As indicações para o tratamento podem ser divididas em razões sistêmicas, oftálmicas e dermatológicas. As razões sistêmicas para intervenção incluem insuficiência cardíaca congestiva, trombocitopenia, anemia hemolítica e obstrução nasofaríngea. As indicações oftálmicas para intervenção incluem oclusão do eixo visual, compressão do nervo óptico, proptose grave e anisometropia. As indicações dermatológicas para intervenção incluem maceração e erosão da epiderme, infecção e desfiguração cosmética.
Observação
O tratamento de primeira linha dos hemangiomas capilares é simples observação. Como a maioria destas lesões regride por si só, não há necessidade de intervir, a menos que um dos critérios acima seja preenchido.
Corticosteróides
Corticosteróides, em várias formulações, também têm sido utilizados no tratamento dos hemangiomas capilares.
Terapia com esteróides tópicos
Formulações de esteróides tópicos, como o creme de propionato de clobetasol, podem ser aplicadas topicamente na lesão. A resposta a estes tratamentos, mesmo com as formulações de corticosteróides mais fortes, é mais lenta que outros métodos porque são necessárias várias semanas para obter uma resposta.
Complicações incluem atrofia dérmica, alterações pigmentares na pele e dermatites, bem como complicações oftálmicas menos comuns, como pressão intra-ocular elevada e formação de cataratas. Absorção sistêmica também pode ocorrer.
Overall, esta modalidade não é apropriada para lesões que ameaçam a visão.
Terapia com esteróides injetáveis
Formulações de esteróides injetáveis também são usadas no tratamento destas lesões.
Sensibilização celular endotelial às catecolaminas é o mecanismo pelo qual os corticosteróides intralesionais exercem seus efeitos. Embora possa haver um período de aumento temporário, o branqueamento geralmente é notado em 2-3 dias e a involução é observada em 2-4 semanas. A sua eficácia é mais pronunciada 2 semanas após a injecção, mas pode ser observada até 2 meses depois. A taxa de sucesso global para esta intervenção é 75%.
Riscos de injeção incluem necrose da tampa, despigmentação, e necrose de gordura. O efeito adverso mais desconcertante diz respeito aos relatos de oclusão da artéria retiniana central após a injeção intralesional de corticosteróides. Embora a patogênese precisa seja incerta, alguns sugerem que pode estar relacionada a vasos anômalos. Uma injeção tecnicamente mais lenta de corticosteróide ou um volume menor de solução pode diminuir o risco.
Injeções de esteróides podem ser repetidas, mas, idealmente, devem ser separadas no tempo por 2-3 meses para permitir que o benefício máximo seja visto. Foi relatada supressão adrenal após injeções de esteróides cutâneos.
Terapia sistêmica com corticosteroides
Corticosteroides sistêmicos são usados para lesões ambliogênicas com risco de vida.
Uma excelente taxa de resposta pode ser esperada em 30% dos pacientes, uma resposta questionável em 40%, e nenhuma resposta em 30% quando corticosteroides sistêmicos são usados sob observação atenta. A resposta pode ser bastante dramática nas primeiras 2 semanas, e o efeito pode durar de 1-4 meses. Doses de 2-3 mg/kg podem ser necessárias por até vários meses.
Complicações da terapia sistêmica com corticosteroides incluem mudanças de Cushingoid, mudanças de personalidade, irritação gastrointestinal, candidíase oral, crescimento retardado, diabetes, hipertensão, e crescimento de hemangiomas na cessação.
Interferon alfa-2a terapia
Interferon alfa-2a surgiu como uma nova modalidade para combater os hemangiomas da infância que ameaçam a vida e a visão e que são resistentes ao tratamento com esteróides. Embora tenha efeitos potentes sobre estas lesões, é comumente associado a efeitos adversos de gravidade variável.
Interferon alfa-2a exerce seu efeito prevenindo a migração das células endoteliais nos hemangiomas capilares. Os autores têm mostrado regressão tumoral significativa após o tratamento com interferon.
Felizmente, os efeitos adversos do tratamento podem ter amortecido um pouco a excitação inicial com este tratamento. Os efeitos adversos incluem febre, calafrios, artralgia e vasculopatia retiniana. De maior importância, a incidência de diplegia espástica tem sido de até 20% em alguns relatos, levando alguns a reavaliar os benefícios do seu uso. Os efeitos a longo prazo do interferon no cérebro em desenvolvimento são desconhecidos.
Terapia com propranolol
Propranolol sistêmico foi adicionado ao escopo das modalidades de tratamento disponíveis para pacientes com hemangiomas.
A literatura em torno desta opção de tratamento consiste em grande parte de relatos de casos anedóticos, mas um artigo de Al Dhaybi et al descreve grande sucesso com propranolol oral, descontinuado em apenas 1 de 18 pacientes devido aos efeitos colaterais. Uma redução ocorreu tanto no volume radiográfico quanto no astigmatismo ambliogênico.
Um estudo de Missoi et al mostrou uma redução de 33% no astigmatismo e uma redução de 39% na área de superfície em 17 crianças que foram tratadas durante uma duração mediana de 6,8 meses, sugerindo que a intervenção precoce com propranolol também é eficaz para o tratamento e prevenção da perda de acuidade visual associada aos hemangiomas perioculares infantis.
Propranolol tem sido sugerido para ser eficaz na redução do tamanho dos hemangiomas juvenis e, para os pacientes que atendem aos critérios de tratamento destas lesões, vale a pena considerar. O tratamento tem complicações potenciais, particularmente cardíacas, e os pacientes precisam ser monitorados de perto. É altamente recomendado que a medicação seja administrada e monitorada para titulação de dose e efeitos colaterais sistêmicos por um pediatra ou cardiologista pediátrico.
Terapia com betabloqueador oral e tópico (propranolol oral mais maleato de timololol tópico) tem sido relatada como bem sucedida no tratamento do hemangioma periocular infantil superficial no estágio proliferativo precoce.
Timolol terapia
Timololol tópico tem se mostrado eficaz para hemangiomas localizados e superficiais. O timolol pode também ser eficaz para lesões maiores e mais profundas.