Tranplante cardíaco heterotópico é raramente utilizado, mas pode ser devido a um renascimento. Em uma configuração de assistência esquerda, o transplante cardíaco heterotópico poderia expandir o pool de doadores cardíacos e também possibilitar o transplante em grupos de pacientes que atualmente não são elegíveis para um transplante cardíaco. Com o conceito de assistência ventricular esquerda biológica (bio-AVL), assim como com um dispositivo de assistência ventricular esquerda, o enxerto suporta apenas o lado esquerdo do coração. Ele pode ser usado em potenciais receptores com hipertensão pulmonar significativa na ausência de insuficiência cardíaca nativa direita, assim como para pequenos corações doadores, corações doadores de alto risco e contra-indicações do dispositivo de assistência ventricular esquerda. Temos usado com parcimônia o transplante de Bio-AVL ao longo dos anos, mas vemos mais oportunidades de uso nesta era de escassez de doadores e melhora no manejo pós-operatório. Este artigo descreve a história do transplante cardíaco heterotópico, as indicações para a operação, os resultados em séries recentes e os detalhes técnicos do transplante bio-AVL.