23 Set Tratamento e Avaliação da Radiculopatia Cervical

Radiculopatia cervical é definida como compressão da raiz do nervo cervical. Muitas vezes, o que causa essa chamada compressão são coisas como hérnia discal ou esporas ósseas artríticas. É essencialmente a “ciática” da extremidade superior. Os sintomas comuns incluem dor no pescoço e braço radiante, que pode descer até aos dedos. Muitas vezes, esta dor é acompanhada por distúrbios sensoriais (ou seja, pinos e agulhas ou sensações de queimadura) e até mesmo perda da função muscular em casos mais graves (fraqueza muscular e reflexos anormais). Dores de cabeça, pescoço e escápula também podem acompanhar a radiculopatia cervical. Embora não tão comum como a irritação do nervo ciático (apenas uma taxa de prevalência de 0,4%), pode ser tão debilitante e uma causa significativa de dor e incapacidade no pescoço. Neste artigo, vamos mostrar-lhe as abordagens de avaliação e tratamento da radiculopatia cervical que você e o seu fisioterapeuta podem empregar para o tirar da dor!

Como é o Tratamento da Radiculopatia Cervical?

Embora a definição de radiculopatia cervical seja tecnicamente a compressão da raiz do nervo, há evidências crescentes de que a inflamação que envolve a raiz do nervo é a mais responsável pelos sinais e sintomas que acompanham a radiculopatia cervical. Além disso, não há necessidade de haver sinais de compressão da raiz do nervo na imagem para se fazer o diagnóstico de radiculopatia cervical. Isto é importante de entender porque implica que só porque você tem “compressão da raiz do nervo” em uma RM, isso NÃO significa necessariamente que seja a causa de sua dor! (LEIA: Você NÃO é a sua ressonância magnética!). Para apoiar ainda mais esta afirmação, Kuijper e colegas encontraram uma taxa de 45% de falsos positivos de compressões radiculares na ressonância magnética. Esta descoberta significa que uma RM determinou que houve compressão da raiz nervosa em algum nível, apesar de os pacientes não apresentarem sinais e sintomas de compressão da raiz nervosa. Além disso, Teresi e colegas encontraram que 25% dos pacientes entre 45-54 anos e 57% dos pacientes com mais de 64 anos tinham protusões do disco cervical visíveis na RM, mas não apresentavam sintomas clínicos. Após o tratamento bem sucedido da radiculopatia cervical, é provável que ainda tenha os mesmos osteófitos artríticos ou material de hérnia discal na sua coluna cervical – no entanto, os seus sintomas desapareceram porque a inflamação desapareceu! Basta dizer que os resultados da sua ressonância magnética não ditam a forma como se vai apresentar!

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Tratamento da Radiculopatia Cervical: Auto-avaliação

Antes de determinar como tratar a sua dor (não aconselhamento médico), você deve primeiro determinar, para além de uma dúvida razoável, que você de facto tem radiculopatia cervical! Felizmente, há uma bateria de testes que pode fazer em casa para o ajudar a reconhecer os sinais e sintomas da radiculopatia cervical. Um fisioterapeuta usará o chamado “Wainner Cluster” para determinar objetivamente a probabilidade de você ter radiculopatia cervical. Claro que aconselhamos que procure um fisioterapeuta qualificado na sua área local para examinar e tratar os seus sintomas, mas se não conseguir entrar para ver um PT, siga o vídeo abaixo e eu acompanho-o através de uma versão modificada do “Wainner Cluster” que pode realizar em casa!

***IMPORTANTE**** POR FAVOR FICHA GENTÍFICA QUANDO ADMINISTRAR ESSE ENSAIOS. A sua dor é grave (>6/10)? Demora muito tempo a desaparecer se for grave? Se sim, por favor, seja extremamente gentil com esta tela! Assim que começar a sentir os seus sintomas, PARE! No final do dia, você não pode errar deixando isto para os profissionais!

Avaliação do Auto-Avaliação do Wainner Cluster

• Teste de Spurling: Este teste visa fechar o forame intervertebral da coluna cervical, adicionando mais compressão à raiz do nervo. Incline a cabeça para trás e de lado para o lado da dor (ou seja, se a dor estiver do lado direito, incline para trás e para o lado direito). Esta posição do pescoço recria os sintomas do seu pescoço/braço? Se sim, o teste é positivo e passa para o próximo. Se não, faça pressão com a sua mão oposta (esquerda). Se este teste trouxer os sintomas, também é considerado um teste positivo.

• Teste de Distracção: Este teste visa abrir o forame intervertebral na sua coluna cervical, descomprimindo a raiz do nervo. Este teste só pode ser realizado se você sentir seus sintomas em repouso. O que você vai fazer é levantar a cabeça e aplicar uma força de tração. Se esta manobra aliviar ou diminuir os seus sintomas, é considerado um teste positivo.

• Teste de Tensão do Nervo do Membro Superior: Este teste visa adicionar uma força de tracção à raiz do nervo, que os nervos normalmente não gostam. Mantendo o ombro para baixo, coloque o braço para fora a 90 graus com a palma da mão virada para dentro. A seguir, estenda o pulso para trás. Finalmente, traga lentamente o braço para fora, para o lado. SEJA GENTIL E MOVA-SE LENTAMENTE!! Se em algum momento desse movimento seus sintomas piorarem ou forem recriados, é um teste positivo.

• Teste de Rotação Cervical: Gire a cabeça na direcção do lado dos sintomas. Se você não puder girar a cabeça 60 graus, que é aproximadamente o lóbulo da orelha para o ombro, é considerado um teste positivo.

Estes testes auto-administrados não são exatamente os mesmos usados no grupo Wainner, mas são decentemente bons o suficiente para ajudá-lo a determinar se você pode ou não ter radiculopatia cervical. Segundo Wainner e colegas, se 3 dos 4 testes forem positivos, há 65% de radiculopatia cervical. Se 4 dos 4 testes forem positivos, é essencialmente um bilhete de ouro e a probabilidade salta para 90%!

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Tratamento da Radiculopatia cervical: Diminua sua dor imediatamente!

Agora você tenha determinado que há uma alta probabilidade de você ter radiculopatia cervical, o que você faz sobre isso? Felizmente para si, há uma série de opções de tratamento para a radiculopatia cervical disponíveis. E de longe o melhor tratamento para a radiculopatia cervical é evitar as coisas que agravam os seus sintomas!

Primeiro, um pouco de anatomia de fundo na coluna cervical. As raízes nervosas responsáveis pela radiculopatia cervical percorrem pequenos espaços chamados forame intervertebral (FIV) na coluna cervical. Como discutimos anteriormente, quando lesões como hérnia discal ou osteófitos artríticos entram nesse espaço, podem levar à compressão da raiz nervosa. Essa compressão pode causar inflamação na FIV e ao redor da raiz do nervo, causando seus sintomas. Portanto, se pudermos aliviar o gatilho (ou seja, a compressão) causando a inflamação, podemos aliviar sua dor!

Podemos fazer isso evitando aqueles movimentos que fecham a FIV, especificamente a extensão cervical e a rotação (vire sua cabeça para o lado enquanto olha para cima em qualquer grau), bem como a inclinação da cabeça para o lado cervical (inclinando sua cabeça para o lado). Todos estes movimentos fazem com que a FIV fique mais pequena, e subsequentemente comprimem a raiz nervosa! Assim, se tiver radiculopatia cervical direita, tente limitar o quanto olha para a sua direita!

• Quando estiver de pé, vire o seu corpo em vez do pescoço!

• Se estiver a trabalhar, tente posicionar o ecrã do seu computador e outros objectos de interesse do lado oposto para não ter de olhar para a direita!

Tratamento da Radiculopatia Cervical: Evite posições do pescoço que magoam!

Outras vezes, a extensão cervical (apenas olhando para cima) é normalmente uma posição agravante. Tente o seu melhor para olhar para cima com os olhos e a sua coluna torácica. Uma das piores coisas que você pode fazer no computador é deixar a sua cabeça vir à frente. Quando o faz, está essencialmente a estender-se na coluna cervical para manter os olhos para a frente no ecrã!

Cervical Radiculopathy Treatment: Terapia manual

Terapia manual demonstrou ser mais eficaz que uma abordagem de esperar para ver (ou seja, não fazer nada) em inúmeros estudos. Existem muitos tratamentos diferentes de terapia manual para a radiculopatia cervical, incluindo mas não limitados a deslizamentos da coluna cervical para cima, deslizamentos laterais, mobilizações de posterior para anterior, manipulações, mobilizações e manipulação da coluna torácica, e várias mobilizações de tecidos moles. Nenhuma intervenção se mostrou mais eficaz do que outra; entretanto, uma abordagem multimodal incorporando muitos dos tratamentos terapêuticos manuais acima, além de exercícios terapêuticos e educação, demonstrou ser a abordagem de tratamento da radiculopatia cervical mais eficaz de todas.

Terapia Manual Tratamento da Radiculopatia Cervical

No vídeo acima, demonstro algumas várias técnicas de terapia manual que seu fisioterapeuta pode empregar para tratar seus sintomas. Por ordem, são um upglide cervical, manipulação cervical, planeio cervical lateral, mobilização cervical unilateral posterior-anterior, mobilização torácica e manipulação torácica.

Tratamento da Radiculopatia Cervical: O Método McKenzie

Outro modo de tratamento da radiculopatia cervical que tem sido apoiado por toda a literatura é O Método McKenzie. Esta é uma modalidade de diagnóstico e tratamento de problemas mecânicos da coluna vertebral e extremidades do corpo. Este método é útil no diagnóstico de um indivíduo que tem dor no pescoço para decifrar se é mecânico (significando que os sintomas vêm de uma fonte musculoesquelética), ou se a apresentação clínica é uma dor não mecânica no pescoço (significando que os sintomas vêm de uma fonte subjacente que NÃO é musculoesquelética). Além disso, se um clínico descobrir que a dor no pescoço de um indivíduo é realmente mecânica, muitas vezes o Método McKenzie de diagnóstico pode ser um guia para a estratégia de tratamento ideal.

A avaliação e o exame tem mais peso e é mais completo se um indivíduo for treinado neste modo específico de tratamento fisioterapêutico. A avaliação consiste em perguntas específicas para reunir uma história completa do paciente, seguida de várias técnicas de exame, como a avaliação de movimentos funcionais, postura e um grampo desta técnica conhecida como movimentos repetidos.

Em um artigo de Guzy et al. 2011, 61 pacientes com idades entre 30-60 anos foram alocados para uma de duas intervenções de três semanas: o método McKenzie (30 sujeitos) e um programa complexo de reabilitação chamado terapia tradicional (31 pacientes). Os resultados demonstraram que o método McKenzie foi mais eficaz do que o programa complexo de reabilitação no que diz respeito à centralização dos sintomas, intensidade da dor na cabeça e nas extremidades superiores, dores de cabeça e número de dias sem dor; entretanto, não houve diferenças entre as intervenções quanto à intensidade da dor no pescoço e no ombro.

Como foi dito anteriormente, não houve consenso quanto à estratégia de tratamento mais eficaz para indivíduos com radiculopatia cervical. O que é importante retirar da leitura deste artigo é que existem várias estratégias que podem ser eficazes, sendo importante que cada caso seja individualizado de forma adequada à apresentação clínica de cada pessoa.

Cervical Radiculopathy Treatment: Exercício específico

Próximo mas não menos importante, exercícios terapêuticos com a intenção de desregular o sistema nervoso, diminuir a inflamação, abrir o forame intervertebral e reeducação postural são eficazes no tratamento da radiculopatia cervical. Do ponto de vista da mobilidade, comece primeiro com a mobilização neural. A lógica por trás das mobilizações neurais é aumentar a circulação até o nervo e dispersar o edema ou inflamação intraneural. Quando os nervos são esticados, há um aumento de tensão e pressão intraneural sobre o nervo, que os nervos não gostam! Sabemos por experiências com animais que quando um nervo está inflamado e irritado, um estiramento mínimo (<3%) é suficiente para levar à provocação da dor!

Podemos combater esta inflamação com exercícios específicos chamados de glides nervosos ou tensores nervosos. Ao aumentar a mobilidade do próprio nervo/dura, ou das estruturas que envolvem o nervo, como músculos e articulações vizinhas (chamadas de leito nervoso), podemos facilitar um ambiente ideal para dispersar a inflamação e dessensibilizar o sistema nervoso. Os deslizamentos nervosos são melhor utilizados quando a sua dor é extremamente aguda ou grave. Os deslizamentos nervosos produzem um alto nível de movimento nervoso com tensão mínima e podem ajudar a dispersar a inflamação ao redor do nervo. Uma técnica de deslizamento nervoso envolve o alongamento do leito nervoso em uma articulação, enquanto simultaneamente reduz o comprimento do leito nervoso em uma articulação adjacente.

Nerve Slider Technique

Por outro lado, os tensores nervosos envolvem o alongamento do leito nervoso em duas articulações ao mesmo tempo. Embora isto possa parecer prejudicial à primeira vista, seus nervos devem ser movimentados e alongados! O objetivo dos tensores nervosos é diminuir a regulação do sistema nervoso e acostumá-lo à tensão nervosa. No entanto, na fase aguda, quando seus níveis de dor estão altos, é melhor evitar os tensionadores nervosos e se acostumar aos deslizamentos nervosos. À medida que a dor se dissipa, você pode então progredir para os tensores nervosos. Enquanto você pode mover qualquer articulação ao longo do leito nervoso para realizar deslizamentos e tensionadores nervosos, nós recomendamos mover seu pulso e pescoço – já que os nervos correm do pescoço até a mão!

LIMITE: MELHORAR A DOR POSTURAL

Tratamento da Radiculopatia Cervical: Exercício específico

Below este vídeo descreve vários exercícios que você pode começar a trabalhar para ajudar na modulação dos sintomas relacionados à radiculopatia cervical. Em relação ao que tem sido sustentado pela literatura em relação à dor cervical com sintomas radiantes, as intervenções incluem exercícios de resistência à flexão profunda do pescoço e exercícios de fortalecimento (um dos exercícios que mais se destaca são as mangas do queixo com progressões), mobilizações da coluna cervical que podem ser realizadas por um terapeuta e/ou exercícios de auto-mobilidade do paciente, melhoria da mobilidade da coluna torácica, intervenções de distração/tração, melhoria da mecânica postural e também melhoria da força da musculatura escapular.

Exercícios de tratamento da radiculopatia cervical

Pensamentos de fechamento

Em conclusão, o tratamento da radiculopatia cervical envolve mais do que apenas a descompressão da raiz nervosa. Muitas vezes, é a própria inflamação que é responsável pela dor e sintomas que você sente, e, portanto, exercícios e movimentos são cruciais no paradigma do tratamento. Além disso, pesquisas têm indicado fortemente que fatores psicossociais como baixa auto-eficácia e depressão desempenham um grande papel na determinação de quão incapacitado se sente e desempenha um papel na determinação do prognóstico.

Falando de prognóstico, a maioria dos pacientes com radiculopatia cervical tem um prognóstico favorável com manejo não cirúrgico. Embora a reincidência seja comum, um estudo epidemiológico em larga escala descobriu que, no seguimento final, 90% dos pacientes estavam assintomáticos ou apenas ligeiramente incapacitados pelos seus sintomas.

Se você tem radiculopatia cervical ou achados “patológicos” na sua RM cervical – não tenha medo! Evite as posições que causam os seus sintomas. Marque uma consulta com o seu fisioterapeuta local para lhe fornecer alguma terapia manual e conselhos educativos sólidos. E dê uma oportunidade a estes exercícios!!

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1. Basson, Cato A., Aimee Stewart, e Witness Mudzi. “O Efeito da Mobilização Neural na Dor Cervico-braquial: Desenho de uma Experiência Controlada Aleatória”. BMC Musculoskeletal Disorders 15.1 (2014)
2. Bove, G. M. “Inflammation Induces Ectopic Mechanical Sensitivity in Axons of Nociceptors Innervating Deep Tissues”. Journal of Neurophysiology 90.3 (2003): 1949-955.
3. Cheng, Chih-Hsiu, Liang-Ching Tsai, Hui-Chu Chung, Wei-Li Hsu, Shwu-Fen Wang, Jaw-Lin Wang, Dar-Ming Lai, e Andy Chien. “Exercício de Treinamento para Paciente Não Operatório e Pós-operatório com Radiculopatia Cervical”: Uma Revisão da Literatura.” Journal of Physical Therapy Science 27.9 (2015): 3011-018.
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5. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, e Andrew Dilley. “Exercícios Diferentes de Deslizamento Nervoso Induzem Magnitudes Diferentes da Excursão Longitudinal do Nervo Mediano: Um Estudo In Vivo Utilizando Imagens Dinâmicas de Ultra-som”. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
6. Falla, D., R. Lindstrøm, L. Rechter, S. Boudreau, e F. Petzke. “Effectiveness of an 8-week Exercise Programme on Pain and Specificity of Neck Muscle Activity in Patients with Chronic Neck Pain: A Randomized Controlled Study”. European Journal of Pain (2013).
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11. Teresi, L. M., R. B. Lufkin, M. A. Reicher, B. J. Moffit, F. V. Vinuela, G. M. Wilson, J. R. Bentson, e W. N. Hanafee. “Doença do Disco Degenerativo Assintomático e Espondilose da Coluna Cervical”: Imagem de RM.” Radiology 164.1 (1987): 83-88.
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13. Wibault, Johanna, Birgitta Oberg, Asa Dedering, Hakan Lofgren, Peter Zsigmond, Liselott Persson, e Anneli Peolsson. “Fatores individuais associados à deficiência cervical em pacientes com radiculopatia cervical programada para cirurgia”: Um Estudo sobre Deficiências Físicas, Factores Psicossociais e Hábitos de Estilo de Vida”. European Spine Journal 23.3 (2013): 599-605.
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