Ce este acreditarea planurilor de sănătate?

Acreditarea planurilor de sănătate CNQA este un program recunoscut la scară largă, bazat pe dovezi, dedicat îmbunătățirii și măsurării calității. Acesta oferă un cadru cuprinzător pentru ca organizațiile să se alinieze și să îmbunătățească operațiunile în domeniile care sunt cele mai importante pentru state, angajatori și consumatori. Este singurul program de evaluare care își bazează rezultatele pe măsurarea reală a performanțelor clinice (măsurile HEDIS®) și a experienței consumatorilor (măsurile CAHPS®).

Cum ajută acreditarea planurilor de sănătate organizația mea?

• Utilizați standardele de acreditare a planurilor de sănătate NCQA pentru a efectua o analiză a decalajelor și pentru a determina domeniile de îmbunătățire. Acestea oferă un cadru pentru implementarea celor mai bune practici bazate pe dovezi care ajută planurile să se îmbunătățească în domenii precum:
  • Procesul QI.
  • Managementul sănătății populației.
  • Rețeaua de practicieni și accesul la îngrijire.
  • Procesele de management al utilizării.
  • Procese de acreditare și recredibilizare.
  • Drepturi și responsabilități ale membrilor.
  • Conexiuni cu membrii.
  • Revendicări privind serviciileMedicaid.

• Să satisfacă cerințele statului și nevoile angajatorului. Standardele se aliniază cu multe cerințe de stat.

Ce sunt cerințele de acreditare a planurilor de sănătate?

Cerințele CNQA sunt o foaie de parcurs pentru îmbunătățire – organizațiile le folosesc pentru a efectua o analiză a decalajelor și pentru a alinia activitățile de îmbunătățire cu domeniile care sunt cele mai importante pentru state și angajatori, cum ar fi adecvarea rețelei și protecția consumatorilor. Categoriile includ:

• Managementul și îmbunătățirea calității.
• Managementul sănătății populației.
• Managementul rețelei.
• Managementul utilizării.
• Credibilizare și recredibilizare.
• Drepturile și responsabilitățile membrilor.
• Conexiuni cu membrii.
• Beneficii și servicii Medicaid.

Unde pot găsi Standardele și Ghidurile?

Găsește documentul Standardele și Ghidurile în Magazinul NCQA.

Ce organizații sunt eligibile pentru Acreditarea Planurilor de Sănătate?

Care organizație care furnizează servicii de asistență medicală gestionată poate aplica pentru Acreditarea Planurilor de Sănătate NCQA dacă îndeplinește următoarele criterii:

Orice organizație care furnizează servicii de asistență medicală gestionată poate aplica pentru Acreditarea Planurilor de Sănătate NCQA dacă îndeplinește următoarele criterii:

• Opera în baza unei licențe de asigurare (de ex, HMO, POS, PPO, EPO) și
• Efectuează un contract de asigurare pentru o populație definită sau încheie un contract cu un angajator pentru a furniza servicii de îngrijire gestionată pentru o populație autoasigurată și
• Furnizează servicii prin intermediul unui sistem organizat de furnizare care include unități de asistență medicală ambulatorie și spitalicească și
• Realizează funcțiile abordate în standarde, fie direct, fie prin intermediul unui acord de servicii, și
• Dispune de un proces de monitorizare, evaluare și îmbunătățire a calității și siguranței îngrijirii furnizate membrilor săi, și
• Raportează rezultatele HEDIS auditate pentru măsurile HEDIS® desemnate și pentru ratingurile și compușii CAHPS®, conform cerințelor pentru opțiunea de evaluare selectată.

Care este procesul de obținere a acreditării planurilor de sănătate?

Primul pas pentru a obține acreditarea este o discuție cu un expert al programului NCQA. Achiziționați și analizați resursele programului, efectuați o analiză a lacunelor și trimiteți cererea online.

Aliniați procesele organizației dvs. cu standardele. NCQA efectuează studiul și determină statutul dvs. de acreditare în termen de 30 de zile de la revizuirea finală.

Vezi un proces pas cu pas.

Care este prețul pentru acreditarea planurilor de sănătate?

Prețul se bazează pe mai mulți factori. Obțineți informații complete despre preț trimițând o cerere prin intermediul My NCQA.

Cât durează obținerea acreditării Planurilor de Sănătate?

Durata tipică de evaluare este de 12 luni de la depunerea cererii până la luarea deciziei, în funcție de gradul de pregătire al organizației. Este posibil ca unele organizații să lucreze deja în conformitate cu orientările NCQA.

Cum pot începe?

Dacă nu sunteți acreditat în prezent și doriți să aflați mai multe, contactați NCQA. Dacă sunteți în prezent acreditat și doriți să vorbiți cu cineva despre statutul dumneavoastră sau despre reînnoirea sau adăugarea de acreditări, trimiteți o întrebare prin intermediul My NCQA.

Unde pot găsi informații care să mă ajute să încep?

• Procesul și calendarul de acreditare: Etapele cheie, calendarul și resursele pentru o acreditare de succes.
• Standarde și orientări: Standardele și liniile directoare complete, inclusiv intenția și domeniul de aplicare a revizuirii.
• Instrumentul de sondaj interactiv: Conține standardele și liniile directoare complete; puteți, de asemenea, să determinați gradul de pregătire al organizației dumneavoastră pentru sondaj – instrumentul calculează scorul potențial al sondajului.

Ce alte organizații au obținut acreditarea planurilor de sănătate?

Peste 1.000 de produse ale planurilor de sănătate au obținut acreditarea NCQA Health Plan Accreditation. Consultați NCQA Report Card pentru un director al organizațiilor acreditate.