Por Andrew J. Schuman, MD

Encontrar uma alternativa aceitável ao leite materno provou ser uma busca complicada que continua hoje com uma variedade sempre crescente de fórmulas infantis modificadas e especializadas.

Se você é um pediatra “maduro” com mais de 40 anos ou sothere é uma boa chance de que, se você não foi amamentado quando criança, você foi alimentado com uma fórmula criada misturando 13 oz de leite evaporado com 19 oz de água e duas colheres de sopa de xarope de milho ou açúcar de mesa. Todos os dias, os pais preparavam um dia desta fórmula, transferiam-na para garrafas que tinham esterilizado numa panela de água a ferver e armazenavam-na num frigorífico até ser utilizada. Além da fórmula, os bebês recebiam vitaminas suplementares e ferro.1

A nutrição infantil tem uma história fascinante que começou muito antes dos pediatras recomendarem a fórmula de leite evaporado, e eventualmente a fórmula comercial, como alternativa à amamentação. Neste primeiro artigo de uma série ocasional que coloca a prática da pediatria numa perspectiva histórica, vamos ver como as fórmulas infantis foram desenvolvidas e como evoluíram ao longo do tempo.

Da amamentação húmida à amamentação seca

Antes da era da medicina “moderna”, a amamentação era o método preferido para alimentar os bebés, tal como é hoje. Mas se o fornecimento de leite materno era inadequado ou se ela optava por não amamentar, a família empregava frequentemente uma “enfermeira húmida” para alimentar os bebés. Esta prática era comum na Europa durante o século XVIII e na América durante o período colonial. As famílias contratavam uma enfermeira húmida para residir na casa da família ou enviavam o bebé para viver na casa da enfermeira húmida e recuperavam o bebé após o desmame.

As enfermeiras húmidas eram seleccionadas com o maior cuidado, pois acreditava-se que a qualidade do leite que o bebé recebia determinava a sua futura “disposição”. As enfermeiras molhadas morenas eram preferidas às loiras ou ruivas porque o seu leite materno era considerado mais nutritivo e a sua disposição mais “equilibrada”

Durante o século XVIII na Europa, a procura de enfermeiras molhadas era tão grande que se estabeleceram gabinetes onde as enfermeiras molhadas se podiam registar e residir até que os seus serviços fossem necessários. Os governos regulamentavam estritamente os gabinetes. Leis determinavam que enfermeiros molhados fossem submetidos a exames de saúde de rotina e proibiam a enfermagem de mais de um bebê de cada vez.

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Eventualmente, a enfermagem molhada caiu em desuso, e a atenção voltou-se para encontrar um substituto adequado para o leite materno.2 A prática de alimentar bebês humanos com leite de animais, chamada de enfermagem seca, começou a florescer no século XIX. O leite de uma variedade de animais, bodes, vacas, éguas e burros era utilizado. O leite de vaca tornou-se o mais utilizado devido à sua disponibilidade imediata (embora o leite de burro fosse considerado mais saudável porque a sua aparência mais se assemelhava à do leite humano). Os médicos discutiram sobre a melhor maneira de preparar o leite. Alguns sugeriram dá-lo fresco do animal, enquanto outros recomendaram que fosse aquecido ou fervido primeiro, e ainda outros sugeriram diluí-lo com água e adicionar açúcar ou mel.3

Antes do biberão do bebé entrar em uso, o leite era dado à colher aos bebés ou dado através de um corno de vaca com camurça na extremidade pequena como um mamilo. Quando as mamadeiras foram adotadas durante a Revolução Industrial, muitos desenhos populares evoluíram. Alguns tinham forma de submarino e eram feitos de metal, vidro ou cerâmica. Tinham uma abertura circular no topo que podia ser ocluída com uma rolha, e uma extremidade cónica num orifício com uma borda para fixar um mamilo. Outro desenho popular era o alimentador bico, que se assemelhava a um bule e estava equipado com uma pega e um bico longo que terminava em um bulbo em forma de mamilo. A abertura do mamilo de ambos os tipos de mamadeiras foi coberta com pano de camurça perfurado, pergaminho ou esponja.2 Mamilos de borracha se tornaram amplamente disponíveis e muito populares após sua invenção por Elijah Pratt, um americano, em 1845.

Depois que uma criança foi desmamada a partir do leite materno ou do leite de vaca, ele ou ela recebeu um alimento infantil chamado pap, que consistia de leite cozido ou água engrossada com farinha de trigo cozida e, às vezes, gema de ovo. Um alimento infantil mais elaborado, chamado panada, era feito de pão, farinha e cereais cozidos em um caldo à base de leite ou água. Receitas detalhadas para vários tipos de papas e panadas infantis foram publicadas em livros de receitas ao longo da história.1

A busca de um substituto para o leite materno

Um objetivo de longa data dos nutricionistas e médicos era desenvolver um substituto adequado para o leite materno. No início do século XIX, observou-se que as crianças alimentadas com leite de vaca inalterado tinham uma alta taxa de mortalidade e eram propensas a “indigestão” e desidratação em comparação com as que eram amamentadas. Em 1838, um cientista alemão, Johann Franz Simon, publicou a primeira análise química do leite humano e de vaca, que serviu como base para a ciência da nutrição de leite em pó nas décadas seguintes. Ele descobriu que o leite de vaca tinha um maior teor de proteína e um menor teor de carboidratos do que o leite humano. Além disso, ele (e mais tarde os investigadores) acreditavam que a coalhada maior do leite de vaca (em comparação com a coalhada pequena do leite humano), era responsável pela “indigestão do leite de vaca “2

Empiricamente, os médicos começaram a recomendar que água, açúcar e creme fossem adicionados ao leite de vaca para torná-lo mais digerível e mais próximo do leite humano. Em 1860, um químico alemão, Justus von Leibig, desenvolveu o primeiro alimento comercial para bebês, uma fórmula em pó feita de farinha de trigo, leite de vaca, farinha de malte, e bicarbonato de potássio. A fórmula, que foi adicionada ao leite de vaca aquecido, logo se tornou popular na Europa. Leibig’s Soluble Infant Food foi a primeira comida comercial para bebês nos EUA, vendida em mercearias por $1 a garrafa em 1869.

Na década de 1870, Nestle’s Infant Food, feita com malte, leite de vaca, açúcar e farinha de trigo, tornou-se disponível nos EUA, vendendo por $.50 a garrafa. Em contraste com o Leibig’s Food, a fórmula da Nestlé foi diluída apenas com água, não necessitando de leite de vaca para preparar, e assim foi a primeira fórmula artificial completa disponível neste país.

Várias fórmulas modificadoras de leite de vaca foram introduzidas nos 20 anos seguintes, e em 1897 o catálogo Sears estava vendendo nada menos que oito marcas de alimentos comerciais infantis, incluindo Horlick’s Malted food ($.75 por garrafa), Mellin’s Infant Food ($.75 por garrafa), e Ridge’s Food for Infants ($.65 por garrafa).4 Apesar de sua ampla disponibilidade, essas fórmulas proprietárias realizaram apenas vendas modestas no final do século XIX porque eram caras em comparação com o leite de vaca. A maioria das mães continuou a amamentar seus bebês.

Os médicos se encarregaram

No final do século XIX, muitos médicos pensavam que a nutrição infantil não deveria ser dirigida pelos fabricantes de fórmulas, mas pelos próprios médicos. Muitos acreditavam que as fórmulas comerciais eram nutricionalmente inadequadas e, portanto, inapropriadas para lactentes jovens.

Thomas Morgan Rotch da Harvard Medical School desenvolveu o que ficou conhecido como o “método percentual” da alimentação infantil com fórmulas, que foi popular entre os profissionais médicos de 1890 a 1915. Ele ensinou que como o leite de vaca contém mais caseína do que o leite humano, ele deve ser diluído para diminuir a porcentagem de caseína. O processo de diluição, entretanto, diminui o teor de açúcar e gordura para menos do que o do leite humano. Para corrigir estas deficiências, foram adicionados creme e açúcar em quantidades precisas.

As fórmulas de leite de vaca prescritas pelo método da percentagem foram compostas por um laboratório de leite ou, mais frequentemente, por um método caseiro que consumia muito tempo e trabalho. Os médicos foram ensinados a monitorar cuidadosamente o crescimento e a examinar as fezes da criança e modificar a fórmula com base na sua aparência.3

Nos anos 1920, os médicos estavam frustrados com a complexidade da prescrição de fórmulas e com as modificações associadas ao método percentual de Rotch. Eles eventualmente começaram a recomendar fórmulas comerciais ou simples fórmulas caseiras feitas com leite evaporado.

Pasteurização e leite mais saudável

No final do século XIX e início do século XX, os médicos passaram a entender que as doenças eram causadas por germes e podiam ser transmitidas pelo consumo de alimentos contaminados. Em particular, o leite cru, que se deteriorava prontamente (a refrigeração não estava amplamente disponível até cerca de 1910), foi encontrado para transmitir uma variedade de doenças, incluindo tuberculose, febre tifóide, cólera e difteria.

Em 1864, Louis Pasteur descobriu que manter o vinho a uma temperatura alta matava as bactérias que causavam o vinho a azedar. O processo de pasteurização foi empregado pela indústria leiteira em 1890, não para tornar o leite “mais saudável”, mas para evitar que o leite transportado em vagões de trem não refrigerados azedasse. Vários anos mais tarde, descobriu-se que a pasteurização também protegia contra doenças transmitidas pelo leite.3

Muitos médicos, no entanto, opuseram-se vigorosamente à pasteurização, porque acreditavam que o processo diminuía significativamente o valor nutricional do leite. Na verdade, o leite pasteurizado era deficiente no que mais tarde foi identificado como vitaminas C e D, e as crianças que consumiam leite pasteurizado recebiam doses diárias de suco de laranja e óleo de fígado de bacalhau (rico em vitaminas A e D) para prevenir escorbuto e raquitismo. A pasteurização do leite tornou-se uma prática universal nos EUA por volta de 1915.

Grande avanço: Leite evaporado

Talvez o maior avanço na ciência do leite tenha ocorrido antes da Guerra Civil. Gail Borden descobriu e patenteou um processo de aquecimento do leite a altas temperaturas em chaleiras seladas, que removeu perto da metade do conteúdo de água do leite. Ao adicionar açúcar como conservante ao produto resultante, Gail Borden inventou o leite adoçado “condensado” que tinha uma longa vida útil e podia ser transportado facilmente sem medo de estragar o produto. O leite condensado era uma ração inestimável para os soldados durante a Guerra Civil e mais tarde foi promovido às mães como alimento infantil. Devido ao seu alto teor de açúcar, porém, os médicos desencorajaram o seu uso como uma fórmula infantil.

Um método de produção de leite evaporado não adoçado foi desenvolvido por John B. Myenberg em 1883. O processo envolvia a evaporação de aproximadamente 60% da água do leite em um alambique metálico selado, e depois a esterilização do leite condensado, aquecendo-o a mais de 200°. Este processo alterou as propriedades físicas do leite, homogeneizando-o e tornando a coalhada menor e mais digerível do que o leite pasteurizado fervido. Estudos publicados nos anos 20 e 30 demonstraram que um grande número de bebês alimentados com leite evaporado cresceu tão bem quanto bebês amamentados.5 Médicos e pais, tranquilizados por esta evidência e encorajados pelo baixo custo e disponibilidade generalizada do leite evaporado, quase universalmente endossado leite evaporado para alimentar bebês. Na década de 1930, os médicos foram ensinados a misturar a fórmula do leite evaporado, combinando 2 onças de leite de vaca por quilo de peso corporal por dia com 18 onças de açúcar por quilo de peso corporal por dia e água suficiente para fornecer a um bebê 3 onças de volume de líquido por quilo por dia. Durante a Grande Depressão, o xarope de milho substituiu o açúcar como fonte de carboidratos por causa do custo e da disponibilidade. Gradualmente a fórmula foi simplificada para a descrita no início deste artigo.

Nos anos 40 e até os anos 60, a maioria das crianças que não eram amamentadas receberam leite em pó evaporado, bem como vitaminas e suplementos de ferro. Estima-se que, em 1960, 80% dos bebês alimentados com mamadeiras nos EUA estavam sendo alimentados com uma fórmula de leite evaporado.3

Buscando uma fórmula “humanizada”

No início do século XX, o foco dos cientistas de nutrição mudou de modificar o conteúdo de proteína da fórmula infantil para fazer com que seu conteúdo de carboidratos e gordura se parecesse mais com o do leite humano. Alguns pesquisadores acreditavam que o conteúdo de carboidratos do leite de vaca deveria ser suplementado com maltose e dextrinas; a seu pedido, E. Mead Johnson, o fundador da empresa Mead Johnson, produziu um aditivo de leite de vaca chamado Dextri-Maltose. Dextri-Maltose foi introduzido na reunião de 1912 da Associação Médica Americana (AMA) e foi vendido apenas por médicos às mães.

Poucos anos depois, em 1919, foi introduzida uma nova fórmula infantil que substituiu a gordura do leite por uma mistura de gordura derivada de gorduras animais e vegetais. Esta fórmula, que se assemelhava mais ao leite humano do que ao leite de vaca, foi chamada de SMA (para “leite simulado adaptado”). O SMA foi também a primeira fórmula a incluir óleo de fígado de bacalhau. Logo após a introdução da AME, a Nestlé Alimentos Infantis acrescentou óleo de fígado de bacalhau à sua fórmula, assim como a maioria das outras fórmulas infantis.4

Nos anos 1920, outras fórmulas infantis “humanizadas” foram produzidas e comercializadas para o público americano. Nestlé produziu uma fórmula com uma mistura de gordura derivada de óleo vegetal, chamada Lactogen, que foi posicionada para competir com SMA.

Outra fórmula infantil humanizada foi desenvolvida por Alfred W. Bosworth, um químico de leite que trabalhava no departamento de bioquímica da Harvard Medical School, e por Henry Bowditch, um pediatra de Boston que trabalhava no Boston Floating Hospital. Eles experimentaram uma fórmula infantil derivada do leite de vaca, adicionando quantidades variáveis de óleos vegetais, cálcio e sais de fósforo e preparando misturas com diferentes concentrações de lactose. Bosworth e Bowditch testaram mais de 200 fórmulas em testes clínicos antes de considerarem sua fórmula infantil completa.

Em 1924, Bosworth concordou em ter sua fórmula comercializada pela Moores and Ross Milk Company of Columbus, Ohio. A nova fórmula foi produzida na fábrica da Franklin Brewery em Columbus e foi originalmente vendida por médicos em latas simples, nas quais eles podiam colocar seu próprio rótulo. Em 1926, a fórmula foi renomeada “Similac” porque era “semelhante à lactação” um nome proposto por Morris Fishbein, MD, editor do Journal of the American Medical Association.

No final da década de 1920, a empresa Mead Johnson introduziu o Sobee, a primeira fórmula à base de soja. Vários anos depois, a empresa comercializou o Pablum, o primeiro cereal infantil fortificado pré-cozido. Pablum era uma mistura de trigo, aveia, milho, farinha de osso, gérmen de trigo, alfafa e levedura seca de cerveja fortificada com minerais e vitaminas.

O aumento das fórmulas proprietárias

Apesar da introdução das fórmulas proprietárias infantis na década de 1920, a maioria dos pais continuou a usar a fórmula de leite evaporado porque era fácil de preparar e acessível. Foi só nos anos 50 que as fórmulas comerciais começaram a ganhar aceitação lentamente (Figura 1 na edição impressa, Adaptado de Fomon SJ: Alimentação infantil no século 20: Fórmula e beikost. J Nutr 2001;131:409S).

Nas décadas que se seguiram, uma variedade de novas fórmulas entrou no mercado. Nutramigen, introduzida em 1942, foi a primeira fórmula de hidrolisado de proteínas para lactentes. O concentrado Similac dos Laboratórios Ross tornou-se disponível em 1951, e o Enfamil da Mead Johnson (para “leite infantil”) foi introduzido em 1959. Naquele ano, Ross comercializou pela primeira vez Similac com ferro. A fórmula fortificada com ferro foi mal aceita inicialmente devido à crença generalizada de que a fortificação com ferro causava distúrbios gastrointestinais como diarréia e prisão de ventre.

Durante os anos 60, as fórmulas comerciais cresceram em popularidade e, em meados dos anos 70, elas tinham praticamente substituído as fórmulas de leite evaporado como o “padrão” para a nutrição infantil. Durante esta época, a percentagem de mulheres que amamentaram os seus recém-nascidos atingiu um mínimo histórico (25%), em parte devido à facilidade de utilização e ao baixo custo das fórmulas comerciais e à crença de que as fórmulas eram “medicamente aprovadas” para proporcionar uma nutrição óptima aos bebés jovens (Figura 2 na edição impressa, Adaptado de Fomon SJ: Alimentação infantil no século XX: Fórmula e beikost. J Nutr 2001;131:409S).

Um fator importante na aceitação das fórmulas comerciais foi o seu uso em hospitais para alimentar recém-nascidos durante as décadas de 1960 e 1970. Para estimular a aceitação, as empresas de fórmulas começaram a fornecer fórmulas baratas ou gratuitas aos hospitais em frascos prontos para serem alimentados, possibilitando a eliminação gradual das salas de preparação de fórmulas hospitalares. As mães que testemunharam como seus recém-nascidos aceitavam bem essas fórmulas de fácil preparação eram muitas vezes convencidas a continuar essa prática em casa. Além disso, embora os pediatras não dissuadissem as mães de amamentar, isso não era fortemente encorajado, como é hoje.

A era moderna: Fórmulas de afinação

O Comité de Nutrição da Academia Americana de Pediatria fez pela primeira vez recomendações sobre os níveis de vitaminas e minerais para as fórmulas infantis em 1967. Essas recomendações foram revistas periodicamente.6 (Ver “AAP’s Committee on Nutrition: Infant formula and beyond,”). Em 1969, o comitê endossou a fortificação com ferro das fórmulas infantis; nos anos seguintes, a incidência de anemia por deficiência de ferro caiu de forma marcante.7

Em 1978 e 1979, 141 casos de alcalose metabólica hipoclorêmica em lactentes, resultantes do consumo de duas fórmulas de soja, Neo-Mull-Soy e Cho Free (produzidas pela Syntex, Inc.), foram relatados aos Centros de Controle de Doenças. Isto motivou a aprovação da Lei de Fórmula Infantil de 1980, que estabeleceu padrões máximos e mínimos para muitos nutrientes em fórmulas e mandatou testes e padrões de fabricação também.

Talvez a maior conquista da pesquisa nutricional nas últimas décadas tenha sido a introdução de fórmulas especiais e modificadores de leite humano usados para alimentar bebês prematuros e de muito baixo peso ao nascer. Para lactentes a termo e a curto prazo, os fabricantes de fórmulas têm continuado a melhorar as suas fórmulas “padrão” para se assemelharem mais ao leite materno. Em 1997, o Similac de Ross foi reformulado para alterar a relação soro:caseína (então 18%:82%) para 52%:48%, que mais se assemelha ao leite humano (70%:30%). A proporção de Mead Johnson’s Enfamil é de 60%:40%. Tanto as fórmulas da Mead Johnson como as do Ross contêm nucleotídeos adicionados em quantidades semelhantes às do leite materno, e este ano ambas as empresas introduziram fórmulas que contêm ácidos gordos polinsaturados de cadeia longa.

Nos últimos anos, estas duas empresas também começaram a comercializar fórmulas de “nicho”, incluindo fórmulas sem lactose (ambas as empresas), uma fórmula de soja com fibra alimentar para acelerar a recuperação da gastroenterite (Ross), e uma fórmula com amido de arroz para bebés com refluxo (Mead Johnson).

Os bebés de hoje são os beneficiários de uma longa e complicada história de fórmulas infantis. Enquanto continuamos a encorajar as mães a amamentar os seus bebés, os bebés que são alimentados com leite materno ou que são desmamados recebem a melhor nutrição que a ciência médica tem para oferecer.

ACONTECIMENTO

A autora agradece a Virginia A. Mason pela sua ajuda na preparação do manuscrito deste artigo.

1. Siberry GK (ed): Harriet Lane Handbook, ed 14. St. Louis, Mosby Year Book, 1996

2. Spaulding M: Nurturing Yesterday’s Child (alimentando a criança de ontem): A Portrayal of the Drake Collection of Paediatric History. Philadelphia, BC Decker, 1991

3. Cone TE: História da Pediatria Americana. Boston, Little, Brown, and Company, 1979

4. Apple RD: Mães e Medicina: Uma História Social da Alimentação Infantil. Madison, Wis., University of Wisconsin Press, 1987

5. Marriot WM, Schoenthal L: Um estudo experimental do uso de leite evaporado não adoçado para a preparação de fórmulas de alimentação infantil. Arch Pediatr 1929;46:135

6. Academia Americana de Pediatria, Comitê de Nutrição: Alterações propostas nos regulamentos de alimentação e administração de medicamentos relativos a produtos de fórmula e suplementos dietéticos de vitaminas e minerais para lactentes. Pediatrics 1967;40:916

7. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition: Balanço e necessidades de ferro na infância. Pediatria 1969;43:134

DR. SCHUMAN é professor assistente adjunto de pediatria na Faculdade de Medicina de Dartmouth, Líbano, N.H., e pratica pediatria em Hampshire Pediatrics, Manchester, N.H. Ele é editor contribuinte da Contemporary Pediatrics. Ele atua nos gabinetes de palestrantes dos Laboratórios Ross e Mead Johnson.

O questionário de trivialidades da fórmula infantil do pediatra

1. Que percentagem de bebés nos EUA são amamentados ao nascer?

a. 85%b. 69.5%c. 25%

Resposta: b. De acordo com os dados mais recentes, o Ross Mother’s Survey 2001 (Ryan AS et al: Pediatrics 2002;110:1103), 69.5% dos recém-nascidos nos EUA são amamentados à nascença. Isso é significativamente maior do que os 50% registrados há uma década.

2. Que porcentagem de recém-nascidos são amamentados aos 6 meses?

a. 50%b. 39%c. 32.5%

Resposta: c. De acordo com o Ross Mothers’ Survey 2001, 32.5% dos bebés são amamentados aos 6 meses.

3. Qual o fabricante da fórmula que tem a maior quota de mercado nos EUA?

a. Rossb. Mead Johnsonc. Cravo

Resposta: b. De acordo com a última (2000) informação publicada pelo Departamento de Agricultura dos EUA (USDA), Mead Johnson detém 52% do mercado de fórmulas infantis, incluindo 68% do mercado do programa federal de nutrição de Mulheres, Bebés e Crianças (WIC). Em 1994, a quota de mercado da Mead Johnson era de 27%. Ross tem 35% de participação de mercado (contra 53% em 1994), e Carnation tem 12% do mercado. Os produtos PBM (como o Parents Choice, fabricado pela Wyeth), tem uma quota de mercado de 1%. Aproximadamente 27 bilhões de onças de fórmula são consumidas a cada ano neste país, contabilizando cerca de US$ 2,9 bilhões em receita para os fabricantes de fórmulas. (Fonte: Wyeth): Oliveira V et al: Preços das fórmulas infantis e disponibilidade: Relatório final ao Congresso. Economic Research Service, USDA 2001, www.ers.usda.gov/publications/efan02001/efan02001d.pdf )

4. Que tipo de fórmula é mais popular?

a. Powderb… Pronto a comer. Concentrado

Resposta: a. Pó. As vendas de fórmula em pó aumentaram de 42% em 1994 para 62% em 2000; as vendas de concentrado líquido diminuíram de 42% para 27%. O pó é a preparação mais económica da fórmula.

5. Os bebés com diarreia recebem frequentemente Pedialyte (Ross) antes de retomarem a sua fórmula regular. Quando foi introduzido o Pedialyte?

a. 1956b. 1966c. 1976

Resposta: b. 1966

6. Onde os pais compram a maioria das fórmulas para lactentes?

a. Supermercados b. Farmacêuticos. Mercadorias em massa (Walmart, Costco, etc.)

Resposta: a. Em 2000, 69% da fórmula nos EUA foi comprada em supermercados; 28% foi comprada em mercadorias em massa; e 3%, em farmácias.

7. Que percentagem de fórmula vendida nos EUA é à base de leite?

a. 97%b. 87%c. 77%

Resposta: c. 77%

8. A Gerber introduziu em 1989 a sua própria marca de fórmula infantil que desapareceu das prateleiras das lojas em 1997.Quem fabricou a fórmula da Gerber?

a. Cravob. Mead Johnsonc. Wyeth

Resposta: b. Mead Johnson

9. De acordo com dados de 2000 da USDA, qual a marca de leite em pó mais cara?

a. PBM (Parents’ Choice)b. Similacc. Enfamil

Resposta: b. Similac (Ross). De acordo com dados da USDA, o custo médio de 26 onças reconstituídas em 2000 foi de $2,63. A marca mais barata foi a PBM, fabricada pela Wyeth: Em 2000, o custo médio de 26 onças reconstituídas foi de 1,56 dólares.

10. Qual a marca de pó de soja mais cara?

a. Prosobeeb. PBM (Parents’ Choice Soy)c. Isomil

Resposta: a. Prosobeeb (Mead Johnson). De acordo com dados da USDA, Prosobee custou $2,90 por 26 onças reconstituídas em 2000. O pó à base de soja mais barato foi PBM (Wyeth), que custou $1,61 por 26 onças reconstituídas em 2000.

Comité de Nutrição da AAP: Fórmula infantil e mais além

O Comité de Nutrição da Academia Americana de Pediatria foi estabelecido pelo Conselho Executivo da AAP a 1 de Abril de 1954. Seu primeiro presidente foi Charles D. May, depois presidente do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Iowa. Seu cargo foi o seguinte:

“Este Comitê deve se preocupar com os padrões para as necessidades nutricionais, práticas ótimas e a interpretação dos conhecimentos atuais, uma vez que estes afetam bebês, crianças e adolescentes”

O Comitê de Nutrição publicou inicialmente relatórios educacionais; ele não começou a publicar declarações de políticas até meados dos anos 60. O Comitê forneceu uma ajuda inestimável à Food and Drug Administration (FDA) ao definir os requisitos nutricionais para as fórmulas infantis. Suas recomendações de 1967 para os níveis de nutrientes nas fórmulas infantis foram usadas pela FDA para criar o regulamento de 1971, estabelecendo os requisitos mínimos para gordura, proteína, ácido linoleico e17 vitaminas e minerais nas fórmulas. Após um surto de deficiência de cloro em bebés alimentados com certas fórmulas (ver artigo), o Comité de Nutrição reviu as suas recomendações relativamente ao conteúdo em nutrientes.

A Lei das Fórmulas Infantis de 1980 deu à FDA autoridade para regulamentar a rotulagem das fórmulas para bebés e estabelecer regras e regulamentos de controlo de qualidade que regem a produção de fórmulas. A lei foi revisada em 1985, com base nas recomendações do Comitê de Nutrição, para incluir concentrações mínimas de 29 nutrientes e máximas de nove nutrientes nas fórmulas infantis.

O comitê continua a desempenhar um papel importante na nutrição pediátrica, emitindo declarações políticas à medida que novas informações se tornam disponíveis e publicando o Pediatric Nutrition Handbook. Agora em sua quarta edição, o manual fornece aos pediatras informações sobre uma grande variedade de tópicos de nutrição. As recentes declarações de política do comitê abordaram a fortificação com ferro das fórmulas infantis (1979, 1989, 1999), o uso de fórmulas infantis hipoalergênicas (2000), a amamentação e o uso de leite humano (1997), fórmulas à base de proteína de soja (1998, 2001), e o uso e mau uso de suco de frutas (2001).

Andrew Schuman. Uma história concisa de fórmulas infantis (incluindo torções e reviravoltas). Pediatria Contemporânea 2003;2:91.