Abstract
Antecedentes. La Clasificación Internacional de Enfermedades, novena revisión (CIE-9) está diseñada para codificar enfermedades en categorías que se colocan en bases de datos administrativas. Estas bases de datos se han utilizado para estudios epidemiológicos. Sin embargo, las categorías utilizadas en los códigos CIE-9 no siempre son las más eficaces para evaluar enfermedades específicas o sus resultados, como los resultados del tratamiento del cáncer. Por lo tanto, es necesaria una reclasificación de los códigos CIE-9 en nuevas categorías específicas para los resultados del cáncer. Métodos. Un panel de expertos compuesto por dos médicos creó categorías amplias que serían más útiles para los investigadores que estudian los resultados y la morbilidad asociados al tratamiento del cáncer. A continuación, un coordinador principal de datos con experiencia en la codificación de la CIE-9 se unió a este panel y cada código se reclasificó en las nuevas categorías. Resultados. Se logró un consenso para que las categorías pasaran de las 17 categorías de la CIE-9 a 39 categorías. Los códigos de la CIE-9 se colocaron en nuevas categorías y también se crearon subcategorías para resultados más específicos. Los resultados de esta reclasificación están disponibles en forma de tabla. Conclusiones. Los códigos CIE-9 fueron reclasificados por consenso de grupo en categorías que están diseñadas para la investigación de la supervivencia en oncología. El novedoso sistema de reclasificación puede ser utilizado por quienes participan en la investigación de la supervivencia al cáncer.
1. Antecedentes
Se sabe desde hace tiempo que la importancia de un sistema de clasificación para la agrupación de causas de morbilidad o mortalidad es crucial para el estudio de la enfermedad. El primer intento de clasificar las enfermedades de forma sistemática se atribuye a François Bossier de Lacroix (1706-1777), más conocido como Sauvages, en su tratado Nosologia Methodica, escrito en el siglo XVIII. Posteriormente, muchos grupos han intentado crear sus propios sistemas de clasificación para recopilar datos cuantitativos sobre diversas enfermedades en distintos grupos de población. En estos sistemas, se asignan categorías de códigos individuales a las afecciones que se presentan con frecuencia y se asocian a una morbilidad significativa; otras se agrupan, a menudo por sitio anatómico o sistema fisiológico . Desde principios del siglo XX, las colaboraciones internacionales han intentado revisar y actualizar estos sistemas de clasificación, lo que ha conducido al desarrollo de la Clasificación Internacional de Enfermedades, que ahora está bajo la dirección de la Organización Mundial de la Salud. La primera versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades se adoptó en 1900. La novena versión, conocida como CIE-9, se publicó en 1975 y utiliza un sistema de codificación de cinco dígitos en el que las categorías tienen sentido a nivel de tres dígitos.
La CIE-9 se ha convertido en una herramienta útil para los investigadores sanitarios, ya que el uso de las bases de datos administrativas en el estudio de las enfermedades ha florecido en la última década. Las bases de datos administrativas proporcionan un método rápido y eficiente para obtener información clínica sobre la hospitalización, en comparación con el estándar de oro históricamente utilizado de la revisión de gráficos. Estas bases de datos administrativas no estaban pensadas para la investigación, sino para recoger información sobre la utilización de recursos. Sin embargo, los estudios han demostrado que los datos clínicos extraídos de las bases de datos hospitalarias en Canadá proporcionan datos fiables en comparación con la revisión manual de las historias clínicas. Estas bases de datos tienen limitaciones; se ha sugerido que las comorbilidades en estas bases de datos pueden estar infradeclaradas para ciertos códigos.
Un grupo de investigadores ha completado una reorganización de los códigos de la CIE-9 para cuatro condiciones crónicas principales (enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica) con el propósito de crear una herramienta de investigación consistente para el estudio de estos problemas de salud . Estos investigadores utilizaron el consenso de expertos en la materia y siguieron las recomendaciones de Fink et al. Sus recomendaciones establecían que un consenso de grupo debía centrarse en un problema cuidadosamente definido que pudiera ser investigado de forma oportuna y económica, que los miembros del panel de consenso debían ser representativos de su profesión, y que las decisiones sobre cuestiones importantes debían estar justificadas por los datos disponibles derivados empíricamente, así como por los juicios y la experiencia.
El Programa de Supervivientes de Cáncer en la Infancia/Adolescencia/Jóvenes Adultos (CAYACS) es un programa de investigación que estudia los resultados tardíos en los supervivientes de cáncer pediátrico y de jóvenes adultos mediante la vinculación de bases de datos administrativas. Uno de los principales objetivos de este programa era analizar las hospitalizaciones en supervivientes de cáncer infantil y adolescente que se produjeron 5 años después de la fecha de diagnóstico. Los códigos ICD-9 reportados en los formularios de separación del hospital de los sobrevivientes de cáncer de 5 años pueden ser vinculados y comparados con los controles que no tuvieron cáncer infantil. Al revisar el libro de codificación de la CIE-9, quedó claro que las categorías utilizadas en este libro no eran las más adecuadas para la investigación de la supervivencia al cáncer. Por lo tanto, se necesitaba una reclasificación de la codificación de la CIE-9 que fuera específica para todos los temas relacionados con la supervivencia al cáncer. El propósito de este trabajo es desarrollar esta reclasificación de los códigos de la CIE-9 que pueda ser utilizada por todos los investigadores en supervivencia al cáncer. En concreto, este sistema de reclasificación puede ser utilizado por los investigadores interesados en los efectos tardíos iatrogénicos debidos a las terapias administradas a los pacientes con cáncer. También puede utilizarse para estudiar la asociación del cáncer con otras enfermedades que puedan compartir determinantes etiológicos. Por último, también puede utilizarse en la investigación de los Servicios de Salud que investigan las tasas de hospitalizaciones o el uso de servicios médicos en aquellos que han tratado previamente el cáncer.
2. Métodos
El primer paso fue revisar las categorías utilizadas en la CIE-9 y luego decidir qué categorías serían útiles para la investigación de resultados en oncología. Dos investigadores (SRR y KG) decidieron qué categorías principales debían incluirse. Estas categorías incluían tanto las categorías principales como algunas subcategorías según fuera necesario. Se decidió utilizar una categoría denominada «otros» para agrupar todos los códigos que no eran fácilmente identificables o que no parecían tan importantes para la investigación oncológica.
El segundo paso consistió en crear un panel de expertos que incluía a un oncólogo radioterápico, un oncólogo pediátrico y un coordinador de datos con amplios conocimientos en codificación CIE-9 (KG, SRR, LL). Los tres miembros del panel tenían experiencia en la investigación de la supervivencia y participaban en un estudio que utilizaba bases de datos administrativas para observar los resultados a largo plazo en niños tratados por cáncer (el programa CAYACS). A continuación, este panel revisó sistemáticamente cada código del libro de codificación de la CIE-9 y colocó cada código en su nueva categoría en una base de datos de Excel.
El paso final fue la transformación de esta hoja de cálculo (realizada por ML) en un programa que lee los códigos de la CIE-9 de un archivo de datos y asigna la categoría correcta utilizando el código R (referencia), de modo que esta nueva base de datos pudiera utilizarse fácilmente en futuros estudios.
3. Resultados
Las categorías decididas por el panel se muestran en la Tabla 1. Esto cambió el número de categorías principales de las 17 encontradas en la CIE-9 a 39 categorías. En primer lugar, se utilizaron las categorías de la CIE-9 como columna vertebral y, a continuación, se crearon nuevas categorías para englobar grupos de afecciones que fueran de interés para quienes se dedican a la investigación de la supervivencia. Tras un largo debate, los dos clínicos que participaron en el estudio determinaron que estas eran las categorías elegidas.
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La reclasificación de los códigos de la CIE-9 en las nuevas categorías se muestra en la Tabla 2. Todos los códigos del libro de la CIE-9 pudieron incorporarse a los nuevos grupos de clasificación. El grupo pudo lograr un consenso total para todos los códigos. La mayoría de los códigos eran fáciles de colocar en las nuevas categorías, pero había muchos códigos que no encajaban fácilmente en una categoría específica. Sin embargo, se logró el consenso del grupo para todas las opciones de reclasificación.
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4. Discusión
El desarrollo de los códigos de la CIE-9 ha permitido a los administradores sanitarios y a los responsables políticos investigar la frecuencia y las causas de las hospitalizaciones en todas las jurisdicciones. Este sistema de codificación clasifica los epígrafes en 17 grandes agrupaciones. Recientemente ha habido un interés en el uso de estas bases de datos administrativas hospitalarias para ayudar a responder a las hipótesis epidemiológicas. Sin embargo, como el sistema de codificación es generalizado a todo el espectro de condiciones de salud, no es ideal para grupos específicos de interés. Esto se hizo evidente en nuestro programa CAYACS cuando intentamos utilizar los códigos CIE-9 para analizar las causas de las hospitalizaciones en los supervivientes de cáncer. Las agrupaciones numéricas existentes no eran ideales para la investigación de la supervivencia. Por ejemplo, las causas de las infecciones estaban dispersas en las agrupaciones de codificación de la CIE-9 a pesar de tener la infección como una agrupación principal. El coordinador de datos del hospital podía codificar una infección basándose en el patógeno (códigos 001-139.8) o podía codificar basándose en el sistema afectado por la infección (códigos dispersos por toda la gama). Para un investigador clínico que esté interesado en todas las infecciones de un grupo de individuos con una condición de salud específica, las agrupaciones de códigos de la CIE-9 no son adecuadas para este tipo de investigación. Esto es aún más importante cuando se considera un área de investigación muy específica, como el tratamiento del cáncer y sus resultados tardíos. El propósito de este estudio era reclasificar los códigos de la CIE-9 en agrupaciones prácticas que puedan ser utilizadas por un investigador sanitario específicamente para los resultados del seguimiento del cáncer.
Este estudio, por tanto, ha reclasificado los códigos de la CIE-9 en categorías que son útiles para quienes se dedican a la investigación oncológica utilizando bases de datos administrativas. Este sistema de reclasificación puede ser utilizado por todos los grupos que estudian las causas de hospitalización en las personas diagnosticadas de cáncer, tanto si estos pacientes están en tratamiento activo como si se encuentran en vigilancia posterior a la terapia como supervivientes a largo plazo. Todos los códigos de la CIE-9 se han contabilizado y se han colocado en categorías específicas. Se crearon subcategorías que ayudaran a distinguir áreas de interés dentro de grupos más amplios. Por ejemplo, dentro del sistema cardiovascular es importante distinguir la hipertensión, el infarto de miocardio, las arritmias, la valvulopatía y la miocardiopatía entre sí, ya que cada subcategoría tendría probablemente diferentes factores atribuibles y riesgos. Al separar estas diferentes afecciones, podemos estudiar el riesgo de hospitalización a largo plazo asociado a diferentes diagnósticos y terapias iniciales de cáncer infantil. Podemos, por ejemplo, medir el riesgo de hospitalización por diferentes afecciones cardíacas en los supervivientes a largo plazo tratados por linfoma de Hodgkin infantil tratado con radioterapia del manto.
Un punto fuerte de este estudio es que se logró fácilmente el consenso para todos los códigos CIE-9 entre los 3 miembros del panel. La inclusión de un coordinador de datos de alto nivel que tiene una amplia experiencia y pericia en la codificación en las altas hospitalarias dio una idea de la practicidad de la codificación. Como los 3 miembros del panel están involucrados en la investigación de la supervivencia, el nuevo esquema de clasificación se basó en la experiencia con los datos derivados de la codificación de la CIE9.
La principal limitación de este estudio es que representa la opinión de un solo grupo de clínicos. Seguramente otros pueden tener algunos cambios sutiles que sugerirían a las clasificaciones o a las categorías en general.
5. Conclusiones
Según nuestras cuentas, ésta es la primera reclasificación de los códigos de la CIE-9 en nuevas agrupaciones diagnósticas que son más útiles para el investigador clínico. Además, este nuevo sistema de clasificación es ideal para los resultados específicos de la oncología y, por lo tanto, puede ser utilizado por todos los investigadores en el estudio del tratamiento del cáncer y la supervivencia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.
Contribuciones de los autores
S. R. Rassekh concibió el estudio, participó en el diseño, formó parte del panel de expertos que realizó la reclasificación y redactó el manuscrito. M. Lorenzi ayudó a diseñar el estudio, creó todas las tablas y ayudó a redactar el manuscrito. L. Lee ayudó a diseñar el estudio y formó parte del panel de expertos que realizó la reclasificación y ayudó a redactar el manuscrito. S. Devji ayudó a diseñar el estudio y a redactar el manuscrito. M. McBride ayudó a diseñar el estudio, es el investigador principal del proyecto CAYACS que ayudó a financiar este estudio, y ayudó a redactar el manuscrito. K. Goddard ayudó a concebir el estudio, participó en el diseño, formó parte del panel de expertos que realizó la reclasificación y ayudó a redactar el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.
Agradecimientos
Este proyecto fue financiado conjuntamente por los Institutos Canadienses de Investigación Sanitaria (#MOP49563) y la Sociedad Canadiense del Cáncer (PPG#016001) como parte de su apoyo al Programa de Investigación CAYACS (Programa de Supervivencia al Cáncer en Niños, Adolescentes y Jóvenes Adultos).