Abstract
Facial clefts are extremely rare congenital deformities and there are only a few technique reports for surgical reconstruction of clefts in the literature. Neste artigo, relatamos um n.º de Tessier. 3 fissuras incompletas com transposição de alarme e Z-plastia irregular em paciente do sexo feminino de 2 anos de idade.
Facial clefts are rare clinical entities observed with an incidence varying between 1,43 and 4,85 per 100,000 births. Outros autores relataram uma incidência de 9,5 a 34 por 1000 entre todos os casos de fissuras. A etiologia das fissuras pode ser explicada através de uma falha na fusão da mesoderme durante o processo embrionário. Ainda assim, é difícil explicar as fissuras oro-oculares laterais, alguns tipos de nasoocular e medial com esta teoria. Alguns investigadores afirmam que a existência de bandas amnióticas desempenha um papel na formação destas fissuras.
Em 1976, Tessier classificou as fissuras entre 0 e 14 com base nos pontos centrais da face . A fenda facial de Tessier 3, também chamada de fenda naso-ocular ou nasomaxilar, resulta da ruptura dos processos nasais laterais e maxilares. Entretanto, na classificação cirúrgica de Fearon, essa fissura também pode ser chamada de fissura orbital, devido ao envolvimento orbital. Esta fenda estende-se em uma direção entre o filtrum do lábio e o canthus medial do olho, envolvendo a ala nasal.
Em uma paciente de 2 anos de idade, do sexo feminino, consultada em nossa clínica devido a uma deformidade facial, foi detectada uma fenda facial incompleta de Tessier 3. A criança nascida como a primeira criança a pais saudáveis não relacionados (mãe 23 anos, pai 29 anos de idade) até o parto vaginal normal era de 51 cm e 3270 gr ao nascimento. Na história da paciente, não houve exposição a teratógenos ou qualquer informação que apontasse para uma síndrome genética nas famílias de qualquer dos pais. Para a reparação da deformidade na paciente, foram planejados flap de transposição de alarme (para componente nasomalar) e Z-plastia irregular (para componente da tampa) de forma assimétrica, considerando os componentes nasomalar e da tampa separadamente, como sugerido por Mishra e Purwar (Figura 1).
As técnicas utilizadas para a reparação das fissuras faciais são baseadas no pequeno número de relatos de casos na literatura. Essas técnicas mencionadas na literatura para o reparo de fissuras incluem a plástica em Z, retalhos locais, retalho de rotação da bochecha, incluindo a pálpebra inferior, retalho de rotação e avanço da bochecha, e os métodos de expansão tecidual.
Em 1990, Resnick e Kawamoto descreveram a técnica interdigitante dos retalhos locais para a reconstrução das fissuras faciais do Tesier 4. Longaker et al. , por outro lado, utilizaram o retalho nasolabial de base superior para a restauração de duas fendas faciais de Tessier 4 e um caso de fenda múltipla. Giglio et al. afirmam que esses métodos não são ideais para a reparação das fissuras faciais de Tessier 3, devido à cicatrização excessiva. Toth et al. e Menard et al. propõem expansão tecidual para reconstruções de fissuras graves; ainda assim, esta técnica pode não ser necessária para os casos em que o reparo será realizado utilizando tecido local sem expansão. Giglio et al. obtiveram resultados muito satisfatórios através da reparação das fissuras faciais de Tessier 3, usando rotação e abas de avanço da bochecha. A reparação da fenda facial de Tessier 4 também pode ser realizada por este método e, de fato, esta técnica descrita por Van der Meulen foi utilizada pela primeira vez para a reparação de uma fenda facial de Tessier 4. No entanto, a necessidade da rotação e avanço das abas da técnica da bochecha é discutível para as fendas de Tessier 3 que não são graves como no nosso caso, onde um resultado satisfatório, se não perfeito, foi obtido através de flap de transposição de alarme e Z-plastia irregular. A nasomalar e os componentes da tampa da anomalia foram reparados através de um flap de transposição de alarme e de uma Z-plastia irregular, respectivamente. O aspecto hiperaêmico da pele na órbita medial era perturbador, e no pré-operatório esta situação foi associada ao aspecto semelhante da pele na área circundante, ou seja, à natureza fina e de baixa qualidade da pele local.
A reparação em nosso paciente foi tentada através de retalho de transposição de alarme e Z-plastia irregular, considerando os três principais componentes propostos por Mishra e Purwar (o componente labial estava intacto em nosso caso). Estes componentes são (a) o ectrópio da pálpebra inferior (componente da tampa), (b) a fenda do lábio superior (componente dos lábios), (c) e a fenda entre o nariz e a área malar (componente Nasomalar). Qualquer que seja o método escolhido, podemos afirmar com confiança que esses componentes devem ser levados em consideração durante qualquer reparo.
Somos da opinião que os métodos a serem aplicados para a reparação de fissuras devem ser investigados em grandes grupos de estudo. Ainda assim, um algoritmo claro de tratamento é realmente difícil de descrever para estes casos raramente observados.
Conflito de Interesses
Os autores declaram que não há conflito de interesses.