Almohadillas en los nudillos frente a pápulas de Gottron: Haciendo un diagnóstico diferencial
Ester Pereiraa, d, Paula Estanqueirob, Oscar Tellecheac, Manuel Salgadob
aDepartamento de Pediatría, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Portugal
bHospital Pediátrico Carmona da Mota, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugal
cDepartamento de Dermatología, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugal
dAutor correspondiente: Ester Pereira, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Rua das Olhalvas Pousos, 2410 – 197 Leiria, Portugal
Manuscrito aceptado para su publicación el 15 de noviembre de 2012
Título corto: Las almohadillas de los nudillos frente a las pápulas de Gottron
doi: https://doi.org/10.4021/jmc980w
- Abstracto
- Introducción
- Reporte de un caso
- Discusión
| Abstracto | ▴Top |
Almohadillas en los nudillos, engrosamientos circunscritos de la piel sobre las articulaciones de los dedos, se presentan con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes y deben incluirse en el amplio diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas de las manos y los pies. Su reconocimiento es esencial para un diagnóstico adecuado y una orientación posterior. Presentamos el informe de un caso de un paciente con lesiones características que inicialmente se confundieron con las pápulas de Gottron.
Palabras clave: Almohadillas de los nudillos; pápulas de Gottrońs
| Introducción | ▴Top |
Las almohadillas de los nudillos se presentan con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes y deben incluirse en el amplio diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas de manos y pies. Pueden confundirse con manifestaciones cutáneas de enfermedades reumatológicas, como los nódulos reumatoides o las pápulas de Gottron. Su reconocimiento es fundamental para un adecuado diagnóstico y orientación posterior.
| Informe de un caso | ▴Top |
Un niño caucásico de 13 años se presentó con varias placas hiperqueratósicas eritematosas en las superficies extensoras de ambas manos, bien circunscritas, no sensibles, que sobrepasaban las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales e interfalángicas distales y que aparecieron hace 2 años (Fig. 1, 2). Habían crecido lentamente y su tamaño variaba entre 0,5 – 1,8 cm. No había otras lesiones cutáneas, concretamente en los pies, ni hiperqueratosis palmoplantar. La exploración de la fuerza muscular era normal y practicaba deporte de forma habitual (fútbol) sin ninguna limitación. Los antecedentes personales y familiares eran anodinos, sin historia de hipoacusia. Inicialmente se consideró el diagnóstico de pápulas de Gottron y se realizó una evaluación analítica que reveló un hemograma completo, una velocidad de sedimentación globular (9 mm/h) y una proteína C reactiva (5,4 mg/L) normales y una creatina fosfocinasa ligeramente elevada (223 U/L, normal 38 – 174 U/L). El adolescente fue remitido a un reumatólogo pediátrico que, en colaboración con un dermatólogo, concluyó para el diagnóstico de almohadillas en los nudillos. Cuando se le preguntó sobre el traumatismo repetitivo de los dedos, confesó tener el hábito de masticar las lesiones de forma regular, especialmente cuando estaba ansioso. No le preocupaban los problemas estéticos. Se le recomendó evitar los estímulos traumáticos.
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Figura 1. Almohadillas de los nudillos que recubren las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales e interfalángicas distales de ambas manos. |
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Figura 2. Placas hiperqueratósicas bien circunscritas, no sensibles, eritematosas y de tamaño variable entre 0,5 y 1,8 cm. |
| Discusión | ▴Top |
Las almohadillas de los nudillos aparecen como engrosamientos cutáneos de crecimiento lento sobre las caras dorsales de las articulaciones digitales . Pueden ser idiopáticas o estar relacionadas con la fricción o la presión repetitiva, como en nuestro caso. Las almohadillas en los nudillos se asocian a varias enfermedades fibrosantes (contractura de Dupuytren, síndrome de Ledderhosés y enfermedad de Peyronie) y forman parte del síndrome de Bart-Pumphrey autosómico dominante. Este último se excluyó, ya que no había hiperqueratosis palmoplantar ni sordera neurosensorial, y los antecedentes familiares no presentaban ninguna anomalía. Las almohadillas de los nudillos pueden resolverse espontáneamente, especialmente cuando es posible identificar y eliminar el traumatismo repetitivo causante . Sin embargo, la mayoría de los casos persisten, son asintomáticos y no requieren tratamiento . Dado que las almohadillas de los nudillos son benignas, su importancia radica en diferenciarlas de trastornos cutáneos más importantes . El diagnóstico diferencial incluye las pápulas de Gottron, que comparten una localización similar. Sin embargo, las pápulas de Gottron presentan características distintivas (pápulas planas, eritematosas/violáceas, con atrofia central), que consisten en una manifestación cutánea de la Dermatomiositis Juvenil ). La Dermatomiositis Juvenil fue excluida ya que nuestro caso no cumplía los criterios clínicos: ausencia de erupción cutánea típica y de debilidad muscular proximal y sólo una leve elevación de las enzimas musculares esqueléticas en suero (normalmente de 5 a 20 veces lo normal). La tasa de eritrosedimentación normal también desfavorecía este diagnóstico. Por último, el diagnóstico diferencial de las almohadillas en los nudillos debe considerar también las cicatrices, el granuloma anular y los nódulos reumatoides, entre otros.
Conflicto de intereses
No hay conflicto de intereses para ninguno de los autores.
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- Paller AS, Hebert AA. Las almohadillas de los nudillos en los niños. Am J Dis Child. 1986;140(9):915-917.
publicado - Peterson CM, Barnes CJ, Davis LS. Almohadillas en los nudillos: ¿tiene el agrietamiento de los nudillos un papel etiológico? Pediatr Dermatol. 2000;17(6):450-452.
doi pubmed - Dickens R, Adams BB, Mutasim DF. Compresas relacionadas con el deporte. Int J Dermatol. 2002;41(5):291-293.
doi pubmed - García-Cruz A, García-Doval I. Imágenes en medicina clínica. Pápulas de Gottron y dermatomiositis. N Engl J Med. 2010;363(12):e17.
doi pubmed - Dermatomiositis juvenil. En: Woo P, Laxer RM, Sherry DD, eds. Reumatología pediátrica en la práctica clínica. 1st ed. Londres: Springer; 2007; 66-76.
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