Umărul înghețat

Ce este umărul înghețat?
Care sunt semnele și simptomele umărului înghețat?
Cum se diagnostichează umărul înghețat?
Cum se tratează umărul înghețat?
Tratament neoperator
Tratament operativ
Manipulare închisă
Liberare capsulară artroscopică
Ce tipuri de complicații pot apărea?
Cum este perioada postoperatorie?

Umărul înghețat

Ce este umărul înghețat?

Umărul înghețat, numit și capsulită adezivă, este o îngroșare și strângere a capsulei de țesut moale care înconjoară articulația glenohumerală, articulația sferică a umărului. Atunci când capsula se inflamează, apare cicatrizarea și se formează aderențe. Această formare de cicatrici afectează în mare măsură spațiul necesar pentru mișcare în interiorul articulației. Durerea și mișcarea sever limitată apar adesea ca urmare a strângerii țesutului capsular.

Există două tipuri de umăr înghețat: capsulita adezivă primară și capsulita adezivă secundară.

Capsulita adezivă primară este un subiect de mare dezbatere. Cauzele specifice ale acestei afecțiuni nu sunt încă cunoscute. Boli precum diabetul zaharat și unele tulburări cardiovasculare și neurologice pot fi, de asemenea, factori care contribuie. De fapt, pacienții cu diabet au un risc de trei ori mai mare de a dezvolta capsulită adezivă decât populația generală. Capsulita adezivă primară poate afecta ambii umeri (deși acest lucru nu se poate întâmpla în același timp) și poate fi rezistentă la majoritatea formelor de tratament.

Capsulita adezivă secundară (sau dobândită) se dezvoltă dintr-o cauză cunoscută, cum ar fi rigiditatea în urma unui traumatism al umărului, a unei intervenții chirurgicale sau a unei perioade prelungite de imobilizare.

Fără tratament, afecțiunea tinde să dureze între doi și trei ani. Mulți pacienți nu sunt dispuși să suporte durerea și limitările acestei probleme în timp ce așteaptă ca ea să își urmeze cursul natural. Chiar și după mulți ani, unii pacienți vor continua să aibă o anumită rigiditate, dar fără dureri serioase sau limitări funcționale.

Top

Care sunt semnele și simptomele umărului înghețat?

Simptomele majore ale umărului înghețat sunt durerea și pierderea de mișcare.

Inaugurarea simptomelor poate fi treptată sau bruscă, în funcție de cauza afecțiunii. În cazul capsulitei adezive primare, debutul simptomelor este, de obicei, gradual. Un debut brusc al simptomelor poate urma unei leziuni la nivelul umărului.

Durerea și pierderea funcției asociate cu această afecțiune pot deveni atât de severe încât pot afecta semnificativ calitatea vieții și îi pot împiedica pe unii pacienți să doarmă bine sau să lucreze.

Top

Cum se diagnostichează umărul înghețat?

Diagnosticul umărului înghețat se pune numai după ce se realizează o anamneză și un examen fizic atent. Durerea și pierderea mișcării pot fi simptome ale multor afecțiuni ale umărului, astfel încât este importantă o evaluare detaliată a amplitudinii complete de mișcare a umărului. Istoricul unei intervenții chirurgicale sau al unei leziuni, sau prezența unor boli, cum ar fi diabetul, sunt informații de care medicul are nevoie pentru a pune un diagnostic corect.

Este important să recunoaștem diferitele modele de pierdere a mișcării. Capsulita adezivă primară este de obicei asociată cu pierderea de mișcare în toate direcțiile. Capsulita adezivă secundară are mai des o pierdere de mișcare mai definită; afectând unele mișcări, dar nu și altele.

În majoritatea cazurilor, istoricul și examinarea sunt suficiente pentru a determina prezența sau absența umărului înghețat. Imagistica poate fi ocazional necesară pentru a confirma diagnosticul și pentru a identifica alte probleme subiacente. Razele X nu pot dezvălui cauza rigidității umărului în majoritatea cazurilor de capsulită adezivă primară. Cu toate acestea, în capsulita adezivă secundară, radiografiile pot arăta semne de artrită, fracturi sau plăci metalice care pot contribui la pierderea de mișcare.

Top

Cum se tratează umărul înghețat?

Tratament neoperator

Pentru majoritatea pacienților cu capsulită adezivă primară, un program de fizioterapie supravegheat va restabili mișcarea pierdută, deși poate dura mai mult de șase luni pentru a realiza acest lucru. Este adesea necesar să se combine un program la domiciliu cu terapia fizică supravegheată pentru câștiguri maxime.

Rigiditatea umărului care rezultă din capsulita adezivă secundară este, în general, mai rezistentă la tratamentul neoperator. Întotdeauna se încearcă mai întâi un program de terapie fizică supravegheată. Cu toate acestea, chiar și un program agresiv de întindere cu un terapeut experimentat este adesea ineficient atunci când umărul înghețat urmează unei leziuni sau unei intervenții chirurgicale anterioare.

În multe cazuri, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot fi foarte utile în cazul acestei afecțiuni. Alte tratamente, cum ar fi gheața, căldura și ultrasunetele, pot ajuta la ameliorarea unei părți a durerii. Aceste tratamente sunt recomandate atâta timp cât sunt eficiente pentru pacient.

Terapia supravegheată continuă atâta timp cât pacientul face îmbunătățiri. Dacă după 12 până la 16 săptămâni pacientul nu se ameliorează sau chiar se înrăutățește, trebuie luat în considerare tratamentul operator.

Tratament operator

Procedurile operatorii pentru tratarea umărului înghețat includ manipularea închisă, precum și tehnici artroscopice. Tratamentul operator al capsulitei adezive primare trebuie luat în considerare numai după ce durerea severă a dispărut, iar disconfortul este prezent numai la extremele mișcării. Durerea severă reprezintă stadiul inflamator al bolii. Intervenția chirurgicală în timpul acestei faze inflamatorii poate, de fapt, să sporească leziunile la nivelul capsulei articulare, adăugându-se la pierderea de mișcare a pacientului.

Majoritatea pacienților care nu s-au descurcat bine cu un program de terapie neoperatorie se vor descurca bine cu o manipulare închisă sau cu o procedură artroscopică de eliberare capsulară care este urmată de o terapie agresivă de mișcare.

Manipulare închisă

Manipularea închisă este o tehnică în care medicul întinde și manevrează umărul pentru a rupe țesutul cicatricial și aderențele capsulei articulare. Deși nu se face nicio incizie, pacientului i se administrează de obicei un anestezic general sau regional care produce o relaxare completă a mușchilor.

Manipularea închisă sau o eliberare capsulară artroscopică este, de obicei, abordarea operatorie inițială a capsulitei adezive primare.

Manipularea închisă poate fi, de asemenea, o opțiune în cazul în care terapia fizică nu a restabilit mișcarea adecvată în urma unei leziuni sau a unei intervenții chirurgicale.

Un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală la nivelul umărului în ultimele trei luni sau care are antecedente de fragilitate osoasă (de exemplu, osteopenie) nu ar trebui să fie supus unei manipulări închise din cauza riscului de deteriorare a reparației țesuturilor moi, de lezare a nervilor sau de fractură osoasă.

Dacă există o cauză cunoscută de strângere în afara articulației (care poate apărea în urma unor intervenții chirurgicale la nivelul umărului), este adesea necesară o tehnică chirurgicală deschisă, iar manipularea închisă nu ar trebui să fie încercată.

Managementul durerii în urma manipulării este foarte important. Dacă durerea nu este controlată, pacienții au tendința de a limita mișcarea umărului, permițând formarea din nou a țesutului cicatricial. Pentru a minimiza disconfortul, se administrează ocazional analgezice cu durată lungă de acțiune prin intermediul unui cateter. Se începe apoi un program cuprinzător de întindere pentru a restabili mișcarea pierdută cu un terapeut. După ce pacientul părăsește spitalul, acest program trebuie să continue până când aproape toată mișcarea a fost recuperată.

Liberare capsulară artroscopică

În unele cazuri, o procedură de manipulare închisă poate să nu reușească să restabilească mișcarea umărului. Acești pacienți pot fi candidați pentru eliberarea capsulară artroscopică selectivă, care s-a dovedit a fi o modalitate sigură și eficientă de a elimina țesutul cicatricial din capsulă. În timpul unei artroscopii, un mic instrument cu fibră optică este introdus în articulație. Țesutul cicatricial care înconjoară articulația este îndepărtat și urmează o manipulare delicată. Acest lucru va reduce semnificativ riscul de fractură sau de rănire dacă umărul înghețat este prezent de ceva timp. Dacă este necesar, alte afecțiuni din umăr pot fi abordate în același timp.

Top

Ce tipuri de complicații pot apărea?

Complicațiile după intervenția chirurgicală pentru umărul înghețat sunt, în general, puțin frecvente. Cele mai frecvente probleme asociate cu oricare dintre aceste proceduri rezultă dintr-o eliberare prea mică, care nu reușește să reducă în mod adecvat rigiditatea. Au fost raportate fracturi ale humerusului în cazul manipulării închise. Pacienții mai în vârstă cu oase fragile (osteoporoză) sunt mai expuși riscului pentru acest tip de complicație. Deși eliberările artroscopice sunt relativ sigure, eliberările în anumite zone din interiorul articulației au dus la leziuni nervoase.

Top
Cum este perioada postoperatorie?

După operație:

• Pacienții rămân, de obicei, în spital timp de una sau două zile. În acest timp, ameliorarea durerii este asigurată fie printr-un bloc nervos (uneori cu un cateter permanent care asigură un bloc interscalenian continuu), fie prin analgezie controlată de pacient.
• În timp ce se află în spital, pacienții încep un program agresiv de mișcare a umărului supravegheat de un fizioterapeut.
• Pacienții sunt încurajați să folosească brațul tratat pentru activitățile zilnice. Nu se poartă o eșarfă.
• Pacienții sunt puși pe un program de întindere la domiciliu care trebuie făcut între programările de terapie structurată.
• Faza de întărire a unui program de reabilitare începe după ce pacientul a obținut un arc de mișcare complet, fără durere. Acest lucru durează, în general, cel puțin trei luni.

Top

Sindromul de impingement & Rupturi ale manșetei rotatorilor

Ce este sindromul de impingement?

Sindromul de impingement al umărului apare atunci când tendoanele coafei rotatorilor și bursa subacromială sunt strânse în spațiul îngust de sub acromion (suprafața inferioară a omoplatului). Acest lucru face ca tendoanele și bursa să devină inflamate și umflate. Această ciupitură este mai gravă atunci când brațul este ridicat departe de partea laterală a corpului. Impingementul se poate dezvolta în timp, ca urmare a unei leziuni minore sau ca urmare a mișcărilor repetitive care duc la inflamarea bursei.

Formele particulare ale acromionului pot face ca anumite persoane să fie mai susceptibile la probleme de impingement între acromion și bursă. Odată cu vârsta și cu apariția artritei, acromionul poate dezvolta pinteni osoși care îngustează și mai mult acest spațiu. Împiedicarea cauzată de pintenii osoși de pe acromion este frecventă la pacienții mai în vârstă care participă la sporturi sau activități profesionale care necesită poziții deasupra capului. De asemenea, pot apărea pinteni dacă unul dintre ligamentele din arcul coracoacromial se calcifiază.

Impingementul este clasificat în trei grade:

• Gradul I este marcat de o inflamație a bursei și a tendoanelor.
• Gradul II are îngroșare progresivă și cicatrizare a bursei.
• III apare atunci când degenerarea și rupturile de manșetă a rotatorilor sunt evidente.

Ce este o ruptură a coafei rotatorilor?

Iritarea continuă a bursei și a tendoanelor manșetei rotatorilor poate duce la deteriorarea și ruperea tendoanelor manșetei rotatorilor. Tendonul mușchiului supraspinos este tendonul cel mai frecvent implicat dintre mușchii coafei rotatorilor. Acest mușchi formează partea superioară a manșonului și se află în spațiul îngust de sub acromion. Acesta este supus celor mai multe ciupituri dintre toți mușchii manșonului rotatorilor.

Rupturile de manșetă a rotorilor pot fi rezultatul unei leziuni traumatice sau al deteriorării în timp. Simptomele pot fi prezente, dar, în multe cazuri, pacientul nu experimentează niciun simptom. La persoanele tinere și active, rupturile de grosime totală ale coafei rotatorilor sunt destul de puțin frecvente. Atunci când apar, acestea sunt, de obicei, rezultatul unei leziuni de mare energie la nivelul manșei rotatorilor, care este asociată cu activități sportive de aruncare sau de deasupra capului. La persoanele în vârstă, rupturile de manșetă a rotorilor tind să fie rezultatul uzurii în timp. Mai multe studii științifice au arătat că până la 50% din populație la vârsta de 70 de ani are rupturi ale coafei rotatorilor; multe dintre aceste persoane nu au avut niciun simptom.

Care sunt semnele și simptomele sindromului de impingement?

Cel mai adesea debutul simptomelor este legat de un episod de suprasolicitare. La mulți pacienți, episodul a avut loc cu ceva timp în trecut și umărul nu a reușit să revină la normal.

Simptomele de ambuteiaj sunt marcate de durere:

Durerea este ascuțită și intermitentă în stadiile sale timpurii. Pe măsură ce impingementul progresează, durerea devine mai mult o durere constantă.

Deși durerea este de obicei prezentă după ce se instalează impingementul, evenimentul inițial care a dus la problemă este adesea relativ minor și nu este amintit ca fiind dureros.

După ce începe inflamația, mișcările simple pot deveni dureroase. Mișcările deasupra capului au tendința de a crește durerea. Există mai puțin spațiu pentru bursă atunci când brațul se află în această poziție, ceea ce determină o compresie mai mare asupra bursei.

Mișcările brațului la nivelul taliei nu sunt dureroase. În această poziție, există mai mult spațiu pentru bursă și, prin urmare, aceasta este mai puțin comprimată.

Durerea crește de obicei noaptea din două motive. În primul rând, inflamația și umflarea tind să se agraveze pe măsură ce umărul este folosit în timpul zilei, iar acest lucru poate duce la mai multă durere seara. În al doilea rând, mintea este, de obicei, mai puțin ocupată seara, permițând durerii să devină un obiectiv major al atenției.

Care sunt semnele și simptomele unei rupturi a manșetei rotatorilor?

Simptomele unei rupturi a manșetei rotatorilor sunt foarte asemănătoare cu cele ale sindromului de impingement, la care se adaugă plângerea de slăbiciune. Această slăbiciune va varia în funcție de care tendon al coafei rotatorilor a fost rupt. De exemplu, dacă este implicat mușchiul supraspinos (așa cum este cel mai adesea cazul), slăbiciunea va fi prezentă la ridicarea brațului în față și la activitatea deasupra capului. Mulți pacienți nu sunt la început conștienți de cât de multă forță au pierdut atunci când își rup manșonul rotatorilor.

Cum sunt diagnosticate rupturile de impingement și de manșetă a rotorilor?

Cu o anamneză și o examinare fizică atentă, rupturile de impingement și de manșetă a rotorilor pot fi diagnosticate cu ușurință. După evaluarea simptomelor, anumite teste musculare vor ajuta să se determine dacă există rupturi ale tendoanelor coafei rotatorilor și să se excludă alte afecțiuni.

Evaluarea suplimentară poate include:

• O injecție de diagnosticare ne poate ajuta să distingem între sindromul de impingement și o ruptură de grosime completă a manșei rotatorilor. Un anestezic local este injectat în bursa inflamată pentru a elimina durerea. Dacă forța în umăr revine odată ce durerea este blocată, este probabil ca slăbiciunea să se fi datorat durerii și tendoanele coafei rotatorilor să nu fie rupte. O ruptură a manșetei rotatorilor este suspectată dacă forța nu revine în timp ce durerea este blocată.
• Razele X pot dezvălui semne de artrită, fracturi și pinteni osoși pe acromion. De asemenea, ele pot dezvălui modificări de poziție ale humerusului și omoplatului care pot sugera o ruptură a manșetei rotatorilor. Aceste imagini sunt frecvent negative în stadiile incipiente ale leziunilor, deoarece radiografiile arată structura osoasă, dar nu și țesuturile moi.
• MRI (Magnetic Resonance Image) ne permite să vedem mușchiul și alte țesuturi moi care nu sunt vizibile cu ajutorul razelor X.
• Ultrasunele pot fi, de asemenea, folosite pentru a diagnostica o ruptură.

Oare o ruptură a manșetei rotatorilor va necesita intervenție chirurgicală?

Răspunsul la această întrebare depinde de starea celorlalți mușchi ai umărului și de vârsta pacientului. Mulți pacienți mai în vârstă nu prezintă niciun simptom în cazul unei rupturi a coafei rotatorilor și continuă să funcționeze fără dureri sau dizabilități. Scopul fizioterapiei este de a maximiza funcția tendoanelor rămase și, sperăm, de a evita intervenția chirurgicală. La grupele de vârstă mai tinere, în special atunci când rupturile sunt cauzate de o accidentare bruscă, se recomandă, în general, o intervenție chirurgicală timpurie pentru a asigura un rezultat de succes al tratamentului.

Există efecte nocive ale injecțiilor cu steroizi pentru impingement?

În general, un număr limitat (3) de injecții cu steroizi în bursă reprezintă o modalitate sigură și adesea eficientă de a reduce local inflamația și de a ameliora durerea. Acești steroizi aplicați local nu prezintă aceleași riscuri asociate cu utilizarea cronică a steroizilor pe cale orală, deoarece organismul nu îi absoarbe sistemic. Cu toate acestea, s-a demonstrat că injecțiile repetate cu steroizi pot deteriora calitatea tendoanelor coafei rotatorilor dacă mai târziu este necesară o reparație.

Am fost diagnosticat cu o ruptură a coafei rotatorilor în plus față de umărul înghețat; de ce nu vrea chirurgul să repare acum coafa rotatorilor?

Nu se recomandă intervenția chirurgicală în fața unui umăr înghețat din cauza imobilizării necesare după o reparație a coafei rotatorilor. Umărul devine mai inflamat după intervenția chirurgicală, iar imobilizarea necesară pentru a vindeca repararea manșetei duce la creșterea rigidității. Singura modalitate de a face față acestei combinații de probleme este de a permite fizioterapiei să întindă umărul înghețat. Odată ce acest lucru a fost realizat, poate fi efectuată repararea manșonului rotator. Umărul va fi probabil mai rigid decât în cazul unei reparații medii a manșetei după ce se încheie perioada de imobilizare, dar cercetările au arătat că terapia fizică poate ajuta la recâștigarea mișcării pierdute.

Ce este acromioplastia? Cum îmi va ajuta umărul?

Cu acromioplastia, chirurgii rade o parte din osul acromion de pe vârful umărului. Un ligament din partea superioară a umărului este tăiat, iar țesuturile lezate sunt îndepărtate. Această procedură se face uneori pentru a trata țesuturile ciupite din umăr (numit impingement al umărului). De asemenea, este utilizată pentru a trata rupturile de la nivelul manșetei rotatorilor. Acromioplastia poate fi efectuată cu ajutorul unui artroscop. Acest instrument subțire are o cameră la capăt care le permite chirurgilor să lucreze fără a face incizii mari în piele. Acromioplastia atroscopică este o procedură mai puțin invazivă decât reparațiile deschise ale umărului, care necesită incizii mari. Pentru impingementul umărului și rupturile minore ale manșetei rotatorilor, acromioplastia are rezultate bune. Cinci ani mai târziu, majoritatea pacienților au ameliorat durerea. De asemenea, aceștia au forță și mișcare normală în umăr. Pentru rupturile de manșetă a rotatorilor, acromioplastia funcționează cel mai bine în cazul rupturilor minore și al celor de pe suprafața inferioară a tendonului.

Top

Instabilitatea umărului, rupturi SLAP, probleme ale bicepsului & Înclinarea scapulei

Un adolescent are un prim eveniment de luxație. Care este probabilitatea ca instabilitatea recurentă să se dezvolte?

Cercetarea sugerează că până la 90% dintre adolescenți vor dezvolta instabilitate recurentă după o primă luxație.

Ar trebui să se efectueze o operație deschisă sau artroscopică?

Decizia de a efectua o reparație deschisă sau artroscopică depinde de mulți factori. Cauza instabilității, numărul total de luxații și tehnica pe care o folosește chirurgul sunt considerente importante în alegerea metodei de reconstrucție. O discuție amănunțită cu chirurgul despre opțiunile de tratament este esențială. Indiferent de tehnica utilizată, reabilitarea în urma intervenției chirurgicale este aceeași.

De ce articulația umărului meu pocnește, pocnește și pocnește?

Zgomotele din articulații, cum ar fi pocnituri, pocnituri sau pocnituri, pot fi destul de deranjante și pot cauza îngrijorare. Adesea, aceste zgomote nu sunt un indiciu al vreunei probleme de bază. Astfel de zgomote persistă adesea ani de zile, fără ca vreo problemă reală să se dezvolte. Dacă nu există durere în cazul pocniturilor sau pocniturilor, puteți presupune că acestea sunt cauzate de țesutul moale dintr-o articulație. Zgomotele care sunt asociate cu durere pot indica o deteriorare a suprafețelor articulației. Astfel de crăpături și pocnituri se pot datora unor rupturi în labrum, care se pot rupe peste celelalte structuri în timp ce brațul se mișcă. Dacă ruptura labrumului se află în partea superioară a umărului, aceasta se numește ruptură SLAP. Uneori, pocnetul se poate datora faptului că umărul alunecă înăuntru și în afara articulației. Acest lucru este cunoscut sub numele de instabilitate a umărului.

Ce este MDI?

MDI se referă la o laxitate multidirecțională a articulației umărului cu instabilitate asociată. Instabilitatea rezultă, în general, din întinderea ligamentelor de susținere a umărului, ceea ce duce la o mișcare crescută a articulației gleno-humerale. Cercetările sugerează că mulți pacienți (80%) se vor ameliora doar cu ajutorul fizioterapiei. Pentru a avea cele mai mari șanse de reușită este necesară diligența și angajamentul pacientului față de un program zilnic de întreținere.

Dacă nu doresc o incizie mare, această procedură poate fi efectuată pe cale artroscopică?

Tehnicile artroscopice continuă să evolueze și să se îmbunătățească. Datele de urmărire pe termen scurt sugerează că ratele de succes ale reparațiilor artroscopice ar putea fi egale cu cele ale procedurilor deschise. Deși rezultatele inițiale sunt foarte încurajatoare, sunt necesare studii suplimentare pe termen lung pentru a le valida

Se va vindeca o ruptură labrală fără tratament?

Nu există studii bune privind istoricul natural al leziunilor labrale. Există leziuni acute (bruște) ale rupturii labrale care sunt susceptibile de a se vindeca fără intervenție chirurgicală. În cazurile cronice (de lungă durată), însă, nu există tratamente neoperatorii de succes.

Care sunt cauzele unei rupturi SLAP?

Cele mai frecvente cauze sunt considerate a fi:

• o cădere pe mâna întinsă care împinge humerusul în sus și provoacă ruperea labrumului superior.
• o sarcină bruscă și adesea neașteptată aplicată pe biceps, care poate provoca o ruptură.
• extreme de rotație externă și abducție (mișcare de îndepărtare de corp) în timpul aruncării care determină labrumul să se „desprindă” de la atașamentul său.

Ce este înclinarea scapulei și care sunt cauzele ei?

Scapula (omoplatul) este cel mai mare os din complexul umărului și are cel mai mare număr de mușchi atașați de el. Acești mușchi atât stabilizează brațul față de corp, cât și deplasează brațul în spațiu. Toți acești mușchi acționează în același timp în anumite momente și se opun în alte momente, dar lucrează împreună ca o echipă bine antrenată pentru a permite brațului să se miște în spațiu. În cazul în care oricare dintre acești mușchi nu lucrează în mod corect și la momentul potrivit, acest lucru duce la o întrerupere a mișcării ritmice a scapulei. Acest lucru este cunoscut sub numele de „disritmie” a scapulei. Acest lucru duce la „înariparea” scapulei.

Aflatarea scapulei este un semn fizic surprinzător de comun, dar, deoarece este adesea asimptomatic, primește puțină atenție. Cu toate acestea, simptomele de durere, slăbiciune sau deformare cosmetică pot cere atenție.

Balansarea poate fi cauzată de o leziune sau disfuncție a mușchilor înșiși sau a nervilor care alimentează mușchii.

Top

Înlocuirea umărului

Când este indicată o înlocuire a umărului pentru artrita umărului?

Majoritatea persoanelor cu artrită a umărului se pot descurca cu analgezice, exerciții fizice și fizioterapie.

Se ia în considerare o înlocuire a umărului dacă aveți următoarele:

1. Durere severă care vă trezește noaptea.
2. Durere care vă împiedică să vă desfășurați activitățile zilnice.
3. Dureri care nu sunt controlate de analgezice.

Există puține contraindicații, dacă aveți criteriile de mai sus. Cu tehnicile și implanturile moderne, cum ar fi înlocuirea suprafeței Copeland, vârsta nu mai este un factor limitativ.

Ce activități pot face în siguranță după înlocuirea umărului?

Obiectivul artroplastiei umărului este de a ameliora durerea provocată de artrita glenohumerală. Nu este realist să ne așteptăm să ne întoarcem la activități repetitive, grele, deasupra capului, care ar pune în pericol componentele de înlocuire. De asemenea, este puțin probabil ca funcția umărului după artroplastie să permită mișcările cerute de aceste activități.

Activitățile acceptabile după o artroplastie de umăr sunt:

• bowling, tenis la dublu, schi fond, înot, canotaj și shuffleboard
• pentru cei cu experiență anterioară în această activitate: golf, patinaj pe gheață, tir și schi alpin

Activitățile inacceptabile sunt:

• fotbal, gimnastică, hochei, alpinism
• sporturi de aruncare, cu excepția aruncărilor ușoare cu mâna

Cât de dureroasă este operația de înlocuire a umărului?

Anestezistul are mare grijă să elimine durerea cu o analgezie adecvată atât imediat după operație, cât și în timpul procesului de reabilitare. Un anestezic local cu acțiune îndelungată infuzat în jurul nervilor articulației este adesea utilizat împreună cu anestezia generală în timpul intervenției chirurgicale. Aceste blocuri regionale vor oferi câteva ore de ameliorare a durerii chiar și după ce pacientul a ieșit din anestezia generală. Alternativ, o pompă intravenoasă controlată de pacient (PCA) este utilizată în perioada postoperatorie timpurie pentru controlul durerii. Până în a doua sau a treia zi după intervenția chirurgicală, medicația orală pentru ameliorarea durerii este adecvată până la începutul perioadei de reabilitare (4-6 săptămâni).

În cât timp pot reveni la activitățile mele normale după artroplastia umărului?

Timpurile necesare pentru a reveni la activitatea normală variază foarte mult de la un pacient la altul. Majoritatea indivizilor au mai puțină durere pe timp de noapte sau în repaus în primele 2-4 săptămâni după operație. Durerea la activitate persistă mai mult timp, dar în general scade pe măsură ce se îmbunătățesc forța și funcția mușchilor umărului. Recuperarea completă durează de obicei 6-12 luni.

Am auzit că înlocuirile articulare se „uzează” uneori și trebuie refăcute. Care sunt șansele ca eu să am nevoie de o a doua artroplastie de umăr?

Studiile pe termen lung arată că 85-90% dintre protezele totale de umăr funcționează bine la zece ani de la implantare, iar 75-85% se descurcă bine la cincisprezece ani de la operație. În timp, progresele actuale în materie de materiale și tehnici ar trebui să îmbunătățească și mai mult aceste procente.

Care este incidența leziunilor nervoase în intervențiile chirurgicale la nivelul umărului?

Leziunile nervoase în urma celor mai frecvente intervenții la nivelul umărului sunt extrem de rare. Procedurile deschise complexe mari și complexe, cum ar fi intervențiile de revizie de înlocuire a umărului sau intervențiile chirurgicale complexe pentru fracturi sau tumori sunt mai susceptibile de a avea un risc de afectare semnificativă a nervilor, dar, din nou, acest lucru nu este frecvent.

Care sunt indicațiile pentru o înlocuire de umăr cu geometrie inversă?

Într-o înlocuire de umăr cu geometrie inversă, bila este fixată pe glenoid și soclul pe capătul proximal al humerusului. Acest lucru îmbunătățește mecanica unei articulații de umăr cu deficit de manșetă. Este indicată în cazul artropatiei severe a manșetei (artroza umărului în prezența unei rupturi masive și ireparabile a manșetei rotatorilor) și în cazul salvării pentru înlocuirile eșuate ale umărului la vârstnici.

Top

Leziuni ale articulației AC

Toate separările AC necesită intervenție chirurgicală?

Leziunile de gradul III și separările AC de mare energie, care sunt adesea rezultatul accidentelor de autovehicule, necesită intervenție chirurgicală pentru o recuperare completă.

Va dispărea vreodată proeminența de deasupra articulației AC?

Clavicula va deveni stabilă în poziția sa nou ridicată, dar fără intervenție chirurgicală „umflătura” va rămâne. Articulația va funcționa normal și nu va rămâne sensibilă la atingere sau la mișcare. Această deformare cosmetică minoră va persista, dar nu va interfera cu activitățile deasupra capului sau cu participarea la sporturi.

Există dezavantaje la o rezecție a articulației AC?

O rezecție AC este o procedură în care articulația AC (8 mm) este îndepărtată fie printr-o tehnică deschisă, fie prin artroscopie. Odată ce leziunea inițială s-a vindecat și clavicula și-a recăpătat stabilitatea din țesutul cicatricial, nu există nicio pierdere funcțională în cazul unei rezecții AC. În cazul rar în care articulația AC rămâne dureroasă după o separare, dar nu necesită stabilizare, o rezecție AC este foarte eficientă în ameliorarea durerii fără a sacrifica funcția. Dacă, totuși, clavicula este instabilă în momentul rezecției, este necesară o procedură de reconstrucție precum Weaver-Dunn pentru a menține stabilitatea membrului superior.

Voi putea să mă întorc la atletism dacă o leziune AC nu este tratată?

III separări AC se vor vindeca fără tratament și se poate aștepta o revenire completă la sport.

Am căzut recent pe vârful umărului și mi s-a spus că am suferit o entorsă a articulației AC. Care este cel mai bun tratament și când este indicată intervenția chirurgicală?

Când o articulație este entorsată pentru prima dată, tratamentul conservator este cu siguranță cel mai bun. Aplicarea de gheață direct pe punctul umărului este utilă pentru a inhiba umflarea și a ameliora durerea. Brațul poate fi susținut cu o eșarfă care, de asemenea, ușurează o parte din greutatea umărului. Se poate permite o mișcare ușoară a brațului pentru a preveni rigiditatea, iar fizioterapia timpurie este adesea benefică. Ocazional, o injecție cu steroizi în articulația AC poate accelera recuperarea dacă leziunea se instalează lent. Cele mai multe leziuni ale articulației AC se rezolvă în termen de 6 luni, dar o mică proporție de pacienți continuă să aibă dureri. Acest lucru se datorează, de obicei, faptului că este posibil ca micul cartilaj din articulația AC să fi fost rupt și să nu se fi vindecat. În acest stadiu, intervenția chirurgicală este o opțiune – sub forma unei excizii artroscopice a articulației AC.

Top