Fibromialgia (FM) é uma síndrome dolorosa comum, crónica e generalizada de origem desconhecida. Embora dor e sensibilidade sejam as suas características definidoras, fadiga, distúrbios do sono, dores no peito não cardíacas, depressão e fraca concentração também são comuns. A FM é apenas a segunda em relação à osteoartrite na freqüência de visitas a clínicas de reumatologia, e cerca de 5% das mulheres e 0,5% dos homens nos Estados Unidos serão afetados, e a maioria estará entre 30 a 50 anos de idade 1,

Embora dor e sensibilidade difusas sejam suas características definidoras, mais de 75% também relatam fadiga crônica, um dos principais contribuidores para a incapacidade e comprometimento no FMref 2. A FM também associa com uma variedade de problemas de saúde, incluindo distúrbios do sono, síndrome do cólon irritável e distúrbios do humorref 3. Embora não esteja claro se as pessoas com FM têm maior probabilidade de ter um distúrbio psiquiátrico do que a população em geral, estima-se que 20% a 40% das pessoas com FM têm distúrbios de humor como depressão e ansiedaderef 4. Isto não é surpreendente dados os múltiplos sintomas, testes laboratoriais normais, sentimentos de vitimização, perda de controle, e tratamentos geralmente ineficazes. Além disso, as tarefas de rotina levam mais tempo para serem realizadas, e devem ser feitas adaptações para minimizar a dor e o cansaço que afetam negativamente o emprego e as atividades sociaisref 5,

Devem à constelação de sintomas associados à FM seu impacto pode ser severo. Associa-se com pior qualidade de vida do que artrite reumatóide, diabetes tipo 1 e doença pulmonar obstrutiva crônica 6. Além disso, freqüentemente promove inatividade física, distanciamento social e angústia psicológica. A FM também ocorre comumente em pacientes com outras doenças reumáticas, especialmente artrite reumatóide e lupusref 3. Um paciente recentemente referiu-se à sua FM como: “Uma dor dentária corporal que permanece comigo o tempo todo”

Patofisiologia

Embora a causa ou causas da FM ainda esteja por determinar, a maioria dos pesquisadores acredita que a dor generalizada, sintoma marcante da FM, é devida a anormalidades no funcionamento do sistema nervoso central. Além disso, foi levantada a hipótese de que aberrações na resposta ao estresse (ou seja, hormônio liberador de corticotrofina e locus ceruleus-norepinefrina/sistema nervoso autônomo) podem desempenhar um papel importante na expressão dos sintomas. Finalmente, dada a prevalência de distúrbios emocionais/de humor em pessoas com FM, também se pensa que fatores psico-comportamentais podem contribuir para a patogênese e/ou expressão individual da FMref 3.

No que diz respeito ao funcionamento do sistema nervoso, pensa-se que pessoas com FM experimentam amplificação da dor devido ao processamento sensorial anormal no sistema nervoso central. Isto é apoiado por estudos mostrando múltiplas anormalidades fisiológicas em pessoas com FM, incluindo: níveis aumentados de substância P na medula espinhal, baixos níveis de fluxo sanguíneo na região do tálamo do cérebro, baixos níveis de serotonina e triptofano e anormalidades na função da citocina 5.

Também tem sido sugerido que a FM pode estar relacionada a uma anormalidade no sono profundo. Ou seja, foram encontradas formas anormais de ondas cerebrais no sono profundo em muitas pessoas com FM. Além disso, pontos sensíveis podem ser produzidos em voluntários normais, privando-os de sono profundo por alguns dias. Da mesma forma, níveis de hormônio de crescimento, importante na manutenção da boa saúde muscular e de outros tecidos moles, e produzido quase exclusivamente durante o sono profundo, foram encontrados baixos em pessoas com FMref 3,

Finalmente, estudos recentes mostram que fatores genéticos podem predispor indivíduos a uma suscetibilidade genética à FM. Para alguns, o início da FM é lento; entretanto, em uma grande porcentagem de pessoas, o início é desencadeado por uma doença ou lesão que causa um trauma no corpo. Estes eventos podem desencadear um problema fisiológico não detectado já presenteref 7,

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7. Fitzcharles MA, DaCosta, D., & Poyhia, R. A study of standard care in fibromyalgia syndrome: Um resultado favorável. Journal of Rheumatology30:154-159, 2003.
8. Wolfe F., Smythe, H.A., Yunus, M.B. et al. The American College of Rheumatology Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Relatório do Comitê de Critérios Multicêntricos. Artrite & Rheumatismo33:160-172, 1990.
9. Rao, S.G., Bennett, R.M. Terapias farmacológicas na fibromialgia. Best Practice & Research Clinical rheumatology17:611-627, 2003.
10. Busch, A., Schachter, C.L., Peloso, P.M., & Bombardier, C. (2002). Exercício para tratamento da síndrome da fibromialgia. The Cochrane Library, 3.
11. Richards S.C.M., & Scott, D.L. Exercício prescrito em pessoas com fibromialgia: ensaio aleatório em grupo paralelo. British Medical Journal325:185-188, 2002.