2) Medication Safety

Just as in the hospital, medical safety is paramount in the ambulatoratory care setting. Erros ocorrem em todas as fases de utilização do medicamento, incluindo reconciliação e ter acesso aos dados médicos do paciente no momento em que a prescrição está sendo escrita ou enviada.

Segurança também podem surgir problemas com armazenamento, datas de validade e segurança. A segurança diz respeito não só aos medicamentos em si, mas também ao papel e aos blocos de prescrição utilizados; enquanto estes estão a diminuir com o aumento do uso de registos médicos electrónicos e a entrada de encomendas, continua a ser um problema enorme se uma prescrição escrita for roubada ou falsificada.

Os prestadores de serviços também precisam de assegurar que o seu pessoal mantém a confiança e se mantém dentro do âmbito da sua prática licenciada – por exemplo, RN, LPN e assistente médico.

Finalmente, semelhante ao ambiente hospitalar, a verificação e identificação do paciente certo antes da administração do medicamento é certamente necessária para evitar dar um medicamento ao paciente errado.

3) Prevenção de infecções

As infecções associadas aos cuidados de saúde já não se limitam à UCI ou às enfermarias do hospital. Práticas básicas de controle de infecções como lavagem das mãos, manuseio de amostras e esterilização de equipamentos devem ser observadas em ambientes ambulatórios.

Você está ciente de seus protocolos para o gerenciamento de pacientes que entram no ambiente do consultório com uma doença conhecida ou potencialmente transmissível? Isto inclui HIV, varicela, sarampo, coqueluche, doenças respiratórias como influenza ou SRA, ou mesmo o vírus Ebola ou Zika em alguns casos.

4) Comunicação e trabalho em equipe

As questões de comunicação têm sido implicadas em quase todos os casos de má prática. Na grande maioria dos casos de negligência alegando a falha no diagnóstico, erros de comunicação são uma causa raiz.

Existem muitas etapas no processo de diagnóstico; cada etapa é realmente uma oportunidade para uma quebra na comunicação e coordenação dos cuidados do paciente. Como o jogo da infância do telefone, uma informação crítica pode ser passada de forma imprecisa de uma pessoa para outra, o que pode resultar em atrasos e erros no atendimento ao paciente.

Fornecedores e sua equipe de escritório precisam trabalhar em sistemas confiáveis que agilizem a comunicação entre si, pacientes e consultores. Isto é necessário não só para a comunicação verbal presencial, mas agora também para a comunicação por telefone, e-mail ou portais eletrônicos de informação ao paciente.

5) Gerenciamento de Emergências Clínicas

O que acontece quando emergências surgem inesperadamente no ambiente ambulatorial? Os pacientes nem sempre seguem as nossas regras e têm a sua emergência no ED do hospital. Quando menos esperadas, emergências como síncope, dor torácica, reações medicamentosas e até mesmo parada cardíaca podem e ocorrer no ambiente do consultório.

Devemos estar preparados para qualquer coisa. Em um escritório rural, você pode estar localizado longe do hospital mais próximo, assim os pacientes podem vir até você primeiro. Em mais de uma ocasião, num consultório rural, eu fiz o parto de um bebê quando alguém apareceu no consultório para dizer: “Vamos ter um bebê… agora mesmo!”

A chave para garantir a segurança dos pacientes relacionados com estas emergências no consultório é estar preparado. Crie uma lista de verificação de equipamentos apropriados e bem conservados no local. Crie uma lista de qualificações do fornecedor e do pessoal para responder a estas emergências e certifique-se de que todos conhecem o seu papel. Formalize os procedimentos com antecedência – quem fará o quê quando ocorrer uma emergência? A quem você vai pedir ajuda? Faça exercícios práticos em algumas ou todas estas emergências chave para revelar o seu próprio nível de preparação em cada cenário.

6) Procedimentos Telefónicos

A comunicação telefónica é certamente a linha da vida de muitos negócios; isto é certamente verdade nos cuidados de saúde, que tem o elemento adicional de danos potenciais para a segurança de um paciente. Você pode ter ouvido pessoal não qualificado dando conselhos imprecisos e até mesmo prejudiciais por telefone. Erros comuns por telefone incluem a informação errada, maus conselhos – como dizer a um paciente para ficar em casa em vez de entrar para ser visto – e falha em documentar o encontro telefónico para assegurar a continuidade dos cuidados.

7) Cuidados ao paciente

A categoria mais óbvia de questões que afectam a segurança do paciente em cuidados ambulatórios é o verdadeiro cuidado médico prestado aos pacientes. Como em todos os outros ambientes da medicina, os prestadores são responsáveis por aderir aos padrões de prática, não só pela sua especialidade, mas também pela sua localização.

Os prestadores também precisam de assegurar que o seu pessoal mantém a confiança e se mantém dentro do âmbito da sua prática licenciada – por exemplo, RN, LPN e assistente médico. Estamos a ver o papel e o número de enfermeiros e assistentes médicos expandir-se por todo o país. O empregador é responsável por determinar a conformidade com seu escopo de atuação e supervisionar os NPs e PAs de acordo com as leis do estado onde a clínica está localizada.

8) Procedimentos/cirurgia baseados em consultório

Algumas questões-chave nesta área incluem:

• Identificação de pacientes
• Obtenção do consentimento informado de um paciente competente
• Monitoramento durante um procedimento, particularmente se for usada sedação consciente
• Administering a controlled substance medication in your office setting
• Preparação para uma complicação que possa ocorrer

Errores podem e ocorrem com procedimentos, incluindo o procedimento errado realizado no paciente errado ou no local cirúrgico errado, ou a medicação errada dada ao paciente errado. Estas realmente devem ser consideradas versões ambulatoriais de um “nunca evento”. Existem diretrizes, listas de verificação e melhores práticas já em uso que podem ser adotadas ou modificadas para uso em cada ambiente ambulatorial onde esses procedimentos são realizados.

9) Prevenção e Controle da Violência

Como se não houver o suficiente para se preocupar já, a última coisa que os profissionais de saúde querem enfrentar é uma ameaça à sua própria segurança no local de trabalho; no entanto, a violência no local de trabalho ocorre. A segurança do pessoal, pacientes e visitantes deve ser abordada com políticas e procedimentos documentados para lidar com a ameaça de segurança mais comum. Mesmo que não aconteçam com frequência, as ameaças de segurança mais comuns incluem agressão, agressão com bateria, roubo, sequestro, sequestro, altercações e até mesmo um atirador ativo.

10) Gerenciamento de Informações de Saúde

A última questão de segurança nesta lista é a privacidade de informações de saúde protegidas. Na era da mídia social e das notícias instantâneas, a curiosidade pode tentar provedores e funcionários incautos a acessar, visualizar, discutir e transmitir informações de pacientes, mesmo quando isso é uma violação flagrante da HIPAA. Postar informações sobre uma visita de paciente nas mídias sociais, mesmo sem um nome ou outro recurso de identificação, pode ser uma violação da lei de privacidade.

Você tem uma política em vigor para quem tem acesso a registros médicos além dos provedores? Você está atento aos não-empregados que possam ter acesso após o horário comercial, como uma equipe de limpeza?

Sugerimos que você faça um breve “intervalo” em sua rotina diária de prática, reúna sua equipe e, coletivamente, aborde esses Dez Principais Riscos em sua prática ambulatorial de forma positiva e proativa. Este investimento do seu tempo irá pagar dividendos em maior segurança para os seus pacientes, o seu pessoal e a sua própria paz de espírito.