Vă împărtășesc 10 activități practice de terapie cognitivă pe care le-am făcut recent cu pacienții mei, cu obiective SMART sugerate. Detaliile au fost modificate pentru a proteja confidențialitatea.

Descărcare gratuită: 17 obiective cognitive SMART (cheat sheet). (Abonați prin e-mail, accesați în Biblioteca de abonamente gratuite.)

Schemă:

• Programarea întâlnirilor.
  • Exemple de obiective.
• Organizarea informațiilor.
  • Exemple de obiective.
• Scrierea zilnică pentru îmbunătățirea atenției și memoriei.
  • Exemple de obiective.
• Găsirea cuvintelor.
  • Exemple de obiective.
• Utilizarea YouTube pentru atenție și memorie.
  • Exemple de obiective.
• Reamintirea numelui soțului/soției după o operație pe creier.
  • Exemple de obiective.
• Abilități de bază ale funcției executive.
  • Exemple de obiective.
• Exersare masivă pentru neglijență vizuală.
  • Exemple de obiective.
• Amintirea folosirii soneriei de apel.
  • Exemple de obiective.
• Utilizarea suporturilor pentru a se orienta în funcție de timp.
  • Exemplu de obiectiv.
• Posturile aferente Mănâncă, Vorbește, & Gândește.
• Activitățile dumneavoastră de terapie cognitivă.

Programarea întâlnirilor

Un pacient cu care am lucrat avea probleme în programarea întâlnirilor.

• Disorganizată
• Nu lua notițe în timpul convorbirii telefonice.
• Aștepta prea mult timp înainte de a adăuga informația în calendarul ei.
• Utilizând un calendar lunar cu căsuțe mici.
• Mesager și greu de citit.

I-am recomandat să își ia un planificator, pe care fiica ei l-a luat. Am predat strategiile:

• Aveți planificatorul deschis pentru a evita programările duble.
• Tăiați notițe în timpul convorbirii telefonice.
• Recitiți informațiile pentru a confirma detaliile.
• Scrieți imediat în agendă.

Când am intrat pentru următoarele două ședințe, m-am uitat la agenda ei pentru a vedea dacă o pot înțelege. Apoi i-am pus întrebări despre el. Și, în cele din urmă, am rugat-o să mă sune și să facă o nouă programare. Aș fi putut să o rog să confirme o programare dacă nu avea nevoie să facă una nouă.

Am ascultat partea ei de conversație pentru a mă asigura că aduna informațiile corecte și le confirma, apoi am urmărit cum scria informațiile în agendă.

Acesta era tot ce avea nevoie. Ea își făcea și ținea evidența propriilor întâlniri în mod independent și cu acuratețe atunci când am externat-o.

return to top

Eșantion de obiective

Pacientul va demonstra:

• Capacitatea de a adăuga noi întâlniri în agendă personală cu o acuratețe de 90% în mod independent pentru a îmbunătăți capacitatea de a-și gestiona propriul program până la 31.12.19.
• Înțelegerea programului personal răspunzând la întrebări de înțelegere cu o acuratețe de 100% în mod independent pentru a îmbunătăți abilitatea de a participa la activitățile dorite până la 31.12.19.

return to top

Organizarea informațiilor

Un alt pacient s-a plâns că apelarea medicilor și a agenției de sănătate la domiciliu a fost o problemă. Avea numerele de telefon notate în diverse locuri, așa că era un efort să găsească informațiile pentru a efectua apelurile.

Utilizase un telefon inteligent de ceva timp, dar fiica sa introdusese doar contactele familiei. Era deschis să învețe cum să introducă noi contacte în telefonul său mobil. Așa că am petrecut aproximativ zece minute în timpul unei sesiuni învățându-l această abilitate și îndrumându-l să exerseze adăugând câteva numere de sănătate la domiciliu și de medici.

La următoarea sesiune, mi-a spus că a încercat să mai adauge unul de unul singur, dar s-a blocat. Așa că i-am predat din nou acea parte și l-am pus să scrie o notă de reamintire despre cum să facă acel pas.

La sesiunea următoare, a adăugat mai mulți medici și a inclus chiar și adresele. El a spus că a făcut ca apelurile telefonice să fie foarte ușoare și că nu mai tergiversa.

return to top

Obiective exemplificative

Pacientul va demonstra abilitatea de a:

• Adauga cel puțin 5 contacte noi în agenda electronică de contacte cu o acuratețe de 100% în mod independent pentru a îmbunătăți organizarea informațiilor pentru sarcinile zilnice până la 31.12.19.
• Face cel puțin 3 apeluri telefonice folosind agenda electronică de contacte cu o acuratețe de 100% în mod independent pentru a îmbunătăți abilitatea de a comunica cu profesioniștii din domeniul medical în timp util până la 31.12.19.

return to top

Scrierea zilnică pentru îmbunătățirea atenției și memoriei

Un alt pacient cu care am lucrat recent avea o afectare destul de semnificativă a atenției, memoriei și abilităților funcției executive. Ea a raportat diverse probleme care au fost frustrante pentru ea:

• Dificultate în a-și aminti strategiile de la PT și OT.
• Dificultate în a-și aminti conversațiile recente.
• Nu se orienta spre ziua săptămânii sau spre dată.
• Nu mai este capabilă să citească de plăcere
• Nu poate să semneze cu numele ei (sau să scrie funcțional).

O activitate cu care am început-o a fost să scrie într-un caiet în fiecare zi. La început, a început prin a copia ziua săptămânii și data cu ajutorul soțului ei. Și și-a semnat numele de nenumărate ori (OT a început asta) ca temă pentru acasă.

Am ajuns să scrie ziua săptămânii și data, să copieze programul zilnic de terapie și apoi să adauge una dintre strategiile la care lucra pentru fiecare terapie.

În zilele în care nu avea terapie, am pus-o să scrie o notă scurtă despre ceva ce a făcut în ziua respectivă.

Până în momentul în care am externat-o la terapia ambulatorie, ea:

• Și-a putut aminti recomandările cheie de la PT, OT și ST.
• Se orienta în timp din memorie.
• Și-a putut semna numele.
• Și-a amintit evenimente recente fără a se referi la notițele ei.
• Putea să scrie propoziții scurte (cu erori).

întoarceți-vă sus

Este un exemplu de obiective

Pacientul va:

• se va orienta cu privire la ziua săptămânii, data și ora, folosind suporturi vizuale, după cum este necesar, cu o acuratețe de 100%, în mod independent, pentru a îmbunătăți funcția zilnică și a reduce frustrarea până la 31.12.19.
• și va reaminti cel puțin 3 recomandări din orice terapie cu o acuratețe de 100% în mod independent, folosind suporturi vizuale, după cum este necesar, pentru a îmbunătăți siguranța și independența până la 31.12.19.

return to top

Găsirea cuvintelor

O altă pacientă avea dificultăți ușoare cu găsirea cuvintelor, ceea ce era foarte frustrant pentru ea. Am învățat-o Semantic Feature Analysis (SFA), pe care a învățat să o facă foarte repede. De asemenea, am învățat-o strategii de regăsire a cuvintelor.

În terapie, am făcut o varietate de exerciții de regăsire a cuvintelor din două motive. În primul rând, pentru a-i da ocazia să folosească strategiile de căutare a cuvintelor atunci când nu reușea să recupereze un cuvânt. Și, în al doilea rând, pentru a identifica exerciții provocatoare pe care să le atribuim pentru temele pentru acasă.

Am rugat-o, de asemenea, să completeze cel puțin un SFA în fiecare zi, în mod ideal folosind un cuvânt pe care chiar avea probleme în a recupera în conversația ei normală.

A muncit cu sârguință, iar când am externat-o după șase ședințe, ea folosea în mod independent strategiile și avea mult mai puține eșecuri de recuperare a cuvintelor (mai puțin de o dată pe zi).

întoarceți sus

Măsură de obiective

Pacientul va demonstra:

• capacitatea de a folosi cel puțin 3 strategii de regăsire a cuvintelor în timpul momentelor de eșec în regăsirea cuvintelor în 4 din 5 ocazii pentru a îmbunătăți comunicarea și a reduce frustrarea cu 12.31.19.
• nu mai mult de un eșec de găsire a cuvintelor nereparat în timpul a 30 de minute de conversație în mod independent pentru a demonstra îmbunătățirea abilităților de găsire a cuvintelor pentru conversație până la data de 12.31.19.

return to top

Utilizarea YouTube pentru atenție și memorie

Un alt pacient cu care am lucrat recent avea neglijență stângă, cu deficite generale de atenție și memorie. Soția sa își dorea foarte mult ca el să fie capabil să se concentreze la televizor și apoi să poată discuta despre ceea ce au urmărit. Era fericit să lucreze la orice l-ar fi ajutat.

Am găsit un discurs TED de șapte minute, împărțit în trei părți, despre care știam că i-ar plăcea.

Prima dată când a vizionat-o, a fost foarte entuziasmat și a vorbit în timpul videoclipului. După ce s-a terminat, a spus cât de mult i-a plăcut videoclipul, dar comentariile sale au fost legate doar tangențial. Nu și-a putut reaminti în mod independent niciun detaliu specific.

Așa că l-am învățat strategiile de a fi atent și de a observa detaliile. Apoi am vizionat secțiunea time lapse de la 0:50 la 1:58 și l-am rugat să-mi spună ce își poate aminti. Nu și-a putut aminti cele patru exemple specifice: ciuperca, vița de vie târâtoare, traficul aerian și traficul naval.

Am lucrat la reamintirea acelor patru exemple folosind WRAP: scriere, repetiție, asociere și vizualizare (vizualizare). Până la sfârșitul sesiunii, a fost capabil să urmărească acea parte a videoclipului captivant și apoi să enunțe cele patru exemple. El a lucrat la studierea videoclipului pentru temele pentru acasă și am continuat în acest fel.

Până la sfârșitul terapiei, el a fost capabil să își amintească cel puțin opt detalii specifice în mod independent și mai multe atunci când i s-a adresat o întrebare. În mod ideal, l-aș fi pus să vizioneze un nou videoclip pentru a vedea dacă performanțele sale s-au îmbunătățit, dar nu am mai avut timp cu reevaluarea și externarea.

return to top

Obiectiv de eșantionare

Pacientul va:

• demonstra capacitatea de a reaminti cel puțin 5 detalii specifice din informații recent auzite sau văzute cu o acuratețe de 100% în mod independent pentru a îmbunătăți capacitatea de a se angaja în activități de petrecere a timpului liber cu 12.31.19.

return to top

Memorizarea numelui soțului/soției după o operație pe creier

Am tratat recent, după o operație pe creier, un tânăr care își striga insistent soția pe numele fostei sale soții. După cum vă puteți imagina, acest lucru era jenant pentru el, chiar dacă soția sa nu părea prea deranjată de acest lucru.

În plus față de tratarea deficitelor generale de găsire a cuvintelor și a memoriei, ne-am concentrat pe numele ei. Am predat strategiile WRAP de scriere, repetiție, asociere și imaginare (vizualizare).

Apoi l-am pus să îi scrie numele de 10 ori, care își imagina fața ei și îi spunea numele de fiecare dată când îl scria. I-am sugerat să facă asta în fiecare zi până când nu a mai încurcat numele. În cele din urmă, l-am ajutat să găsească o asociere care să-l ajute să declanșeze cuvântul atunci când era în conversație cu ea.

Acesta este un exemplu fictiv pentru a păstra confidențialitatea, dar ideea este aceeași. Numele soției sale era Marla, iar el a creat o mică frază „Sunt căsătorit cu Marla” la care să se gândească atunci când o vedea. În acest fel, era sigur de numele ei și reducea anxietatea de a amesteca eventual numele în conversație.

Am petrecut poate 10 minute în total în terapie pe această temă. Când am revenit săptămâna următoare, el a raportat că nu mai încurca numele și nu mai simțea stres din această cauză.

return to top

Eșantion de obiective:

Pacientul va:

• utiliza în mod independent strategiile recomandate pentru a-și reaminti numele soției în 9 din 10 ocazii, prin raportare sau observație, pentru a reduce stresul și jena de 12 ori.31.19.
• demonstrează utilizarea a cel puțin 3 strategii de memorie pentru reamintirea informațiilor preferate cu o acuratețe de 100% în mod independent pentru a îmbunătăți reamintirea informațiilor importante până la 12.31.19.

return to top

Abilități de bază ale funcțiilor executive

Am lucrat recent cu un pacient care avea deficiențe în toate domeniile cognitiv-comunicaționale. Se părea că memoria de lucru și abilitățile funcției executive o afectau cel mai mult.

Pretențiile sale specifice includeau:

• Dificultate în a reține și a urma indicații.
• Incapabilă să finalizeze sarcinile de bază de citire și scriere.
• Dificultate în a menține subiectul în conversație.
• Dificultate în a reține informații recente.

Am început cu activități funcționale: activități pe care le-ar face în cursul zilei sale normale. Cum ar fi folosirea telecomenzii televizorului, menținerea unei conversații și secvențierea pașilor pentru a se ridica din scaunul cu rotile. Am modificat în diverse moduri: simplificare, suporturi vizuale, instrucțiuni scrise, discuții și apoi execuție (chiar până la nivelul unui singur pas) și modelare pentru imitare. Am încercat chiar și recuperarea spațială cu învățare fără erori. Cu toate acestea, nu vedeam atât de multe îmbunătățiri pe cât mi-aș fi dorit.

Așa că am trecut de la aceste activități din viața reală la aplicații pe iPad-ul ei. După ce am încercat câteva lucruri diferite, am ajuns să folosim aplicația iBrainHD și aplicațiile Atenție vizuală și Scriere de la Tactus Therapy.

Ne-am concentrat pe învățarea și utilizarea strategiilor pentru a încetini și a îmbunătăți precizia, detectarea și corectarea erorilor. De exemplu, am învățat-o să arate cu degetul și/sau să verbalizeze fiecare element, să compare cu ținta și să își verifice de două ori munca.

Această abordare părea să funcționeze mai bine. Când am externat-o la terapia în ambulatoriu, ea se îmbunătățise de la o deficiență de comunicare cognitivă „severă” la una „ușoară”, conform CLQT+. Ea menținea subiectul conversației în cel puțin 80% din timp și s-a îmbunătățit până la a avea nevoie doar de asistență minuțioasă pentru a se ridica din scaunul cu rotile.

return to top

Eșantion de obiective:

Pacientul va:

• demonstra înțelegerea a cel puțin două strategii cognitive prin utilizarea independentă a acestora în timpul activităților funcționale în 4 din 5 oportunități pentru a îmbunătăți participarea la sarcinile zilnice până la 31.12.19.
• să mențină subiectul conversației timp de 3 schimburi în 4 din 5 oportunități pentru a îmbunătăți comunicarea funcțională și a reduce frustrarea până la 31.12.19.
• să verbalizeze și să demonstreze secvența corectă pentru a se ridica în siguranță din scaunul cu rotile cu o acuratețe de 100% pe parcursul a trei încercări pentru a îmbunătăți siguranța până la 31.12.19.
• să se ridice în siguranță din scaunul cu rotile cu o acuratețe de 100% pe parcursul a trei încercări pentru a îmbunătăți siguranța până la 31.12.19.31.19.

return to top

Practică masivă pentru neglijență vizuală

O altă persoană cu care am lucrat avea neglijență vizuală stângă. Principala sa plângere era dificultatea de a citi, deoarece îi lipsea informația din stânga. Deși era pe deplin conștient de deficitul său și, la cel mai mic indiciu, se corecta singur, nu folosea în mod constant strategia în mod independent.

Nici un ghid viu colorat, nici un memento scris nu a funcționat pentru el. El a continuat să aibă nevoie de un indiciu verbal pentru a utiliza strategiile de detectare a informațiilor din stânga.

O activitate pe care am făcut-o și care a fost utilă a fost să-l punem să parcurgă un catalog și să raporteze ce era în colțul din stânga sus pe fiecare pagină. După mai multe răspunsuri corecte la rând, atunci introduceam o întrebare de distragere a atenției și apoi îl puneam să întoarcă pagina. Când acest lucru a fost ușor, l-am făcut mai greu cerându-i să numească al treilea lucru de jos din partea stângă a fiecărei pagini.

În acest fel, el a avut mai multe oportunități de a-și exersa abilitățile într-o perioadă scurtă de timp.

return to top

Eșantion de obiectiv:

Pacientul va:

• localiza colțul din stânga sus al unui material de citit (de ex, hârtie, calendar, telefon mobil) folosind strategia recomandată în mod independent în decurs de 10 secunde în 9 din 10 oportunități pe parcursul a 3 sesiuni pentru a îmbunătăți citirea funcțională până la 31.12.19.

return to top

Să-și amintească să folosească clopoțelul de apel

Un domn cu care lucrez într-un centru de asistență socială a început recent să poarte o brățară cu un buton de apel. Ar trebui să o folosească pentru a obține asistență pentru a merge la baie, dar a tot uitat. Vorbind cu el, nu am sentimentul că evită în mod deliberat să o folosească.

Utilizăm recuperarea spațială cu învățare fără erori pentru a antrena utilizarea butonului de apel.

• Întrebare promptă: „Ce ar trebui să faci atunci când trebuie să mergi la baie?”
• Răspuns: „Apăsați butonul și așteptați” și demonstrați.”

Am început abia săptămâna trecută și cred că va mai dura încă o săptămână sau cam așa ceva pentru a-și face efectul (dacă va ajuta). În timp ce recuperarea distanțată cu învățare fără erori nu funcționează pentru toată lumea, eu am avut multe succese bune cu ea.

return to top

Obiectiv de exemplu:

Pacientul va:

• verbaliza și demonstra în mod independent recomandarea de a apăsa butonul de apelare atunci când vrea să folosească baia cu o precizie de 100% pe parcursul a 3 sesiuni pentru a îmbunătăți siguranța până la 31.12.19.

return to top

Utilizarea suporturilor pentru a se orienta în funcție de timp

Câteodată, este suficient să te asiguri că instrumentele sunt la locul potrivit: ceas, calendar sau o combinație digitală.

O pacientă recentă avea un calendar digital* recomandat de un fizioterapeut, dar nu îl folosea. Era doar o altă bucățică de decor pe raft la care nu era atentă.

Am folosit recuperarea spațioasă cu învățare fără erori pentru a o antrena să îl folosească în două ședințe (și am confirmat acest lucru la fiecare vizită ulterioară).

• Întrebare promptă: „Ce ar trebui să faci atunci când vrei să știi ora sau data?”
• Răspuns: „Ce ar trebui să faci atunci când vrei să știi ora sau data?”: „Uită-te la ceas” și apoi citește ora și data.

Nu numai că folosea calendarul digital în mod independent atunci când m-am întors săptămâna următoare, dar s-a orientat în mod independent și în ceea ce privește ziua săptămânii și luna (adică din memorie).

*Acesta este un link afiliat Amazon. În calitate de asociat Amazon, este posibil să câștig un mic comision pentru achizițiile eligibile. Nu există niciun cost suplimentar pentru dvs. și va ajuta la menținerea sustenabilității programului Mănâncă, Vorbește, & Gândește.

return to top

Semplu de obiectiv:

Pacientul va:

• verbaliza și demonstra utilizarea independentă a calendarului electronic pentru a determina ziua curentă a săptămânii, data și ora cu o acuratețe de 100% pe parcursul a 3 sesiuni consecutive pentru a îmbunătăți capacitatea de a participa la activitățile dorite cu 12.31.19.

return to top

• 5 pași simpli pentru a reține nume.
• Stabilirea în colaborare a obiectivelor pentru a identifica obiective cognitive semnificative.
• Cum să folosiți recuperarea spațioasă cu învățarea fără erori pentru a îmbunătăți memoria.
• Scrierea obiectivelor de memorie SMART pentru un pacient reticent.
• Tratarea cogniției în lumea reală.
• Îmbunătățirea rezultatelor afaziei prin crearea unor programe intensive de exerciții fizice la domiciliu.

return to top

Activitățile dumneavoastră de terapie cognitivă

.