Antibióticos

Cuando no se conoce aún la susceptibilidad del organismo, el DOC es una penicilina sintética resistente a la penicilinasa (por ejemplo, nafcilina). Sin embargo, si el organismo muestra susceptibilidad a la penicilina G, se debe elegir ese fármaco como tratamiento principal. Como alternativa puede utilizarse una cefalosporina de primera generación. En los pacientes alérgicos a la penicilina, se pueden sustituir por macrólidos o aminoglucósidos. Las tasas crecientes de infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirida en la comunidad (CA-MRSA) justifican que se considere el tratamiento con vancomicina o linezolid en pacientes que inicialmente parecen tóxicos o que no responden a la nafcilina.

Sulfametoxazol y trimetoprima (Bactrim, Bactrim DS, Septra DS, Sulfatrim)

Trimetoprima: Inhibe la dihidrofolato reductasa, bloqueando así la producción de ácido tetrahidrofólico a partir del ácido dihidrofólico

Sulfametoxazol: Inhibe la síntesis bacteriana de ácido dihidrofólico al competir con el ácido paraaminobenzoico

Nafcilina (Nalipen en Dextrosa)

Trata las infecciones causadas por estafilococos productores de penicilinasa, por lo que es DOC para infecciones estafilocócicas resistentes a la penicilina G. No utilizar para el tratamiento de estafilococos sensibles a la penicilina G. Utilizar terapia parenteral inicialmente en infecciones graves, utilizando dosis muy altas para infecciones muy graves.

Penicilina G procaína

Penicilina parenteral de acción prolongada (sólo IM) indicada en el tratamiento de infecciones moderadamente graves causadas por microorganismos sensibles a la penicilina G. Útil en el tratamiento de infecciones moderadamente graves de la piel y estructuras cutáneas. En adultos, administrar por inyección IM profunda sólo en el cuadrante superior y externo de la nalga. En lactantes y niños pequeños, la cara lateral del muslo puede ser el mejor lugar de administración.

Amoxicilina y clavulanato (Amoclan, Augmentin, Augmentin ES-600, Augmentin XR)

Combinación de fármacos que amplía el espectro antibiótico de esta penicilina para incluir bacterias normalmente resistentes a los antibióticos betalactámicos. Indicado para infecciones de la piel y de estructuras cutáneas causadas por cepas de S aureus productoras de betalactamasas. En niños >3 meses, basar la dosis en el contenido de amoxicilina. Debido a las diferentes proporciones de amoxicilina y ácido clavulánico en los comprimidos de 250 mg (250/125) frente a los comprimidos masticables de 250 mg (250/62,5), no utilizar el comprimido de 250 mg hasta que el niño pese >40 kg.

Cefazolina

Cefalosporina semisintética de primera generación que, al unirse a una o más proteínas de unión a la penicilina, detiene la síntesis de la pared celular bacteriana e inhibe el crecimiento bacteriano. Es principalmente activo contra la flora cutánea, incluido el S. aureus. Normalmente se utiliza solo para la cobertura de la piel y de las estructuras cutáneas. Las dosis diarias totales son las mismas para las vías IV/IM.

Cefalexina (Keflex)

Cefalosporina de primera generación que inhibe el crecimiento bacteriano mediante la inhibición de la síntesis de la pared celular bacteriana. Bactericida y eficaz contra los organismos de crecimiento rápido que forman paredes celulares. Principalmente activo contra la flora cutánea. Se utiliza normalmente para la cobertura de estructuras cutáneas y como profilaxis en procedimientos menores.

Clindamicina (Cleocin)

Lincosamida útil como tratamiento contra las infecciones graves de la piel y los tejidos blandos causadas por la mayoría de las cepas de estafilococos. Inhibe la síntesis de proteínas bacterianas al inhibir la iniciación de la cadena peptídica en el ribosoma bacteriano, donde se une preferentemente a la subunidad ribosomal 50S, inhibiendo el crecimiento bacteriano.

Gentamicina

Antibiótico aminoglucósido utilizado para la cobertura de bacterias gramnegativas. Comúnmente utilizado en combinación con ambos agentes contra organismos grampositivos y uno que cubra anaerobios.

No es un antibiótico de primera elección. Considerar su uso sólo si las penicilinas u otros fármacos menos tóxicos están contraindicados, cuando las pruebas de susceptibilidad bacteriana y el juicio clínico indiquen su uso, y en infecciones mixtas causadas por cepas susceptibles de estafilococos y organismos gramnegativos.

Los regímenes de dosificación son numerosos y se ajustan en función del ClCr y de los cambios en el volumen de distribución, así como del espacio corporal en el que debe distribuirse el agente. La dosis de gentamicina puede administrarse por vía IV/IM. Cada régimen debe ser seguido por al menos un nivel mínimo extraído en la tercera o cuarta dosis, 0,5 h antes de la dosis; puede extraerse un nivel máximo 0,5 h después de la infusión de 30 minutos.

Tobramicina

Se utiliza en infecciones de la piel, huesos y estructuras cutáneas causadas por S aureus, Pseudomonas aeruginosa, especies de Proteus, Escherichia coli, especies de Klebsiella y especies de Enterobacter. Indicado en infecciones estafilocócicas graves cuando la penicilina u otros fármacos potencialmente menos tóxicos estén contraindicados y cuando las pruebas de susceptibilidad bacteriana y el juicio clínico indiquen su uso. Para evitar un aumento de la toxicidad causado por niveles sanguíneos excesivos, no superar los 5 mg/kg/d, a menos que se controlen los niveles séricos.

Eritromicina (E.E.S., Ery-Tab, Eryped, Eritrocina, PCE)

Indicado para el tratamiento de infecciones causadas por cepas susceptibles, incluyendo S aureus. Inhibe la síntesis proteica dependiente del ARN, posiblemente estimulando la disociación del peptidil t-ARN de los ribosomas. Esto inhibe el crecimiento bacteriano.

La edad, el peso y la gravedad de la infección determinan la dosis adecuada. Si se desea una dosis bidireccional, la mitad de la dosis diaria total puede tomarse cada 12 horas. Para infecciones más graves, duplicar la dosis.

Vancomicina

Indicado para pacientes que no pueden recibir o no han respondido a las penicilinas y cefalosporinas o tienen infecciones por estafilococos resistentes. Para evitar la toxicidad, la recomendación actual es analizar los niveles de vancomicina después de la tercera dosis extraída 0,5 h antes de la siguiente dosis. Utilizar el aclaramiento de creatinina para ajustar la dosis en pacientes diagnosticados con insuficiencia renal.

Se utiliza junto con gentamicina para la profilaxis en pacientes alérgicos a la penicilina sometidos a procedimientos gastrointestinales o genitourinarios.

Linezolid (Zyvox)

Se une al ARNr 23S bacteriano de la subunidad 50S para impedir la traducción de proteínas; también provoca una inhibición no selectiva de la MAO.

Oxacilina (Bactocill)

Antibiótico bactericida que inhibe la síntesis de la pared celular al unirse a una o más de las proteínas de unión a la penicilina. Se utiliza en el tratamiento de infecciones causadas por estafilococos productores de penicilinas. Puede utilizarse para iniciar la terapia cuando se sospecha una infección estafilocócica.