Raportul recent al lui Lim et al. descrie pacienți cu complicații neurologice după injectarea comprimatelor de buprenorfină. Cu toate acestea, după cum notează acești autori, „sechelele neurologice ale injecției de buprenorfină nu au fost anterior bine stabilite în literatura de specialitate”. Suntem de acord.
Informațiile prezentate nu susțin concluzia că complicațiile observate pot fi atribuite în mod specific injecției de Subutex®. Complicațiile embolice sunt asociate cu utilizarea prin injectare a comprimatelor farmaceutice care conțin excipienți insolubili, cum ar fi talc sau celuloză microcristalină. Injectarea intraarterială a celulozei microcristaline, un excipient care se găsește în multe formulări orale de benzodiazepine, a fost asociată cu gangrena. Având în vedere că nici Subutex, nici Suboxone® nu conțin talc sau celuloză microcristalină, considerăm că cazurile raportate de Lim et al. se datorează probabil injectării concomitente raportate de către acești pacienți a unor formulări orale de benzodiazepine, și nu pot fi atribuite doar Subutexului.
Această distincție are implicații politice și clinice importante. S-a demonstrat că Buprenorfina este injectată în mod regulat de către consumatorii de droguri, inclusiv de către cei aflați în farmacoterapie de întreținere. Motivul pentru care Subutex și Suboxone sunt adecvate pentru tratamentul la cabinet al dependenței de opiacee este acela că nu conțin excipienți care sunt dăunători pentru utilizatorii de droguri injectabile, cum ar fi celuloza microcristalină sau talcul. Din păcate, Subutex-ul generic din Marea Britanie conține talc, iar dacă aceeași formulă va fi aprobată în SUA în luna octombrie, utilizarea Subutex-ului generic ar putea implica un risc suplimentar pentru pacienți.
2. Disponibil la http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm. Accesat la 21 septembrie 2009.
3. Goldberg I, Bahar A, Yosipovitch Z. Gangrena membrului superior în urma injectării intraarteriale de medicamente. A case report and review of the literature. Clin Orthop Relat Res 1984;188:223-229.
4. Disponibil la http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=7840. Accesat la 21 septembrie 2009.
Disponibilități
Dr. Kramer a fost consultant independent pentru industria farmaceutică; și a fost angajat al Schering Plough. Dl Dasgupta a fost consultant pentru King, Neuromed, Pain Therapeutics, Schering-Plough; face parte din consiliul consultativ de gestionare a riscurilor pentru Cephalon; este consultant pentru RADARS System (Rocky Mountain Poison & Drug Center, Denver Health); și este consultant pentru Pinney Associates și Analgesic Research.
.