt sistemele TNM și Jewett. Sistemul Jewett a fost introdus inițial în 1975 și de atunci a fost modificat . În 1997, American Joint Committee on Cancer (AJCC) și Union for International Cancer Control (UICC) au introdus un sistem revizuit de tumori, ganglioni, metastaze (TNM) care a folosit aceleași categorii largi de stadii T ca și sistemul Jewett, dar include subcategorii ale stadiului T, cum ar fi un stadiu pentru a descrie pacienții diagnosticați prin screeningul PSA.

Conform ghidurilor AJCC, ganglionii regionali (N) se află în pelvisul adevărat, sub bifurcațiile arterelor iliace. Aceștia includ hipogastric, obturator, iliac (intern, extern) și sacral (lateral, presacral și promontoriu). Ganglionii limfatici îndepărtați se află în afara limitelor pelvisului adevărat. Implicarea ganglionilor limfatici la distanță este clasificată ca M1a.

Sistemul TNM al AJCC (ediția a 7-a) este prezentat în tabelele 2 și 3.

Una dintre cele mai importante evaluări este dacă tumora este limitată la glandă (≤T2, limitată la organ) sau se extinde dincolo de glandă (≥T3, tumora se extinde dincolo de prostată). În general, tumorile ≥T3 vor prezenta fie o extensie extraglandulară/extracapsulară singură, fie combinată cu invazia fasciculului neurovascular și/sau invazia veziculelor seminale. Rezoluția spațială ridicată și delimitarea clară a capsulei prostatei în RM permit evaluări ale acestor criterii critice de stadializare a diagnosticului. Din nefericire, este posibil ca unele cancere să nu prezinte nicio dovadă de extensie extracapsulară și totuși să reprezinte o tumoră neconfinată. Detectarea ganglionilor limfatici anormali la IRM este în prezent limitată la evaluarea dimensiunii și la îmbunătățirea acestora. În general, ganglionii limfatici de peste 5 mm în dimensiunea axei scurte sunt considerați suspecți. Metastazele osoase, care sunt sclerozate în cazul cancerului de prostată, sunt identificate ca focare cu semnal ridicat pe T2WI și cu semnal scăzut pe imaginile ponderate T1 cu supresie de grăsime. Astfel de leziuni ar trebui să se intensifice la administrarea unui agent de contrast RM pe bază de gadoliniu.

8. Concluzii

IRM este modalitatea imagistică principală în evaluarea prostatei. Apariția îmbunătățirii intensității câmpului și introducerea imagisticii RM funcționale multiparametrice a îmbunătățit detectarea cancerului și precizia în stadializarea locală a cancerului de prostată. În prezent, IRM este singura modalitate care poate fi utilizată pentru a evalua boala unilobară sau bilobară, extinderea extracapsulară și invazia veziculelor seminale și/sau invazia altor structuri adiacente, cum ar fi vezica urinară, rectul, sfincterul extern, mușchii ridicători sau peretele pelvian. Astfel, înțelegerea anatomiei normale prin rezonanță magnetică a prostatei și a structurilor pelvine adiacente este primordială în interpretarea imagistică ulterioară.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

.