Nota: Este é o primeiro post de uma série de três partes a discutir o uso de raio-X e ressonância magnética numa prática de medicina desportiva ortopédica. Parece haver uma grande confusão entre o público em geral e também entre os médicos sobre quando pedir raios-X e/ou uma ressonância magnética. Espero que esta série e a premissa subjacente (os raios X são muito úteis e devem ser encomendados rotineiramente, enquanto as RMs são utilizadas com muita frequência) não será uma opinião universalmente aceite. Eu gostaria que o leitor entendesse o conceito básico de cada teste para entender por que o médico pede testes para avaliar lesões esportivas.

Uma das perguntas que tenho frequentemente no consultório quando estou avaliando um paciente para novas lesões esportivas é se preciso ou não pedir um raio-X. Para responder a isso eu preciso explicar porque muitas pessoas não sentem que são necessárias. Como você pode ou não saber, os raios-X apenas mostram os ossos. Eles não mostram estruturas de tecido mole como os tendões, ligamentos, menisco no joelho, músculos, cartilagem, etc. Muitas pessoas assumem correctamente que as suas lesões são tecidos moles por natureza, tais como um rompimento do manguito rotador, um rompimento dos ligamentos ou um rompimento do menisco. Embora eles possam estar certos, nós frequentemente pedimos que os pacientes façam uma radiografia durante ou antes da sua visita ortopédica ao consultório. Por vezes os pacientes questionam a necessidade de radiografias porque não sentem que existe um osso partido e por isso teriam radiografias que não mostrariam nada de anormal. Infelizmente, os raios-X são necessários ao cirurgião ortopédico para fazer o diagnóstico correcto.

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Três razões para que uma radiografia possa ser importante

As radiografias são importantes por pelo menos três razões. Primeiro, pode haver resultados nas radiografias que podem tornar desnecessário um estudo mais avançado, como uma ressonância magnética. Um dos melhores exemplos que posso dar é a obtenção de radiografias do joelho ao avaliar para um possível rasgo do LCA. Embora seja verdade que o ligamento cruzado anterior só é visto em uma RM e não em uma radiografia, achados ósseos secundários podem ser vistos. Por exemplo, se houver um pequeno pedaço de osso arrancado do planalto lateral da tíbia (o topo da canela em direção ao exterior do joelho), esse achado implica que o LCA está rasgado e muito provavelmente torna uma RM desnecessária.

Outra razão para pedirmos radiografias é que elas ocasionalmente mostram achados que não esperávamos mas que são importantes. Sem parecer demasiado alarmista, posso contar numerosos exemplos tanto da minha prática como de outros colegas onde foram encontrados tumores e outros achados sérios nos raios X quando estes não eram os achados esperados. Por exemplo, uma atleta do ensino médio poderia se apresentar para avaliação de uma sensação de estalido na frente de seu quadril. Isto provavelmente seria um estalido de tendão na frente do quadril e provavelmente não teria significado. Apesar do fato de que eu não esperaria que os raios-X mostrassem qualquer patologia porque um tendão não aparece em um raio-X, eu os ordenaria para ter certeza de que não haveria outros achados. Como disse anteriormente, posso infelizmente imaginar um cenário em que ela poderia ter uma lesão no fémur na articulação do quadril, necessitando de encaminhamento a um oncologista ortopédico. As radiografias esperançosamente ajudariam a apanhá-la cedo, prevenindo potencialmente um problema muito mais grave.

Finalmente, as radiografias podem mostrar-nos o estado da articulação envolvida. Por exemplo, em pessoas com lágrimas meniscais, especialmente atletas adultos, pode ser útil saber se existem ny coincidências de alterações degenerativas no joelho. As radiografias podem mostrar um estreitamento do espaço articular e esporões ósseos que implicariam que existem alterações degenerativas avançadas que podem afectar não só o diagnóstico mas também o resultado do tratamento.

Pergunte ao seu médico se for necessário um raio-X

Se alguma vez houver a questão de ser ou não necessário um raio-X, deve sempre pedir ao pessoal do consultório ou ao próprio médico para determinar que estudos são necessários e importantes.

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Lê as três partes desta série.
Raios-X vs. RM, Parte 2 de 3: Preciso de uma RM?
Raios-X vs. RM, Parte 3 de 3: São prestadores de cuidados primários que encomendam demasiadas RM?

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