Abstract e Introdução

Abstract

Fundo: Dados estatísticos vitais sugerem que a metadona do opióide analgésico (OPR) está envolvida em um terço das mortes por overdose relacionada à OPR, mas é responsável por apenas alguns por cento das prescrições de OPR.
Métodos: O CDC analisou taxas de overdoses fatais de metadona e vendas nacionalmente durante 1999-2010 e taxas de morte por overdose de metadona em comparação com taxas de outros grandes opióides em 13 estados para 2009.
Resultados: As taxas de mortes por overdose de metadona e de vendas nos Estados Unidos atingiram o seu pico em 2007. Em 2010, a metadona representou entre 4,5% e 18,5% dos opiáceos distribuídos por estado. A metadona esteve envolvida em 31,4% das mortes por OPA nos 13 estados. Ela foi responsável por 39,8% das mortes por ROP de drogas isoladas. A taxa de mortes por overdose de metadona foi significativamente maior do que a de outros OPR para mortes por múltiplos e monofármacos.
Conclusões: A metadona continua a ser um fármaco que contribui de forma desproporcional para o número excessivo de overdoses de opiáceos e custos médicos e sociais associados.
Implicações para a Prática da Saúde Pública: Os profissionais de saúde que optam por prescrever metadona devem ter experiência substancial com o seu uso e seguir directrizes consensuais para a prescrição adequada de opiáceos. Os prestadores de serviços devem usar metadona como analgésico apenas para condições em que o benefício supere o risco para os pacientes e a sociedade. A metadona e outros opiáceos de libertação prolongada não devem ser usados para dor ligeira, dor aguda, dor “de ruptura”, ou na base do que é necessário. Para dor crônica não carcinogênica, a metadona não deve ser considerada uma droga de primeira escolha por prescritores ou seguradoras.

Introdução

Os médicos dos EUA têm usado a metadona opióide sintética como tratamento para a dependência da heroína desde os anos 60 e cada vez mais como tratamento para dor crônica não carcinogênica desde meados dos anos 90. Estados individuais começaram a relatar um número crescente de mortes por overdose envolvendo metadona em 2003. Posteriormente, as taxas de mortes e de visitas de emergência (DE) envolvendo metadona aumentaram em todo o país. Estudos usando dados de médicos examinadores sugeriram que mais de três quartos das overdoses de metadona envolveram pessoas que não estavam inscritas em programas de tratamento da dependência opióide com metadona e que a maioria das pessoas que tiveram overdoses estavam usando sem prescrição médica. Em Novembro de 2006, a Food and Drug Administration (FDA) emitiu um aviso sobre a prescrição cuidadosa de metadona, devido ao aumento acentuado de mortes por overdose entre os pacientes que recebiam metadona para dor. A FDA também reviu o intervalo para a dose inicial recomendada de 2,5-10 mg a cada 3-4 horas para 2,5-10 mg a cada 8-12 horas. Em janeiro de 2008, a pedido da Drug Enforcement Administration (DEA), os fabricantes limitaram voluntariamente a distribuição da maior formulação (40 mg) de metadona para programas autorizados de tratamento de dependência de opiáceos e hospitais apenas, porque esta formulação não foi aprovada para o tratamento da dor.

Análises recentes mostraram que a metadona esteve envolvida em uma em cada três mortes relacionadas a opiáceos em 2008. Além disso, o envolvimento da metadona em mortes por overdose de drogas, em exposições tóxicas quantificadas por centros de venenos e em desvios para não pacientes é desproporcional ao número de prescrições de metadona para dor quando comparado com outros analgésicos opióides. A análise dos dados de DE indica que o número estimado de visitas de DE resultantes do uso não medicinal de metadona sozinho ou em combinação com outros medicamentos em 2009 (n = 63.031) foi significativamente maior do que o número estimado em 2004 (n = 36.806). O CDC reviu os dados nacionais sobre tendências no uso de metadona e mortalidade e os dados dos médicos examinadores sobre a mortalidade por metadona para determinar se são necessárias recomendações adicionais para o seu uso seguro no tratamento da dor.