Por Margaret Heale RN, MSc, CWOCN

A ferida de embrulho é uma arte, e por isso, vem facilmente para uns e mais difícil para outros. Este post não vai fazer de si um artista de curativos, mas fornece algumas dicas para boas técnicas de curativos. A palavra “curativo” (nos EUA) refere-se frequentemente a um penso primário, por isso “embrulhar” descreve melhor um penso que é longo, estreito e pode ser usado para fixar um penso primário ou para obter uma compressão graduada num membro.

Antes de começar, há alguns pontos a fazer em relação às leis da física (que “você não pode mudar”). A maioria delas são intuitivas:

• Quanto mais estreito é o envoltório, maior é a pressão exercida; quanto mais largo o envoltório, menor a pressão exercida, pois a pressão é distribuída por uma área maior
• Quanto maior a circunferência, menor a pressão – cerca, numa perna de forma normal, haverá uma diminuição gradual da pressão entre o tornozelo e a panturrilha, dando compressão graduada – um nível mais alto no tornozelo estreito, para um nível mais baixo na circunferência maior da panturrilha
• Mais camadas de envoltório significa mais pressão, Assim, quanto mais próxima a sobreposição e mais camadas, mais pressão é exercida por baixo
• Aumento da tensão (estiramento) sobre o envoltório aumenta a pressão que exerce

Pierre-Simon, marquês de Laplace foi um matemático e físico muito hábil do início do século XIX, e ele criou as leis relativas ao enfaixamento de feridas. No entanto, elas não se sustentam inteiramente quando se trata de pernas mole, bem como a variabilidade das ligaduras e dos usuários.1 Trabalhar as pressões de sub-bandagem e comercializar transdutores que dão leituras precisas é um pouco de lama agora mesmo. Assim, até termos um robô que se envolva perfeitamente, continuará a ser uma arte que será mais fácil com um pouco de orientação. Aqui estão as dez melhores dicas básicas. Podemos visitar as opções de enfaixamento da ferida noutra altura, mas hoje estamos a olhar para um embrulho em espiral de 4 polegadas numa perna adulta de tamanho normal.

Top 10 Wound Wrapping Tips

1. Saiba porque está a embrulhar o membro.

O objectivo do embrulho é fixar um penso no local, melhorar o retorno venoso e melhorar a cicatrização da ferida melhorando o fornecimento de sangue, a drenagem linfática e reduzindo o edema.

2. Avalie o membro.

1. Medir a circunferência do pé na parte menor do meio do pé, o tornozelo na parte menor acima do maléolo e por último a panturrilha na maior circunferência da perna abaixo da tuberosidade tibial (pode haver um protocolo de facilidade para isso).
2. Palpar pelo menos o pulso pedis dorsal e notar a cor da perna, pé e dedos.
3. Verifica que não há feridas e que o calcanhar e os tornozelos não têm lesões por pressão.
4. Para proeminências ósseas e pele frágil use uma ligadura macia sob o invólucro ou descarregue com acolchoamento.

3. Use uma ligadura de 4 polegadas. Antes de começar, leia as instruções do fabricante.

Se for usado um de 2 ou 3 polegadas pode exercer muita pressão.

4. Antes de começar, leia as instruções do fabricante.

É necessário saber se você está fazendo:

• Uma espiral simples.
• Uma espiral com uma figura de oito no tornozelo
• Uma figura clássica de oito até ao topo.
• Quanta sobreposição é necessária.
• Quanta tensão/estiramento a aplicar. Para ‘sentir’ isso, segure o envoltório, puxe o stretch completo algumas vezes e depois algumas vezes no stretch desejado. Se usar um envoltório sem instruções específicas, use um alongamento que dê conformidade e conforto.

5. O controle é otimizado segurando o envoltório como mostrado (figura 1) e trabalhando lateralmente para medialmente.

(Esta é a forma padrão nos EUA, na Europa é preferível medial para lateral).


Figure 1

6. Comece na base dos dedos dos pés no 5º metatarso e atravesse o dorso.

Se começar no tornozelo, haverá um efeito de torniquete e o pé inchará. Se houver preocupações em relação a ser capaz de caber em sapatos, deixe as camadas inferiores e almofadadas, mas não o revestimento de compressão.

7. Fixe o revestimento com um círculo completo.

1. Reta o próximo círculo para a curva da superfície do calcanhar com cerca de 50% de sobreposição, sobre um pé maior será necessário outro círculo, daí a sobreposição aproximada.
2. O próximo círculo terá de ir centralmente sobre o calcanhar para permanecer seguro e manter o calcanhar coberto, incluindo o calcanhar é importante.
3. Segure que o tornozelo seja flexionado a um ângulo de 90 graus.
4. Próximo contornar o tornozelo com um ângulo baixo perto do calcanhar. Isto também ajuda a fixar a cobertura do calcanhar. Se formar uma prega, achatá-la de um lado ou do outro não diretamente sobre o Aquiles.
5. Passar a perna a 50% de sobreposição (ou como instruído) e uma tensão uniforme.
6. Depois de cobrir a panturrilha, deixar a tensão um pouco fora fazendo do próximo círculo o último. Se este último círculo puder ser inclinado para baixo, pode ajudar a evitar o deslizamento.
7. Cortar o envoltório e fixar com fitas adesivas mas não circunferencialmente. Se for um embrulho pegajoso pressione firmemente para optimizar a conformidade e a aderência.
8. Embrulhos na perna inferior devem terminar acima da barriga da perna na tuberosidade tibial, duas larguras de dedos abaixo do joelho (figura 2). O embrulho não deve chegar ao espaço poplíteo.

Figure 2

8. Acabar o rolo com círculos extra acima da panturrilha é igual a um torniquete (lei de Laplace).

9. Uma faixa de diferentes envoltórios como último círculo (por exemplo, um envoltório pegajoso ou fita adesiva larga) forma um torniquete

É mais seguro fazer um chevron do que circundar um membro ou dígito (figura 3), isto porque o ponto de cruzamento do chevron é mais proximal e não ao mesmo nível, o que evita um torniquete.

Figure 3

10. Verifique se os dedos dos pés têm uma boa cor e se o paciente está confortável no invólucro.

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Têm de saber:

1. Para elevar o calcanhar.
2. Se se tornar desconfortável devem elevar a perna.
3. Podem tomar algum alívio da dor mas devem remover o invólucro se a dor piorar.
4. Se precisarem de remover o embrulho é melhor não usar tesouras para o cortar.
5. Relatar o problema à agência, clínica ou médico.
6. Se o paciente tiver um histórico de ICC, informe-o para remover os embrulhos se ficar sem ar.
7. Se usar um embrulho pegajoso é difícil mover-se na cama e calçar um sapato. Colocando um XL de mulher com o joelho alto permitirá que o pé deslize facilmente para dentro de um sapato e pare o embrulho ‘pegando’.

Bandaging Basics: Don’t Forget Safe Removal of the Wrap

Aplicar um embrulho não é a história toda. A remoção segura é muito importante, pois “não fazer mal” se estende ao uso de tesouras. Talvez a regra das tesouras deva ser o próximo item do blog!

Tesouras de bandoleira são projetadas para remover ataduras, mas ainda precisam ser anguladas corretamente. Os dedos do operador devem estar entre o paciente e o embrulho sempre que possível. Isto porque a propriocepção do operador os protege.

Embrulhar uma ferida é uma brisa depois de apenas um pouco de prática, por isso, obtenha um Ás de 3 polegadas e pratique no seu filho (pois o cão pode não ser apropriado neste caso). O pós-teste aqui é: porquê um Ás de 3″?

1. Melhuish, J., et al., The Physics of sub-bandage pressure measurement. Journal of Wound Care, 2000. 9(7): p. 308-310. As leis da física https://www.youtube.com/watch?v=nfZ12UGiisM

Sobre a Autora
Margaret Heale tem um serviço de consultoria clínica, Heale Wound Care in Southeastern Vermont e recorre à sua vasta experiência como enfermeira de feridas, ostomia e continência em ambientes de cuidados agudos e a longo prazo para proporcionar educação e cuidados holísticos na sua prática.