Traumatismo renal pode resultar de lesão direta, romba, penetrante e iatrogênica.

Epidemiologia

As lesões renais representam ~10% do trauma abdominal e, portanto, a demografia dos indivíduos afetados reflete essa população. A incidência de lesões renais aumenta na patologia renal congênita pré-existente ou adquirida (por exemplo, rim em ferradura, cistos renais).

Apresentação clínica

As pacientes tendem a apresentar hematúria microscópica ou macroscópica e dor de flanco e/ou abdominal. Em casos mais graves, hipotensão e choque podem estar presentes.

A grande maioria dos traumatismos renais isolados é menor (95-98%), a baixa incidência de lesões renais maiores é explicada pela posição anatômica favorável dos rins, que estão localizados no retroperitônio.

Imagens geralmente devem ser reservadas para o paciente hemodinamicamente estável; aqueles que são hemodinamicamente instáveis são frequentemente levados diretamente para a sala de cirurgia.

Patologia

Etiologia

Traumatismo por colisão com veículo motor, quedas e colisões pessoais são a principal causa de lesão renal (~85%), o mecanismo é de lesões de desaceleração por colisão do rim com a coluna vertebral ou gaiola torácica.

As lesões patogénicas podem resultar de cirurgia, biopsia renal percutânea, nefrostomia e litotripsia de onda de choque extracorpórea (LCE).

Tipos

A grande maioria (95-98%) das lesões renais são menores. O espectro das lesões renais inclui:

• contusão/hematoma
• laceração
• hemorragia
• avulsão do pedículo renal levando à desvascularização do rim
• pseudoaneurisma
• fístula AV
• trombose da artéria renal, transecção ou dissecção (ver artigo: oclusão aguda da artéria renal)

Associações

As graves lesões renais por trauma crônico e penetrante estão associadas com lesões multiorganismos em ~80% dos casos 5.

Características radiográficas

Ultrasom

Pode detectar hemoperitôneo mas não é tão preciso quanto a TC no diagnóstico de lesões parenquimatosas renais 5,

CEUS

Devem à limitada acessibilidade no cenário agudo, e a falta de forte evidência (ou perícia) CEUS é atualmente raramente utilizada no contexto de trauma renal. Entretanto, em casos selecionados, ele pode ser uma ferramenta valiosa para resolução de problemas ou acompanhamento (por exemplo, para reduzir a exposição à radiação ionizante). O córtex renal demonstra um realce rápido e precoce normalmente, seguido pelas pirâmides. Lesões renais, tais como lacerações, aparecem como áreas de hipo realce, que são frequentemente em forma de cunha. As acumulações focais e irregulares de microbolhas de agentes de contraste são altamente sugestivas de sangramento ativo. Se ambos os rins precisarem ser interrogados, dois bolus de agente de contraste separados são recomendados. É importante saber, entretanto, que o CEUS não detecta lesões no sistema coletor, já que as microbolhas permanecem intravasculares 6.

TC

TC é a base para o diagnóstico de lesões renais:

• O estudo do protocolo multifásico da TC para suspeita de trauma renal inclui uma fase sem contraste, uma fase arterial para avaliar a lesão vascular, uma fase nefrográfica para avaliar lesões parenquimatosas renais e uma fase tardia para avaliar sangramento e lesões do sistema coletor
• um estudo de protocolo alternativo é uma fase venosa portal seguida por uma fase tardia para avaliar para lesão do sistema coletor 5

Veja a classificação do trauma renal do artigo principal para uma descrição detalhada da classificação AAST das lesões renais.

Angiografia

TCT pode fornecer a maioria das informações necessárias sobre lesões vasculares, mas a angiografia pode ser usada para delinear melhor a área de lesão, bem como oferecer a oportunidade de tratamento com angioembolização 5.

Tratamento e prognóstico

Tratamento depende do trauma específico e das complicações presentes.

Complicações

Complicações afetam ~7.5% (faixa de 3-10%) das lesões renais 4,5:

• urinoma (mais comum)
• sangria retardada (dentro de 1-2 semanas de lesão)
• fístula urinária
• abscessoperinefróico
• hipertensão arterial renal
• hidronefrose
• pielonefrite

Diagnóstico diferencial

Tumores renais podem ter hemorragia espontânea, e causar a recolha de fluido perinefrómico da densidade do sangue. Estes incluem:

• carcinoma de células renais: massa renal hipervascular ± metástases hipervasculares ± invasão da veia cava inferior
• angiomiolipoma: contém gordura ± forte realce
• vasculite (e.g. escleroderma, PAN, SLE): defeito em forma de cunha / nefrograma estriado; microaneurismas de pequenos vasos; retração capsular sobre lesões parenquimatosas na doença crônica